人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防和護理

劉金蘭， 謝金蓮

(瑞金市中醫院護理部， 江西瑞金 342500)

隨著我國老齡化社會加速，老齡人口比重增加，股骨頭壞死發病率呈現上升趨勢；臨床依據股骨頭壞死及功能障礙，多建議開展人工髖關節置換術，替代障礙組織，恢復功能〔1〕。人工髖關節置換術臨床操作較為復雜，手術耗時久，機械性損傷較大，患者需長期臥床休養，下肢靜脈血流回流受阻，預后繼發下肢深靜脈血栓情況較多，影響手術質量，增加治療負擔；若沒有及時予以治療干預，栓子脫落極易導致肺栓塞情況發生，危害患者生命安全〔2-3〕。本研究為了確保人工髖關節置換術開展質量，于手術期間開展預見性護理指導，收集56例髖關節置換術患者進行客觀分析，旨在降低下肢深靜脈血栓發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究項目實施征求倫理委員組織批準，以我院骨科為研究科室，收集行髖關節置換術患者為觀察對象，共計56例，時間為2017年10月到2018年10月，依據患者手術實施時間劃分小組，早期治療28例，設為參照組，男女性別分布15、13例，年齡54～84歲，年齡均值(64.53±1.98)歲；其中左髖置換患者11例，右髖置換患者11例，雙髖置換患者6例；晚期治療28例，設為預防組，男女性別分布14、14例，年齡51～85歲，年齡均值(65.03±2.01)歲；其中左髖置換患者12例，右髖置換患者10例，雙髖置換患者7例；統計比對髖關節置換兩組患者基線資料(P>0.05)，提示可于下文數據比對。 納入原則：①56例觀察對象均滿足《骨科診治指導原則》〔4〕中對髖關節置換術開展指征，患者均自愿接受手術治療；②患者對研究項目知情，簽署授權書，同意進行量表評估及病歷資料分析。排除原則：①髖關節置換術修復患者；②合并其他危重疾病患者，既往有血栓病史；③認知功能障礙、精神障礙性疾病及語言溝通障礙患者〔5〕。

1.2 方法

參照組實施基礎護理指導〔6〕；預防組開展預見性護理指導，于術前對患者機體狀況進行評估，主要評估內容包括患者手術開展指征、機體耐受度、下肢靜脈血栓風險性、遵醫行為及心理狀況等，依據評估結果制定護理對策；通過檢索文獻，總結既往臨床護理經驗，開展預見性護理指導。(1)術前護理：術前予以患者機體各項生命體征的評估；予以患者體位指導，幫助患者適應手術治療，提高患者長時間手術體位制動的適應性，指導患者進行踝關節、足趾主動或被動運動；依據心理評估情況予以患者心理指導，針對手術開展注意事項、下肢深靜脈血栓發生機制及危害、血栓預防等相關知識對患者進行講解，提高患者對手術及血栓的認知，提高患者遵醫行為及自我管理能力，利于紓解術前不良情緒〔7-8〕；(2)術后護理：于術后予以患者飲食指導，飲食以粗纖維、優質蛋白為主，促使機體排泄，加速機體代謝；術后開展體位指導，適當抬高患肢，確保髂骨靜脈不受壓，膝關節高于心臟水平面，促使血液回流；于術后4 d(血栓形成高峰期)，對患者患肢溫度、腫脹情況進行檢測，適當予以患者肢體按摩，促使血液運行；若患者出現血栓情況，避免理療及按摩，以免導致栓子脫落；術后開展早期功能訓練，適當使用彈力襪，加強患肢主動或被動運動〔9〕。

1.3 評價標準

于患者護理后開展超聲檢測，對斑塊厚度及IMT指標進行檢測；統計比對兩組患者預后繼發下肢深靜脈血栓情況；借助骨外科自制的滿意問卷表，對患者進行手術治療質量及護理服務滿意問卷調研，總分設為100分，共20個小條目，分數與滿意度呈正相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者經超聲檢測結果分析

預防組經超聲檢測，其TT、PT、aPTT等斑塊厚度顯著高于參照組數據，其D-D、Fbs等IMT指標顯著低于參照組數據，統計校驗表意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者經超聲檢測結果分析

2.2 兩組術后下肢深靜脈血栓發生情況比對

預防組術后無下肢深靜脈血栓病1例，參照組術后繼發下肢深靜脈血栓患者4例，發生率14.29%，發生率統計校驗表意義(P<0.05)(見表2)。

表2 對比兩組術后下肢深靜脈血栓發生情況

2.3 兩組患者滿意評估

預防組患者于手術治療質量及護理服務滿意評分總分(92.14±9.51)分，參照組患者于手術治療質量及護理服務滿意評分總分(78.58±8.72)分，統計校驗表意義(P<0.05)(見表3)。

表3 對比兩組患者滿意分〕

3 討論

髖關節置換術患者繼發下肢深靜脈血栓幾率較高，因患者手術操作，影響局部血液運行，對靜脈血管壁具有一定影響，術后臥床休養，導致血流減緩，均為血栓發生獨立風險因素〔10〕。髖關節置換術手術麻醉導致肌肉松弛，血液正常運行受阻；術中出血影響血小板凝血功能，術中藥物及機械性損傷，導致血液高凝狀況，于術后臥床期間，發生下肢深靜脈血栓的幾率較大，增加機體損傷及治療難度，于髖關節置換術期間，開展有效的預防護理干預尤為重要〔11〕。臨床依據下肢深靜脈血栓與髖關節置換術之間的關聯，借助既往護理經驗，開展預見性護理指導方案，于圍術期開展有效的體位指導、心理指導、飲食指導、術后體位干預、患肢檢測及早期康復等手段，加強患者對術后下肢深靜脈血栓的了解，提高依從性，實施高效的康復鍛煉，通過全面、優質的護理干預，最大程度降低下肢深靜脈血栓的發生〔12〕。

綜上，于人工髖關節置換術治療期間輔以預見性護理指導方案，可最大程度降低下肢深靜脈血栓發生，提升患者滿意度。