新型冠狀病毒肺炎疫情期間護理人員創傷后應激障礙調查

范慧，李筱，范湘鴻

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)由于致病性強，傳播速度快，被WHO列為突發的公共衛生事件[1]。據報道，新冠肺炎期間一線護理人員已出現創傷后應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)的表現，嚴重影響其工作及生活[2]。PTSD是由異常威脅性或災難性心理創傷導致延遲出現和長期持續的精神障礙[3]，是一種以恐懼和害怕為主導的情緒障礙，可能導致焦慮、抑郁、記憶力障礙、工作質量下降等不良影響[4]。我院作為新冠肺炎定點收治醫院，醫護人員在工作中面臨較高的感染風險以及高水平的心理應激反應。本研究調查新冠肺炎疫情期間一線護理人員創傷后應激現狀，旨在為實施針對性護理干預、緩解護理人員的負性情緒提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣法，于2020年3月4～5日選取我院243名內科系統的護士作為研究對象。納入標準：取得護士執業證書，知情同意參與本研究。排除標準：因病休、產休、外出學習等原因不在崗。男18人，女225人；年齡20～55(27.05±5.62)歲。工作年限：1～32(7.43±3.51)年。職稱：護士71人，護師116人，主管護師54，副主任護師2人。學歷：中專3人，大專15人，本科212人，碩士13人。婚姻狀況：未婚101人，已婚138人，離異4人。子女：無125人，1個99人，2個以上19人。居住情況：與家人同住129人，獨居92人，集體宿舍22人。現工作科室：普通內科169人，呼吸內科30人，急診內科5人，發熱門診11人，呼吸監護室4人，血透中心24人；其中，新冠肺炎患者收治病區116人，非收治病區127人。有確診/疑似患者接觸史209人；被醫學隔離69人；參加過SARS護理21人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料問卷。包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、子女、工作年限、居住情況、所在科室、是否在隔離病房工作、是否接觸疑似或感染患者、是否被隔離、是否參與過SARS護理等。②創傷后應激障礙檢查表-城市居民版(the PTSD Check List-Civilian Version, PCL-C)[5]。由美國PTSD研究中心制定，量表包括3個維度共17個條目，分別是重復體驗(5個條目)、情感麻木/回避(7個條目)、高度警覺(5個條目)。采用Likert 5級評分法，從“從不”至“極重度”分別計1～5分，總分17～85分，得分越高，表明創傷后應激障礙發生的風險越大。該問卷在我國人群中的Cronbach′s α系數為0.87[6]。本次研究中，該量表的總Cronbach′s α系數為0.94。本研究依據相關文獻[7-8]以總分≥38分為陽性。③簡易應對問卷(Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ)。由解亞寧[9]編制，包括20個條目，由積極應對方式(1～13項)和消極應對方式(14～20項)2個維度組成。采用Likert 4級評分法，從“不采用”到“經常采用”分別計0～3分，積極應對維度得分越高, 心理癥狀越好；消極應對維度得分越高，心理癥狀越差。該量表的總Cronbach′s α系數為0.90。

1.2.2調查方法 本研究以問卷星形式進行問卷調查，由調查者與研究對象所在科室的護士長溝通，取得對方同意后，護士長在晨會交接班時使用統一指導語對科室護士解釋研究的目的、意義及問卷填寫方法，并發放問卷二維碼。采用不記名方式填寫，要求10 min內填寫完畢。共回收問卷243份，均為有效問卷。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，行t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護理人員創傷后應激障礙和應對方式得分 創傷后應激障礙得分≥38分有34例，陽性率為13.99%。創傷后應激障礙和應對方式得分，見表1。

表1 護理人員創傷后應激障礙和應對方式得分(n=243)

2.2不同特征護理人員創傷后應激障礙得分比較 不同工作年限、職務、婚姻狀況、居住情況、是否在新冠收治病區工作、是否被醫院采取隔離措施、是否參加過SARS護理的人員創傷后應激障礙得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。差異有統計學意義的項目見表2。

表2 不同特征護理人員創傷后應激障礙得分差異有統計學意義的項目

2.3護理人員創傷后應激障礙與應對方式的相關性分析 見表3。

表3 護理人員創傷后應激障礙與應對方式的相關性分析(n=243) r

2.4護理人員創傷后應激障礙影響因素的多因素分析 以創傷后應激障礙總分為因變量，以單因素分析有統計學意義的項目作為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，子女個數(無子女=1，1個=2，2個以上=3)、工作崗位(非新冠收治病區=1，新冠收治病區=2)、確診/疑似患者接觸史(是=1，否=2)以及積極應對、消極應對(原值輸入)進入回歸方程，見表4。

表4 護理人員PTSD的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1疫情期間護理人員創傷后應激障礙現狀 本研究顯示，護理人員創傷后應激障礙得分為(28.37±9.26)分，處于中等偏低水平；低于李傳圣等[10]對206名武漢市及援鄂護理人員的調查結果(40.85±15.81)分，也低于邢月梅[11]對山東臨沂市內科護士的調查結果(31.93±11.95)分，分析原因可能與調查對象基本情況不同有關。創傷后應激障礙陽性34例，陽性率為13.99%，與邢月梅[11]調查結果(13.5%)基本一致。本研究及邢月梅[11]調查對象均包括未參與抗疫的護理人員，李傳圣等[10]調查對象均為援鄂抗擊疫情的一線護理人員，因而其創傷后應激障礙得分更高。本次研究中，重復體驗維度得分最高，即被調查者的思維、記憶或夢中反復、不自主涌現與創傷有關的情境或內容，說明疫情期間護士身處疫情環境中，面對有直接或間接感染的風險，難免產生焦慮、恐懼等創傷性應激。情感麻木/回避維度得分較低，情感麻木/回避指持續性極力回避與創傷經歷有關的事件或情境，說明大多數護士面對突發疫情，將更多的時間和精力用于救治患者，趨向于調動各種支持系統面對并解決困境，而無暇顧及和關注自身情緒。

3.2疫情期間護理人員創傷后應激障礙的影響因素

3.2.1工作崗位 本研究結果顯示，工作崗位是護理人員創傷后應激障礙的獨立影響因素。新冠收治病區的護士創傷后應激障礙得分較高，包括急診、重癥監護、呼吸內科與血透中心等科室護士，這些科室都是與新冠肺炎患者接觸的高危科室，在該環境工作的護理人員有著更高的暴露風險，工作難度及壓力較普通科室更大，因而護士有更高的心理應激水平[12-15]。護理管理者應更關注高危科室護理人員的心理狀態，在加強醫院感染管理，保障護理人員安全前提下，合理安排人力資源，實施彈性排班，減少新冠收治病區護士一次性工作時長；同時，每日評估護士心理狀態，及時提供人文關懷，并利用線上線下培訓，提高醫務人員疫情應對能力，降低其創傷后應激障礙水平。

3.2.2子女個數 本調查顯示，子女個數是護理人員創傷后應激障礙的獨立影響因素，有子女的護士創傷后應激障礙得分較高。其原因可能因為擔心自己攜帶或感染病毒后給子女帶來風險；或因抗疫工作需要，無法回家照顧擔心子女獨自處在感染風險之中等[2]。因此，醫院管理者還需關注護理人員的家庭狀況，充分調動社會支持系統，照顧好護理人員家庭成員，解決其后顧之憂，以降低其創傷后應激障礙水平。

3.2.3應對方式 應對方式是指個體在面對挫折或壓力時所采用的認知和行為方式，是有意識、有目的的靈活調節方式。本研究發現，積極應對有助于緩解緊張情緒，而消極應對則起到反效果。與相關研究結果一致[16]。有研究顯示，與同事溝通急救經歷是經歷創傷事件后有效的應對方式[2]。疫情期間，護理工作者應積極尋求合理的支持及引導，利用心理疏導專線、心理咨詢等方式，調節心理健康狀況；重視自身應對能力的培養，提高自我調節的能力；護理管理者加強護士心理素質培訓，促使護士不斷完善自我，塑造健全人格，采取積極應對方式，緩解負性情緒。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間護士存在一定程度的創傷后應激障礙癥狀。子女個數、工作崗位、應對方式是影響疫區護士創傷后應激障礙的主要因素。疫區護理工作者應主動學習心理調適的方式，采取轉移注意力、尋求家人同事幫助的積極應對措施。護理管理者應盡可能合理排班，保證護士充分的休息及睡眠，適當組織心理知識培訓，鼓勵護士接納自己在特殊時期的心理應激反應，或提供情緒宣泄的場所。本研究為方便抽樣，樣本僅來自1所醫院的內科系統，不能完全代表護理人員的整體情況，未來需擴大樣本量做更深入的研究。