院內疼痛資源護士信息化多模式培訓實踐

劉冬華，馮翠翠，童鶯歌，任曉鳳，楊春艷，杜娟，楊桂華，劉莎莎

疼痛資源護士是指在與患者診療相關的醫務人員、患者、家屬接觸及傳播信息的過程中，通過倡導優質疼痛護理、培訓、宣教，促進優質疼痛管理的護士[1]。疼痛資源護士在加快醫院專科化發展、提高護理管理質量和降低醫療費用，改善患者鎮痛宣教質量[2]，提高患者滿意度等方面發揮著重要作用[3]。加強疼痛資源護士的培訓可以改善護士標準化疼痛評估的實施效果[4]。鑒此，我院嘗試開展院內疼痛資源護士培訓。2016年1月至2018年1月，我院第一期選拔78名護士進行現場培訓，綜合測評合格率為87.2%，培訓滿意度為84.7%。為進一步提高培訓效果，2018年1月至2020年1月，第二期選拔納入90名護士，基于信息化平臺進行為期2年的多模式培訓，取得了較滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1月對全院護理人員擇優選拔。選拔標準：熱愛疼痛護理工作；護理本科以上學歷，護師以上職稱；從事臨床護理工作5年以上；自愿加入。最終從報名的125名護士中遴選90名進行第二期院內疼痛資源護士培訓。其中男4名，女86名；年齡28～45(34.35±6.26)歲。工作年限5～25年，中位數10年。學歷：本科88名，碩士2名。職稱：副主任護師10名，主管護師47名，護師33名。科室：內科5名，外科44名，婦產科12名，兒科2名，血液腫瘤系統8名，眼耳鼻喉部4名，ICU 2名，手術室7名，腦科分院6名。

1.2培訓方法

1.2.1組建疼痛培訓小組 小組成員共6名，其中組長1名，由從事疼痛護理10年，曾在國內外進修疼痛管理，院級N4疼痛專科護士擔任，主要負責制定培訓計劃和方案，擔任教學，并組織培訓的實施和考核；秘書1名，由從事疼痛管理、麻醉護理5年以上的帶教老師擔任，主要負責培訓通知和聯絡，網上培訓系統的更新和維護，教學評價等；從事臨床麻醉護理、疼痛護理的帶教老師3名，主要負責培訓帶教工作；護理部分管教學的干事1名，主要負責培訓工作協調、考核等。

1.2.2師資選拔和管理 護理師資選拔標準：院聘臨床護理教師；能熟練運用各類教學方法開展臨床教學；本科以上學歷，副主任護師以上職稱；從事疼痛護理、護理管理、教學或科研工作5年以上。臨床醫生師資要求：碩士以上學歷；取得院內規培帶教資格，從事疼痛、麻醉相關工作5年以上。最終選拔8名核心師資人員，其中碩士2名，本科6名；醫生2名，護士6名。在開展培訓前護理部組織相關專家對8名師資進行系統培訓，并制定了培訓要求和管理方案。

1.2.3培訓課程設計和內容 疼痛培訓小組組長和秘書對90名護士進行疼痛知識和態度[5]問卷調查，并自制問卷調查其對疼痛知識的需求。調查結果發現學員的疼痛知識管理薄弱點和需求主要是阿片類藥物的藥理作用、多模式鎮痛、非藥物鎮痛療法、特殊人群的疼痛管理等。針對調查結果，疼痛培訓小組通過檢索分析國內外相關文獻[6-7]，討論決定以護士的疼痛知識薄弱點為切入點，《疼痛護理學》[8]教材為主導，疼痛專家共識[9-10]為指引，突出疼痛專科內涵，并納入相關的科研知識，制定系列培訓內容及方法，見表1。

表1 院內疼痛資源護士培訓內容及方法

續表1 院內疼痛資源護士培訓內容及方法

1.2.4培訓方法 參考《專科護理領域護士培訓大綱》[11]中的學時要求和國內外疼痛資源護士培訓經驗[12]，借助512京頤考試教育平臺(集培訓、考試、計劃、反饋以及分析為一體的護理人員教學平臺，計算機、手機都可以應用)通過線上、線下培訓、工作坊、情景模擬、現場示范、現場集中授課48學時和線上授課48學時，共96學時。

1.2.5考核和認證方法 每次理論授課結束，針對本次課知識在512京頤考試平臺上進行網絡小考核。設計疼痛評估站(考察疼痛評估工具的使用和評估記錄)、急性疼痛護理站(考察疼痛知識宣教、患者自控鎮痛使用宣教、不良反應防治等)、癌性疼痛護理站(癌性疼痛的評估、阿片類藥物的滴定、爆發痛的處理等)、特殊人群疼痛護理站(考察兒童、老年等疼痛評估和管理等)4個考站，由疼痛培訓小組成員和師資擔任考官，利用醫院規培辦公室招募的標準化病人，對學員采用客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)進行結業考核。院內疼痛資源護士認證：學員綜合測評學分合格；每次理論及操作考核均合格；最終結業考試和OSCE考站合格；提交2年培訓心得和疼痛相關綜述1篇后統一頒發院內疼痛資源護士資質證書。取得證書者可以作為院內評先樹優、國內外疼痛相關進修、疼痛相關學術會議的優先選拔對象。

1.3評價方法 ①疼痛知識和態度。第二期學員培訓前后采用疼痛知識和態度問卷[5]進行調查，內容涉及疼痛評估、處理、用藥原則等，包括是非題、選擇題和案例分析題，共40個條目，滿分100分，80分以上為及格。②OSCE考核成績。第二期學員培訓前后分別進行4站考核，各站總分100分。③綜合測評合格率。兩期學員均采用考評綜合評價表進行測評，包括勞動紀律12分、專業實踐能力考核38分、理論考核25分(理論考核>90為25分，80～90分為20分)、操作技能25分，滿分100分，90分以上為合格。④培訓滿意度。培訓結束后采用微信方式調查第二期學員對培訓的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意”5個等級測評。⑤臨床疼痛護理管理質量。第二期學員培訓前和培訓結束后1個月從外科、婦產科、腫瘤科各隨機抽取24 h內至少1次NRS靜息疼痛評分>3分的20例患者，對護士提供的疼痛信息的充分程度進行(非常好、好、一般、差、極差)評價，并從60例患者的電子病歷中查詢患者24 h內接受護士非藥物鎮痛干預措施(如放松訓練、音樂、冷熱敷、冥想、轉移注意力等)的次數。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行配對t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1第二期學員培訓前后疼痛知識和態度及OSCE考試得分比較 90名護士均完成2年規定的學時與學習任務，并取得院內疼痛資源護士證書。護士培訓前后疼痛知識和態度及OSCE考試得分見表2。

表2 第二期學員培訓前后疼痛知識和態度及OSCE考試得分比較 分，

2.2兩期學員綜合測評合格率和對培訓的滿意度比較 第一期78名學員中，綜合測評合格68名;第二期90名學員中，綜合測評合格90名；兩期比較，χ2=13.721，P=0.000。第一期學員對培訓非常滿意14名，滿意52名，一般12名；第二期學員分別為45名、41名和4名；兩期比較，Z=-4.544，P=0.000。

2.3培訓前后患者對疼痛宣教的評價和非藥物干預 見表3。

表3 培訓前后患者對疼痛宣教的評價及非藥物干預比較

2.4取得的成果 培訓2年期間，第二期學員在核心期刊發表疼痛護理相關論文5篇，交流疼痛護理相關學術會議論文4篇，疼痛相關科研立項2項，省級獲獎3項，學員參加山東省疼痛知識比賽獲三等獎和二等獎各1項。

3 討論

3.1信息化多模式培訓有利于提升護士的疼痛知識水平和疼痛管理綜合能力 我國在疼痛專科護理領域的人才培養和實踐尚處于探索階段，全國尚缺乏疼痛專科護士培訓基地[5]，嘗試建立疼痛專科護士的培養、認證考評體系和培養模式，加強疼痛護理專科護理隊伍培養至關重要。筆者調查分析學員的需求和疼痛知識薄弱點，通過查閱國外文獻和疼痛相關的實踐指南規范，形成了院內疼痛資源護士培訓課程，并采用線上、線下培訓相結合，融入情景模擬、疼痛沙龍、工作坊等多模式培訓。結果顯示第二期學員培訓后疼痛知識和態度得分顯著高于培訓前，OSCE四站考核得分顯著高于培訓前(均P<0.01)，說明基于臨床問題制定培訓方案并采用信息化多模式培訓能有效提高護士的疼痛知識水平和疼痛管理綜合能力。

3.2信息化多模式培訓有利于提升護士的培訓滿意度和臨床疼痛護理管理質量 信息化多模式培訓突破了常規護理培訓的時間地點限制，學員在不脫產的情況下，利用業余碎片時間完成所需的課程，不會因為上夜班不能到場而影響培訓出勤率。在考核方式上，省時省力，節約紙張；降低管理成本，有效落實護士參與護理培訓考核的主動性[13]，從而提升培訓管理效率，增強培訓效果[14]。故第二期學員綜合測評合格率及對培訓的滿意度顯著高于第一期學員(均P<0.01)。此外，疼痛資源護士都是由臨床護士遴選產生，能夠在科室內營造優質疼痛護理氛圍，將所學知識應用到臨床并傳授給其他人員，指導疼痛護理實踐。研究結果顯示，培訓后患者對護士疼痛宣教知識充分程度的評價顯著優于培訓前，護理權限范圍內非藥物鎮痛干預措施的實施次數顯著多于培訓前(均P<0.01)，表明通過培訓，護士能將所學的疼痛管理知識運用于臨床，進而提升疼痛護理管理質量。

4 小結

本研究發現，信息化多模式培訓院內疼痛資源護士有利于提升培訓效果，提高培訓學員滿意度及疼痛護理管理質量。本研究培訓學員僅限于本院，師資僅來自本院，水平有限，OSCE考核及標準化病人在院內疼痛資源護士培訓過程中也存在一些問題，如缺乏組織管理、場地限制、師資不足等。今后可進一步研究培訓評估體系，在全省范圍內開展多中心研究，探索其實踐效果。