多學科一體化護理管理對人工材料顱骨修補術后重型顱腦損傷患者GCS、ADL評分的影響

陳 娟， 辛 鍵， 王 霞， 王彩虹， 楊 譜

(廬山康復療養(yǎng)中心綜合外科， 江西九江 332000)

在當今醫(yī)學背景下，人工材料顱骨修補手術已經(jīng)成為神經(jīng)外科中的一項常規(guī)手術，技術已經(jīng)相當成熟〔1〕。但重癥顱腦損傷患者術后多伴有意識模糊、術后出血、顱內(nèi)感染等癥狀，如護理不當將威脅患者的生命安全，因此通過有效護理措施改善患者癥狀對預后有重要影響〔2〕。多學科一體化護理是在循證醫(yī)學理念基礎上發(fā)展起來的一種新型護理模式，通過團隊協(xié)作診治模式提供更加規(guī)范化、個性化、連續(xù)性的綜合護理干預方案〔3〕。本研究就多學科一體化護理管理對人工材料顱骨修補術后重型顱腦損傷患者GCS、ADL評分的影響進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月-2019年12月于我院接受治療的73例重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為對照組(37例)和觀察組(36例)。所有患者均經(jīng)X線片、核磁共振(MRI)等檢查確診為重度顱腦損傷，GCS≤8分；均在我院接受人工材料顱骨修補術。對照組男21例，女16例；年齡17～76歲，平均(40.65±4.48)歲；腦挫傷19例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫12例，開放性腦挫傷合并硬膜外血腫2例，原發(fā)性腦損傷4例。觀察組男22例，女14例；年齡18～77歲，平均(40.18±5.34)歲；腦挫傷16例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫13例，開放性腦挫傷合并硬膜外血腫4例，原發(fā)性腦損傷3例。兩組資料對比分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，術后對患者和家屬進行健康知識宣教，密切關注其病情進展和變化，病全天候監(jiān)測生命體征，指導患者進行口腔護理，合理飲食，指導用藥，對患者進行顱腦修復術后常見并發(fā)癥預防護理。

1.2.2 觀察組 采用多學科一體化護理干預，方式如下：(1)成立一體化護理團隊：根據(jù)重型顱腦損傷患者的疾病特點由神經(jīng)外科主治醫(yī)生、副主任護師和護士長、神經(jīng)科護士(6名)組成專業(yè)組；由營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師、康復師、心血管專科護士、傷口護士、呼吸內(nèi)科護士各1名組成亞專業(yè)組。護士長組織制定多學科一體化護理管理培訓課程，并組織全員培訓，內(nèi)容包括重癥顱腦損傷患者常見癥狀、治療、術后并發(fā)癥預防、藥物使用和管理、心理評估和干預措施、營養(yǎng)評估及管理、運動功能評估及管理等。(2)制定護理計劃：①由神經(jīng)外科醫(yī)師負責評估患者病情進展，專業(yè)組成員共同監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)，通過觀察瞳孔對光反應評估者是否偏癱，預防癲癇和深靜脈血栓(DVT)發(fā)生；②神經(jīng)外科護士負責健康宣教和基礎護理；③營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定合理飲食計劃；④康復師負責評估患者肢體功能，確認其是否存在肢端肌肉萎縮和活動障礙，指導護士實施肢體功能鍛煉；⑤心血管專科護士根據(jù)患者心功能、血壓評結果進行護理；⑥呼吸內(nèi)科護士制定呼吸道管理策略，并從口腔護理、氣道管理、病房環(huán)境管理等方面預防肺部感染；⑦傷口造口護士負責評估患者皮膚狀態(tài)，采取積極措施預防壓力性事件發(fā)生；⑧心理咨詢師關注患者情緒和行為變化，根據(jù)其心理狀態(tài)采取適當干預措施緩解患者負性情緒。(3)護理實施：團隊成員根據(jù)制定的護理計劃實施護理，每周開會討論存在的問題和不足，并提出解決措施，不斷優(yōu)化管理質(zhì)量。

1.3 評價指標

(1)昏迷情況：術后1 d、術后4周，采用GCS〔4〕量表分別從言語、睜眼及運動3個維度進行評價，總分15分，分數(shù)越高患者昏迷程度越輕。(2)日常生活能力：術后1 d、術后4周，采用ADL〔5〕量表從穿衣、進食、洗澡、大小便控制、如廁等10個方面評價，每項10分，總分100分，分數(shù)越高患者日常活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 GCS評分

干預4周后兩組GCS評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組GCS評分對比分)

2.2 ADL評分

干預4周后兩組ADL評分均提升，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組ADL評分對比分)

3 討論

顱腦損傷是外科門急診的常見疾病，且多為重癥患者，致殘率約為29%，致死率高達21%左右，其中發(fā)生顱腦損傷后95%的患者均呈現(xiàn)持續(xù)昏迷狀態(tài)〔6〕。重癥顱腦損傷除了原發(fā)性損傷外，血腦屏障損傷以及大量自由基釋放引發(fā)的細胞膜過氧化、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂均可能引發(fā)神經(jīng)元細胞非正常死亡，甚至腦水腫〔7〕。顱內(nèi)感染是顱腦創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，如得不到及時有效處理具有較高致死和致殘率〔8〕。重癥顱腦損傷患者開顱時間多數(shù)超過4 h，傷口長時間暴露于空氣中增加了顱內(nèi)感染風險，臨床一直在尋找更加有效的護理措施降低院內(nèi)感染發(fā)生率〔9〕。

本研究結果顯示，干預4周后兩組GCS、ADL評分均提升，且觀察組各項評分高于對照組，表明多學科一體化護理管理能提升人工材料顱骨修補術后重型顱腦損傷患者康復，提升患者日常生活活動能力。多學科一體化護理屬于個性化護理干預，通過提高重型顱腦損傷護理質(zhì)量，促進患者神經(jīng)功能和獨立生活能力恢復正常，從而提高其預后生活質(zhì)量〔10〕。多學科一體化護理完全整合了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并形成了一套用于嚴重腦損傷的治療、評估、護理和后期康復的標準程序〔11〕。多學科一體化護理干預護理是一種多學科的醫(yī)學模型，集神經(jīng)外科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心臟病學科、營養(yǎng)學、傷口造口醫(yī)學、康復和心理咨詢于一體，形成了一支專業(yè)的護理團隊，整合了多種干預方法，多學科共同干預提升患者治療和預后效果〔12〕。多學科合作及時評估利于盡早制定合理的、個性化的護理干預方案，充分融合多學科的診治觀點，形成一整套完善的綜合護理干預體系。作為多學科綜合護理的核心成員，護理水平和采取的護理策略將患者疾病康復和預后效果產(chǎn)生直接影響。在多學科團隊建設中，護理管理者應從患者的角度設計科學合理的個性化護理方案，同時也要注意團隊成員之間的合作。結合本研究結果可見，實施多學科一體化護理管理可促進各科室護理人員水平不斷提高，促進重型顱腦損傷患者盡快恢復，提升預后生活活動能力。

綜上所述，多學科一體化護理管理能提升人工材料顱骨修補術后重型顱腦損傷患者GCS、ADL評分，促進患者轉歸。