全飛秒近視激光手術患者基于應用程序App的健康教育

王寧辰，楊楊，汪卓瓊

全飛秒近視激光手術通過小切口取出角膜基質(zhì)透鏡組織，未制作角膜瓣，因此角膜周邊神經(jīng)保護更好，更完整，具有微創(chuàng)、無痛、恢復快等優(yōu)點，為目前近視和散光類疾病最佳治療手段[1-5]。我院眼科行全飛秒近視激光術為門診手術，患者在院時間短，但術前檢查、用藥、術中配合及術后注意事項等健康教育信息量較大。移動醫(yī)療應用程序(Application, App)進行健康管理的方式已被大眾接受，目前已在高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等老年慢性疾病健康教育中應用并取得較好的效果[6-7]。我院的互聯(lián)網(wǎng)+護理應用程序，包含針對護理人員的“護理教育”模塊及應用于患者的“自我照護”模塊，我科將全飛秒近視激光手術的相關健康教育內(nèi)容加入該應用程序的“自我照護”模塊，并于2018年1月始應用于全飛秒近視激光手術患者健康教育，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2020年6月在我科行全飛秒近視激光手術患者2 511例為研究對象。納入標準：具有合理的脫鏡意愿；屈光狀態(tài)穩(wěn)定2年以上；年齡18～50歲；近視度數(shù)低于-10.00 D，散光度數(shù)低于-5.00 D；無其他眼科及全身嚴重疾病。排除標準：術前最佳矯正視力0.5以下，且診斷為弱視者；合并全身疾病或精神性疾病等。將2016年3月至2017年12月收治的1 053例作為對照組，2018年1月至2020年6月收治的1 458例作為觀察組。兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1手術及健康教育方法

兩組患者均采用德國蔡司VisuMax全飛秒近視激光設備，由固定的2名專科醫(yī)生進行手術。術前采用生理鹽水沖洗結膜囊。術中患者取仰臥體位，鹽酸丙美卡因滴眼液眼科表面麻醉后，開瞼器固定術眼。飛秒激光掃描，制作邊緣小切口，時長每眼約30 s。手術過程中，患者需保持眼球靜止，注視綠點，確保眼球正位。然后醫(yī)生通過小切口分離基質(zhì)透鏡前后表面，取出基質(zhì)透鏡，適當層間沖洗。若為雙眼手術，整個過程約持續(xù)10 min。對照組實施常規(guī)健康教育，即首診當天，由專科護士進行一對一的口頭健康教育，包括術前檢查、圍手術期用藥及手術配合等注意事項。患者分別于術后第1天、術后1周及術后1個月來院復查。觀察組在此基礎上，基于應用程序App進行健康教育，具體如下。

1.2.1.1成立健康教育團隊 由2名屈光專業(yè)醫(yī)生、5名眼科專科護理人員、2名眼科醫(yī)技特檢人員、1名計算機技術工程師及1名專業(yè)攝影師組成健康教育團隊。醫(yī)務人員根據(jù)患者需求、常見臨床護理問題及專科工作經(jīng)驗，羅列全飛秒近視激光手術涉及的知識點，編寫相關健康教育內(nèi)容。經(jīng)由眼科科主任、護士長共同審核通過后，由專業(yè)攝影師拍攝、錄制相關影像資料。由計算機技術工程師投放于應用程序App，由專科護理人員實施。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.2應用程序App 內(nèi)容包括5大版塊。①在線預約：方便患者預約術前檢查、手術及復診時間段，減少在院等候時間。②專科知識庫：內(nèi)容全面涵蓋患者需要了解的手術相關知識，包括適應證及禁忌證、術前檢查及準備(如戴鏡、用藥等)、手術注意事項(如妝容、個人衛(wèi)生等)、術中配合、術后注意事項(如用眼、用藥、復診)等。宣教內(nèi)容使用文字、圖片、語音閱讀及視頻等多種形式展現(xiàn)，便于患者理解。③手術模擬：模擬手術過程中“綠點”閃現(xiàn)，進行術中體位及注視訓練。④提醒設置：患者可使用該功能設置每日眼藥水滴用提醒功能。⑤健康咨詢：方便患者實時反饋、提問。常見共性問題，系統(tǒng)將自動提取關鍵詞進行智能回復。個性化提問，或系統(tǒng)無法識別的問題，醫(yī)務人員將在24 h內(nèi)應用后臺進行人工對話，以及時解除患者的疑惑。

1.2.1.3實施健康教育 患者首次就診時，由分診護士指導患者安裝該App并介紹相關功能。首次注冊患者，系統(tǒng)自動推送術前專科檢查及滴眼液使用等相關知識。術前1周，患者需完成非接觸式眼壓測量、前房深度測量、注視性質(zhì)檢查、角膜熒光素染色檢查、淚膜破裂時間測定以及眼科B超、掃描激光眼底檢查(SLO)等各類眼科專科檢查，患者可通過點擊檢查名稱，了解各項檢查的目的意義；使用“在線預約”功能，完成術前檢查時間段的預約。對于已完成各項術前檢查，符合手術指征，計劃擇期進行全飛秒近視激光術的患者，護理人員重點介紹App中的“提醒設置”及“手術模擬”功能并指導患者完成第1次模擬訓練。“提醒設置”主要用于設置每日眼藥水滴用提醒，患者可根據(jù)頻次需求設置4次/d、3次/d或2次/d的提醒，系統(tǒng)將根據(jù)患者的設置定時發(fā)送提醒。“手術模擬”功能復制術中“綠點”閃現(xiàn)，代替以往紙質(zhì)固定“綠點”的訓練方式。責任護士使用統(tǒng)一的指導語言，引導患者根據(jù)模擬訓練中的語音提示，取平臥位，保持前額與下頜角處于同一水平面，角膜頂點與地面保持垂直角度[8-9]，將電子設備屏幕置于雙眼正上方約40 cm處，雙眼同時睜開，用遮眼勺遮蓋單側眼，另一只眼注視前方“綠點”，保持睜眼及眼球靜止狀態(tài)23～30 s，雙眼交替進行，重復數(shù)次，直到掌握正確的注視方法[10]。確保患者離院后，可根據(jù)手術模擬中的語音提示，在家進行術中體位及眼位注視訓練。通過應用程序App，無論院內(nèi)、院外，患者均可根據(jù)學習需求及內(nèi)容掌握程度，自主選擇專科知識庫中的宣教內(nèi)容進行學習，重復收聽、收看相關資料，了解、熟悉檢查、用藥、手術、術后護理等知識。根據(jù)手術模擬，反復進行注視訓練，掌握術中配合方法。對于學習、實踐過程產(chǎn)生的任何疑問，可通過“健康咨詢”功能得到有效回復。同時，醫(yī)護人員可通過后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計，評估、了解患者在應用程序App上的操作行為，對專科知識庫中的宣教內(nèi)容進行針對性推送。

1.2.2評價方法 ①視覺質(zhì)量改善達標率：術后第1天患者復查時，由眼科醫(yī)技人員使用對數(shù)視力表測量并記錄裸眼視力，裸眼視力恢復至0.8以上，視為達標。②用藥依從性：術后第1天患者復查時，由分診護理人員發(fā)放滴眼液使用登記表，并說明表單使用方法。由患者根據(jù)實際滴用情況在表單上登記打鉤。術后1個月復診時交還。遵醫(yī)囑定時、定量使用眼藥水，無遺漏者，即視為用藥依從性良好。③滿意度：患者術后1周來院復查時，由分診護士發(fā)放自制的紙質(zhì)滿意度調(diào)查問卷。問卷包括對術前宣教內(nèi)容及形式、術中配合、醫(yī)療護理服務質(zhì)量、術后宣教及視覺質(zhì)量改善效果、醫(yī)護禮儀、服務態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境等內(nèi)容，均為單選題。采用Likert 5級評分，滿分100分，得分越高，表示滿意度越高。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組術后視覺質(zhì)量改善達標、用藥依從性及滿意度比較，見表2。

表2 兩組術后視覺質(zhì)量改善、用藥依從性及滿意度比較

3 討論

全飛秒近視激光手術通過全飛秒激光制作透鏡薄片，代替準分子激光切削，用微小切口替代傳統(tǒng)的角膜瓣制作，開啟了屈光手術的新紀元。此手術具有手術操作快，術后恢復時間短等特點[11]，因此備受年輕上班族或是在校大學生的青睞。這類患者普遍存在學習、工作、生活節(jié)奏快，整塊時間少等現(xiàn)象。同時，此類人群大多使用智能手機，擅長利用碎片時間，通過網(wǎng)絡瀏覽新聞，學習、了解最新前沿動態(tài)等。本研究通過應用程序App進行健康教育，患者可根據(jù)自身學習需求，搜索相關圍手術期用藥、手術配合及注意事項等內(nèi)容，具有可重復收看，自主選擇圖文、視頻或音頻等學習方式的靈活性。基于應用程序App，利用圖片、音頻、視頻等電子影像資料，替代口頭面授、發(fā)放宣教手冊等傳統(tǒng)方式，并且通過對話框、智能回復、人工服務等溝通模式，使患者在不受時間、空間限制的情況下，有效獲取安全、可靠的健康科普內(nèi)容。患者通過網(wǎng)絡學習，可縮短患者在院接受宣教的時間，可有效利用碎片時間進行學習，對日常工作、學習影響甚微。同時，可針對薄弱環(huán)節(jié)強化學習，省去反復來回醫(yī)院現(xiàn)場學習觀摩的時間和繁瑣。

3.1基于應用程序App的健康教育有助于患者術后視覺質(zhì)量改善 本研究結果顯示，觀察組術后視覺改善達標率顯著高于對照組(P<0.01)。本研究中，患者可通過多次、反復主動學習，加深對宣教內(nèi)容的理解，并通過眼藥水滴用提醒設置功能，規(guī)范術前用藥，預防感染，減輕術后眼干等癥狀。同時，患者可根據(jù)視頻、音頻的指導、演示，借助手術“綠點”閃現(xiàn)模擬功能，強化練習術中注視訓練及頭位配合，使其能夠根據(jù)自身需求及意愿，將此訓練貫穿于整個術前準備過程中，而不僅僅局限于院內(nèi)的一次宣教及練習。本模塊中導入的手術過程演示影片，直觀、生動地向患者展示了整個手術過程，結合圖文描述，使患者了解手術步驟，術中配合注意事項，增強患者術中配合的熟悉度及信心，從而提高術中眼位控制及體位配合的依從性，提高了手術成功率，這與葉靜娟[12]的研究結果一致。術前應用眼位訓練，可有效保持患者術中眼位的穩(wěn)定性，提高術中配合能力，提高手術治療效果，減少并發(fā)癥。

3.2基于應用程序App的健康教育可提升患者用藥依從性和滿意度 本研究結果顯示，觀察組術后用藥依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。考慮到患者術后1個月內(nèi)，需適度減少電子產(chǎn)品的使用，本研究采用紙質(zhì)滴眼液使用登記表，聯(lián)合應用程序App中眼藥水使用頻次遞減指示相結合的方式，提醒患者加強自我管理，提高用藥依從性，有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。這與孟文文等[13]的研究結果一致，通過眼藥水滴用調(diào)整方案發(fā)布，提供患者主動尋求健康知識的途徑，提高患者參與度，同時通過滴眼液使用登記表的記錄，保證醫(yī)護人員對患者行為的跟蹤監(jiān)測，提高用藥依從性，形成規(guī)范、完整的自我照護行為。此外，術后觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。基于互聯(lián)網(wǎng)的自我管理模式具有更強的互動性、靈活性和高效性，提升患者的就醫(yī)體驗。同時通過細化患者自我照護過程中重點環(huán)節(jié)的管理，可充分調(diào)動患者的主觀能動性，提升學習自主性和積極性，對自我照護中出現(xiàn)的疑問和顧慮，及時進行溝通、解決，加強了醫(yī)護與患者間的溝通交流，有助于持續(xù)提高患者自我照護的效率和質(zhì)量，減輕患者焦慮、緊張等負面情緒，增進醫(yī)患間信任感[12-16]，有效促進診療及護理方案的順利實施，進而提升患者的治療效果和對醫(yī)療操作及護理服務的滿意度。

4 小結

基于應用程序App進行健康教育，有助于提升患者術后視覺質(zhì)量改善效果，提高術后用藥依從性及對醫(yī)護服務的滿意度。本研究僅以1所醫(yī)院的全飛秒近視激光患者為樣本，今后需進行多中心研究，進一步完善和拓展應用程序App的功能和適用范圍。