硫代硫酸鈉在維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化中的作用及對慢性炎癥狀態(tài)的影響

朱興華， 陳 璐， 李穎玉

(梅州市人民醫(yī)院血液凈化中心， 廣東梅州 514031)

終末期腎臟疾病患者的腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，這時需要對患者進(jìn)行維持性血液透析治療，此種治療能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的代謝毒物排出體外，減輕患者的腎臟壓力，進(jìn)而維持患者的生命〔1-3〕。但是在長期的血液透析治療期間，患者身體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)會大量流失，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，致使患者的身體免疫力不斷下降，患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。冠狀動脈鈣化是維持性血液透析治療期間較為常見的并發(fā)癥〔4-6〕，此時患者的冠狀動脈出現(xiàn)較大損傷，極易導(dǎo)致患者死亡，因此需要對冠狀動脈鈣化患者實施積極有效的治療，自從Stenvinkel等〔7〕提出了營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征這一理念后 微炎癥狀態(tài)成為維持性血液透析患者重要的觀察指標(biāo)之一。本文主要研究維持性血液透析伴有冠狀動脈硬化患者接受硫代硫酸鈉治療的效果以及對超敏C反應(yīng)蛋白及微炎癥指標(biāo)水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例維持性血液透析伴有冠狀動脈硬化的患者進(jìn)行研究，選取時間為2016年1月-2019年12月，按照患者治療方案進(jìn)行分組，對照組25例、觀察組25例。對照組中，男性患者11例、女性患者13例；年齡32～74歲，平均(60.59±5.87)歲；治療時間為6個月～6年，平均治療時間為(3.24±0.31)年。觀察組中，男性患者13例、女性患者12例；年齡34～72歲，平均(61.52±5.92)歲；治療時間為6個月～8年，平均治療時間為(3.58±0.34)年。觀察組與對照組患者的一般資料比較，P>0.05，存在可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受維持性血液透析治療超過6個月；所有患者均診斷伴有冠狀動脈鈣化；均對本次治療和研究知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神疾病者；合并其他慢性疾病者；伴有其他心臟疾病者；伴有明顯胃腸道疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析治療時選用FX80透析器，透析液為碳酸氫鹽溶液，血流速度為200～250 mL/min，鈣離子濃度為1.5 mmol/L，流速為500 mL/min，每次血液透析治療4 h，每周血液透析治療3 d。 對照組患者接受常規(guī)治療，治療方法為：給予患者紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，預(yù)防貧血；給予患者1000 mg/d的碳酸鈣治療，以降低血磷；根據(jù)患者甲狀旁腺素(iPTH)水平，給予患者合理的活性維生素D治療。 觀察組患者接受硫代硫酸鈉治療，治療方法為：患者在每次血液透析治療后，給予其硫代硫酸鈉治療，將0.18 g/kg的硫代硫酸鈉與100 mL的生理鹽水進(jìn)行混合，給予患者靜脈滴注，每次治療時間為30 min，每周治療3次。兩組患者均連續(xù)治療3～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血脂指標(biāo)、治療前后生化和微炎癥指標(biāo)、治療前后冠狀動脈鈣化評分(CACs)，并作對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述。P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比

對比兩組患者治療前的各項血脂指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)與治療前對比均無明顯變化，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的血脂指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對比

觀察組與對照組患者在治療前的生化指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)，與治療前對比，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對比

2.3 兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)對比

觀察組與對照組患者在治療前的炎癥指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)，與治療前對比，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)對比

2.4 兩組治療前后CACs評分對比

觀察組與對照組患者治療前的CACs評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的CACs評分為(590.28±57.84)分，與對照組治療后的CACs評分對比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組治療前后CACs評分對比分)

3 討論

終末期腎臟疾病是由于多種慢性腎臟疾病所導(dǎo)致，具有較高的發(fā)病率，患者的腎臟功能基本喪失，無法將體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全。目前在對終末期腎臟疾病患者治療時，主要是采取維持性血液透析治療的方案，經(jīng)過治療能夠減輕患者的腎臟壓力，減少患者體內(nèi)的毒素，使患者的生命得以延長〔8〕。在進(jìn)行維持性血液透析治療期間，患者的身體功能會不斷衰退，進(jìn)而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的治療造成嚴(yán)重影響。

在維持性血液透析治療期間，冠狀動脈鈣化情況具有較高的發(fā)病率，使患者容易出現(xiàn)多種心血管事件，危及患者的生命安全，需要進(jìn)行合理的治療。慢性腎衰竭患者體內(nèi)存在明顯炎癥反應(yīng) ，機體內(nèi)分泌如IL-6、IL-8和TNF-α等，而炎癥又是導(dǎo)致動脈硬化和鈣化的重要機制〔9-10〕，因此對于維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)的改善，成為臨床重要的治療目標(biāo)。

硫代硫酸鈉是一種抗氧化劑和螯合劑，此藥在體內(nèi)與游離鈣形成可溶的硫代硫酸鈣，能夠抑制鈣鹽在血管中的沉積，進(jìn)而延緩鈣化情況〔11-12〕；并且此藥可以清除血液中的自由基，具有良好的抗氧化作用〔13-14〕，并保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血管狹窄〔15〕；同時此藥可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生谷胱甘肽和硫化氫，有效達(dá)到擴張血管和消炎止痛的作用。

研究得出，經(jīng)過治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)與治療前對比均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的血脂指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)，與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)，與治療前對比，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)；治療后觀察組患者與對照組患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異無意義(P>0.05)。 觀察組治療后的CACs評分為(590.28±57.84)分，與對照組治療后的CACs評分對比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過實施硫代硫酸鈉治療，維持性血液透析伴冠狀動脈鈣化患者的冠狀動脈鈣化現(xiàn)象能夠明顯抑制，可能與改善機體的炎癥狀態(tài)有關(guān)，臨床應(yīng)用價值較高。