飲食干預對老年維持性血液透析患者鈣磷代謝和營養狀況的影響

靳寶珍， 蔣雪梅

(天津市人民醫院血液凈化科， 天津 300121)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)屬于臨床應用較多的一種治療方法，主要的治療方式包括血液透析和腹膜透析〔1〕，屬于挽救終末期腎病患者生命，延長其生存時間的常用方式〔2〕。在我國老齡人口逐漸增加的大背景下，老年終末期腎病患者的數量有所提升，這就意味著接受MHD治療的患者越來越多〔3〕。老年人的身體素質較差，免疫功能均處于下降的狀態，飲食情況并不理想〔4〕。這在一定程度上決定了接受MHD治療的老年患者耐受性相對較差，存在多病共存的情況〔5〕。再加上MHD可能會導致老年患者出現營養不良，因此，其營養狀況大多并不理想，影響著治療的效果與預后，嚴重的甚至會威脅到患者的生命安全〔6〕。本研究的對象共包括96例在我院接受MHD治療的老年患者，分析了在實施老年MHD患者護理的過程中飲食干預對其鈣磷代謝以及營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象共包括96例在我院接受MHD治療的老年患者，其納入時間介于2019年2月-2020年2月，根據抽簽分組法將患者分為甲組(n=48)與乙組(n=48)。甲組男、女比例為26∶22，年齡62～84歲，平均(70.3±4.7)歲，透析時間(45.3±8.4)個月；乙組男、女比例為27∶21，年齡63～83歲，平均(69.8±5.2)歲，透析時間(44.8±6.7)個月。甲組與乙組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)。 納入標準：符合接受維持性血液透析治療的相關標準；臨床資料完整且治療依從性較好；自愿參與本次實驗研究。 排除標準：存在血液、神經系統疾病的患者；合并急性心肌梗死、肝腎功能、心力衰竭的患者；存在嚴重繼發性甲狀腺功能亢進的患者。

1.2 護理方案

將常規護理作為乙組患者的護理方案。甲組患者的護理方法為常規護理+飲食干預，飲食干預內容如下。

1.2.1 飲食健康教育 在護理開始前，護理人員應該針對患者的年齡特性，用通俗易懂的語言根據其實際情況完成一對一的飲食指導，介紹高磷、低磷食物，講解鈣磷的相關代謝知識，告知患者與家屬高磷血癥出現的原因和可能會造成的危害。同時，科室也應該發放有關于食物營養成分、血液透析知識的健康教育手冊，定期開展飲食健康教育座談會，向患者與家屬科普MHD的相關營養知識，解答患者、家屬的疑問，以供其更好的自我調整飲食。

1.2.2 制定針對性飲食計劃 依據患者飲食情況、營養狀態以及鈣磷水平，并借助KDOQI指南完成患者飲食計劃的制定。因為，本研究患者年齡均在60歲以上，所以，每日熱量的攝入量應該控制在每天30 kcal/kg，每周透析3次者蛋白質的攝入量應該為每天1.5 g/kg，每周透析2次者，蛋白質的攝入量應該為每天1.0～1.2 g/kg，同時，由脂肪提供的熱量應該控制為每日總熱量的30%，保證飲食的低磷性。在此基礎上，護理人員也要讓患者通過進食水果、蔬菜來達到多補充微量元素和維生素的目的。

1.2.3 飲食監督與完善 護理人員應該指導患者自我記錄每日的飲食情況，如果患者年齡太大而不具有這一能力則應該由家屬協助完成。主要的記錄內容包括每日磷、熱量與蛋白質的攝入量，并將結果交給護理人員對其合理性進行分析，如果發現患者飲食存在不合理情況則應該及時完善，減少高磷食物，嚴格控制每日磷的攝入量。

1.3 評價指標

對比分析甲組與乙組患者治療前后鈣磷代謝以及營養狀況。 鈣磷代謝情況的評價指標包括血鈣、血磷和鈣磷乘積。 營養狀況的評價指標首先是主觀營養狀況、營養不良程度，其次是血紅蛋白、血清白蛋白以及體重指數等指標。 主觀營養狀況評價借助改良主觀營養評分實現，主要內容包括飲食改變、各項胃腸道癥狀和生理功能變化、體質量變化、肌肉消耗、皮下脂肪和合并癥，總分介于7～35分，評分越低表示其營養狀況越趨于正常，存在營養不良可能性越低〔7〕。 營養不良程度評價采用營養不良評分系統完成，主要分析的內容包括肌酐、白蛋白以及血紅蛋白等相關數據，評分介于0～30分，得分越低表示患者營養不良的嚴重程度越輕微〔8〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 甲組與乙組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積情況

甲組與乙組患者治療前血鈣、血磷與鈣磷乘積均無顯著差異(P>0.05)；治療后甲組患者血磷和鈣磷乘積存在顯著差異(P<0.05),治療后甲組與乙組患者血鈣差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 甲組與乙組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積比較

2.2 治療前后主觀營養狀況、營養不良程度

治療后，甲組與乙組患者主觀營養狀況、營養不良程度存在顯著差異(P<0.05)；治療前，兩組患者主觀營養狀況、營養不良程度無明顯差異(P>0.05)(見表2)。

表2 治療前后主觀營養狀況、營養不良程度比較(分)

2.3 治療前后血紅蛋白、血清白蛋白以及體重指數

統計學分析兩組患者治療后血紅蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白可知，甲組與乙組患者差異顯著(P<0.05)；對比分析兩組患者治療前上述指標可知，其差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 治療前后血紅蛋白、血清白蛋白以及體重指數比較

3 討論

在為老年終末期腎病患者實施治療的過程中MHD具有著理想的效果，其可以挽救患者的生命，延長其生存時間〔9〕。但是MHD也存在一定的缺陷，其中較為顯著的就是可能會影響患者的營養狀態，導致營養不良情況的發生，不僅延長患者的住院時間，嚴重的甚至可能會導致患者死亡。由此可見，對于老年MHD患者來說，保證其有一個良好的營養狀態是十分重要的〔10〕。

飲食干預是一項具體化、針對性的護理措施，其圍繞飲食這一護理內容為患者提供多項護理服務，在保證飲食合理性、科學性的同時，規范各種營養物質、微量元素的攝入，控制可能影響患者治療、恢復物質的攝入量，對于老年MHD患者來說是非常重要的〔11〕。在實施老年MHD患者護理的過程中，飲食干預在護理開始前做好了健康教育，讓患者和家屬了解飲食的相關知識，掌握合理飲食的重要性。在此基礎上做好針對性的飲食計劃和飲食監督與完善，保證飲食的科學與合理性，改善患者的營養水平，結果顯示應用飲食干預的甲組主觀營養狀況要優于乙組，而且，未發生嚴重的營養不良情況，兩組比較結果有較大差異(P<0.05)。同時，該護理方式的應用也嚴格的限制磷的攝入，并且增加能量，提升蛋白質的攝入，具有理想護理效果。本研究結果顯示，甲組患者治療后血磷、血紅蛋白、血清白蛋白水平分別為(1.85±0.37)mmol/L、(117.87±12.33)mmol/L、(44.97±7.89)g/L，其與乙組患者存在顯著差異(P<0.05)。該研究結果與宛梅清等〔12〕研究結果相一致，由此可見，飲食干預可以改善患者鈣磷狀態與營養水平。

綜上所述，為MHD患者提供護理服務的過程中，在常規護理基礎上加用飲食干預可以有效的改善患者鈣磷代謝和營養狀況，護理效果顯著。