萬古霉素人工骨聯合外固定支架治療慢性脛骨骨髓炎的臨床效果

袁陽和

(九江市柴桑區人民醫院藥劑科， 江西九江 332100)

慢性脛骨骨髓炎是骨科系統的常見病、疑難病之一。由于慢性脛骨骨髓炎病程長、困難揮之不去、經濟負擔重，給人們的生活帶來了極大的痛苦。用含萬古霉素的骨水泥微珠填充髓腔，不僅可以消除清創后的缺損，而且局部抗生素濃度最高，全身給藥很少〔1〕。本研究選擇我院慢性脛骨骨髓炎患者共80例，數字表隨機分兩組,每組40例，對照組的患者給予硫酸鈣移植骨聯合外固定支架治療，觀察組采取萬古霉素人工骨聯合外固定支架治療。比較兩組患者住院費用、住院時間、治療前后患者踝關節活動度、踝-后足指數評分、白介素-6、骨缺損長度，分析了外固定支架用于慢性脛骨骨髓炎患者治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2020年1月慢性脛骨骨髓炎患者共80例，數字表隨機分兩組,每組40例。其中，對照組男23例，女17例，年齡19～62(44.55±2.26)歲。病程3～26個月，平均(7.21±2.31)個月。左側損傷17例，右側損傷23例。開放性骨折25例，閉合性骨折15例。 觀察組男25例，女15例，年齡21～65(44.15±2.45)歲。病程3～26個月，平均(7.15±2.41)個月。左側損傷18例，右側損傷22例。開放性骨折24例，閉合性骨折16例。 納入標準：①患者確診慢性脛骨骨髓炎；②患者存在脛骨關節活動受限和明顯疼痛；③患者以及患者家屬都對醫院發放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫院醫學倫理會之后得以準許和審批蓋章。排除標準：①患者存在急性脛骨外傷；②患者存在認知功能障礙；③患者存在嚴重心肝腎功能障礙；④凝血功能障礙的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。 兩組統計學比較顯示P>0.05。本研究經倫理討論獲得批準。

1.2 方法

對照組的患者給予硫酸鈣移植骨聯合外固定支架治療，術前給予100 mL生理鹽水和0.5 g注射用氯唑西林鈉(國藥準字H20033491,朗致集團博康藥業有限公司生產)進行靜脈滴注，并給予連續硬膜外麻醉，徹底清創，將壞死組織清除，將骨髓腔打通，并進行感染骨髓腔開窗引流。以硫酸鈣人工骨5～10 g均勻混合之后，進行骨缺損部位的填充。凝固之后給予引流管放置。常規沖洗創面和縫合，術后給予外固定支架固定。 觀察組采取萬古霉素人工骨聯合外固定支架治療。術前給予100 mL生理鹽水和0.5 g注射用氯唑西林鈉進行靜脈滴注，并給予連續硬膜外麻醉，徹底清創，將壞死組織清除，將骨髓腔打通，并進行感染骨髓腔開窗引流。以1 g萬古霉素(國藥準字H20084268,浙江海正藥業股份有限公司生產)和硫酸鈣人工骨5～10 g均勻混合之后，進行骨缺損部位的填充。凝固之后給予引流管放置。常規沖洗創面和縫合，術后給予外固定支架固定。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后踝關節活動度、踝-后足指數評分、白介素-6、骨缺損長度、住院費用、住院時間。

1.4 統計學方法

在SPSS 22.0軟件中，計數樣本實施χ2統計，計量樣本取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 治療前后踝關節活動度、踝-后足指數評分、白介素-6、骨缺損長度比較

治療前兩組患者踝關節活動度、踝-后足指數評分、白介素-6、骨缺損長度比較，P>0.05；治療后兩組踝關節活動度、踝-后足指數評分均升高，白介素-6、骨缺損長度均降低，且觀察組踝關節活動度、踝-后足指數評分、白介素-6、骨缺損長度顯著優于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組治療前后踝關節活動度、踝-后足指數評分、白介素-6、骨缺損長度比較

2.2 兩組患者住院費用、住院時間比較

觀察組患者住院費用低于對照組，住院時間低于對照組，P<0.05(見表2)。

表2 兩組患者住院費用、住院時間比較

3 討論

目前，骨髓炎的常規治療方法是抗生素鹽水沖洗引流。這種方法治療時間比較長，患者在治療過程中會感到非常痛苦。同時，由于患者在治療過程中，體內的液體容易流失，因此需要補充大量的液體和蛋白質，這使得患者的醫療費用相對較高。一次完成抗生素骨水泥治療骨髓炎手術，手術傷口閉合時，術后患者可以活動，護理相對簡單。 目前，骨外固定技術在臨床上已逐漸取代常規治療。骨外固定技術具有創傷小、術中時間短、術中平均出血量少等優點，有效降低了術后并發癥的風險。同時，患者術后康復效果理想，住院時間較短。研究顯示，在治療創傷后脛骨骨髓炎和頜骨缺損患者中，使用外固定架可以取得較好的效果，有效降低術后并發癥的風險。同時，縮短患者住院時間，對促進患者康復、減輕患者經濟負擔、減輕患者痛苦具有重要意義〔2〕。

慢性脛骨骨髓炎的特點是感染時間長，反復化膿，患者術前應做好充分準備。術中徹底清除病灶是治療慢性脛骨骨髓炎的基本原則，也是脛骨骨髓炎治療成功的關鍵。只有徹底清除病灶周圍的缺血軟組織、死骨和硬骨，才能為全身免疫和抗生素的作用提供條件〔3-5〕。術中及時制備萬古霉素人工骨，植入期間密切觀察患者生命體征可確保手術安全和改善患者預后。動物實驗和臨床試驗證實，萬古霉素具有以下幾點：快速達到局部藥物濃度峰值，有效殺滅細菌，減少耐藥菌的產生，對全身重要器官副作用輕微〔6-7〕。手術操作簡單、安全、有效，在治療慢性脛骨骨髓炎方面取得了較好的效果。萬古霉素能在局部形成后迅速釋放藥物，形成幾十倍甚至上百倍的局部藥物濃度。因此，萬古霉素人工骨可以有效殺滅骨髓炎局部的細菌〔8-10〕。而萬古霉素人工骨在形成過程中會產生熱量，這種熱能有效地殺死當地的細菌。同時，骨水泥在56℃時會造成細胞蛋白凝固和酶活性喪失，即發生不可逆轉的壞死〔11-12〕。 本研究的結果顯示，觀察組患者住院費用、住院時間低于對照組，治療后患者踝關節活動度、踝-后足指數評分高于對照組，白介素-6、骨缺損長度低于對照組，P<0.05。

綜上所述，萬古霉素人工骨聯合外固定支架治療對慢性脛骨骨髓炎患者治療中的臨床價值確切，可減輕炎癥，改善患者踝關節功能，減少骨缺損，縮短住院時間和減少醫療費用。