臨床護理路徑對行超聲乳化聯合人工晶體植入白內障患者康復進程及生活質量的影響

陳 瑩， 劉紅霞， 朱 婧

(江西醫學高等?？茖W校第一附屬醫院眼二科， 江西上饒 334000)

超聲乳化聯合人工晶體植入是臨床治療白內障較為常用的方法，具有創傷小、恢復快、效果好等優勢，但手術、麻醉易誘發患者負性情緒，導致眼壓升高，增加手術風險；而患者由于視功能降低，生活質量受到影響，導致其心理負擔較重，不利于預后〔1-2〕。因此，給予患者適當的護理干預，對提高治療效果及預后轉歸具有重要作用。臨床護理路徑具有計劃性、科學性等特點，能夠最大利用率的調配醫療資源，合理規劃護理項目，提高護理質量〔3〕。鑒于此，本研究將79例行超聲乳化聯合人工晶體植入白內障患者作為研究對象，給予臨床護理路徑干預，意在探討其對患者康復進程及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018年11月-2019年9月收治的79例白內障患者臨床資料，依據護理方式分為對照組39例和觀察組40例。對照組男21例，女18例；年齡為58～77歲，平均年齡為(67.69±5.47)歲；病程2～14個月，平均(8.32±3.68)個月；其中先天性白內障8例，代謝性白內障19例，糖尿病性白內障12例。觀察組男23例，女17例；年齡為59～76歲，平均年齡為(67.72±5.62)歲；病程1～15個月，平均(8.46±3.49)個月；其中先天性白內障6例，代謝性白內障18例，糖尿病性白內障16例。兩組年齡、病程等一般資料對比，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合《中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識(2019年)》〔4〕中白內障診斷標準；②臨床資料完整；③均經患者同意翻閱臨床資料。(2)排除標準：①意識不清，無法溝通；②嚴重心血管疾??；③合并青光眼、葡萄膜炎。

1.3 方法

兩組均行超聲乳化聯合人工晶體植入術。

1.3.1 對照組 給予常規護理：患者入院后對其進行健康宣教，講解手術治療要點及注意事項；術后提醒患者避免觸碰眼部及眼部敷料；飲食清淡，忌辛辣、冷硬、刺激性食品。

1.3.2 觀察組 采用臨床護理路徑進行干預：(1)制定臨床護理路徑表：由主治醫師、護理人員組成，主治醫師對護理人員進行培訓；共同制定以時間為軸線的臨床護理路徑表，分為入院時、術前、術后1～4 d、出院前4個時間段。(2)入院時：護理人員對其進行健康教育，發放宣傳手冊；進行全面檢查，向患者分析檢查結果并詳細講解手術方式及作用；調整飲食，避免刺激性食物。(3)術前：于術前3 h服用10%葡萄糖溶液300 mL，疏導患者心理情緒，舉成功案例助其樹立治療信心。(4)術后1～4 d：監測患者生命體征，給予吸氧；密切注意傷口情況，以防滲液；可通過家庭支持、音樂干預緩解其負性情緒；對疼痛難耐者，遵醫囑給予止痛鎮靜藥物；搭配營養餐，避免冷硬、刺激性食物；保證充足睡眠。(5)出院前：告知院后注意事項及眼部保護知識，指導其眼藥水正確使用方式，合理飲食，忌辛辣、刺激性食物，忌煙酒；定期復查，檢測眼部恢復情況。

1.4 評價指標

(1)康復進程：詳記并比較兩組住院時間及醫療費用。(2)生活質量：于護理前、后采用本院自制生活量表對兩組社交能力、自理能力、活動能力及心理狀態進行評分，克倫巴赫系數為0.727，分半信度為0.702，各項分值范圍為0～100分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 康復進程

相較對照組，觀察組住院時間、醫療費用較低，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組康復進程對比

2.2 生活質量

比較兩組護理前社交能力、自理能力、活動能力、心理狀態評分，差異無意義(P>0.05)；兩組護理后社交能力、自理能力、活動能力、心理狀態評分均較護理前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生活質量對比分)

3 討論

白內障主要因晶狀蛋白水溶性較低所致，導致晶狀體渾濁，其透光性改變，從而引發視力持續無痛性減退，其發病機制與老化、眼部受損、代謝障礙、免疫障礙均有關聯〔5-6〕。近年來，超聲乳化聯合人工晶狀體置入術在白內障中應用較為廣泛，且治療效果較好，但手術對機體存在一定影響，易導致患者心理負性情緒增長，加之患者視力受損后，生活質量下降，心理負擔較重，從而導致眼壓上升，大大增加了手術風險，影響治療效果〔7-8〕。因此，臨床需采取措施緩解患者負性情緒，從而提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、醫療費用均較對照組低，社交能力、自理能力、活動能力、心理狀態評分均較對照組高，可見行超聲乳化聯合人工晶體植入術的白內障患者采用臨床護理路徑可縮短其住院時間，加快康復進程，改善生活質量。分析其原因在于，臨床護理路徑依據系統無縫隙的路徑表，優化護理工作，提高護理質量，從而有效的達到護理目的〔9〕。術前進行健康宣教，熟悉環境以及講解手術方案，能夠緩解患者緊張、不安情緒，樹立其康復信心；做好術前準備，給予心理疏導，能夠緩解其負性情緒，從而避免眼壓升高對手術產生影響；手術、麻醉、疼痛均會促使患者產生一定應激反應，誘發心理不良情緒，導致眼部眼壓升高，影響治療效果，給予患者音樂干預及家庭支持，一方面能夠轉移其注意力，緩解疼痛，另一方面能夠給予其精神支持，緩解負性情緒，從而促進視力盡快恢復，提高生活質量〔10-11〕。臨床護理路徑從患者入院起始，結合患者與疾病情況，制定具有前瞻性、專業性的護理計劃表，明確每項措施的作用，不僅提高了護理質量，而且有利于加快患者恢復進程，縮短其住院時間〔12〕。

綜上所述，行超聲乳化聯合人工晶體植入術的采用臨床護理路徑可縮短其住院時間，改善生活質量，促進身體恢復，值得臨床推廣應用。