老年股骨粗隆間骨折麻醉中應用輕比重腰麻聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉的效果探析

李紅紅

【摘要】目的：探析在老年股骨粗隆間骨折麻醉中采用輕比重腰麻聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉的臨床效果。方法：本院在2018年12月到2019年12月間收治慢性乙肝患者40例，在就診順序編號的基礎上，分為對照組與觀察組。對照組患者采用輕比重腰麻醉的方式，觀察組患者采用輕比重腰麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉的方式。對患者的炎癥因子水平與應激反應指標進行分析，檢測記錄兩組患者的胰高血糖素、血糖水平、NRS評分以及腫瘤壞死因子水平等。結果：通過比較，在采用輕比重腰麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉以后，患者的胰高血糖素、血糖水平、HAMA評分、HAMD評分以及NRS評分等指標，炎癥因子情況改善明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：對老年股骨粗隆間骨折患者采用輕比重腰麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉的方案，能夠更好的實現臨床治療效果的改善，降低患者的應激反應，對炎癥因子進行控制，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】老年;股骨粗隆間骨折;輕比重腰麻;髂筋膜間隙阻滯麻醉

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249 （2021）09-0042-02

從當前的臨床來看，股骨粗隆間骨折作為一種常見的老年骨折類型，主要是在高能量外部撞擊影響以后，使得患者的身體健康受到影響。在當前的臨床中，主要采用手術內固定或者復位的手段，開展相應的治療工作。但是對于老年患者來說，受到自身身體機能以及體質等因素的影響，在進行治療的時候，更多的是采用椎管內麻醉的方式，從而實現患者治療效果的改善川。本文在研究中，主要對老年股骨粗隆間骨折麻醉中應用輕比重腰麻聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉的效果，目的在于對其臨床資料進行總結，進行詳細的分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究的樣本，來自于本院在2018年12月到2019年12月間收治慢性乙肝患者40例。從此次選取樣本的基線資料來看，在對照組中，男性患者12例，女性患者8例，年齡分布區間為58歲到78歲的范圍，平均年齡為（66.24±1.15）歲;在觀察組中，男性患者11例，女性患者9例，年齡分布區間為59歲到81歲的范圍，平均年齡為（65.46±1.22）歲。在此次研究之前，此次患者的目的已經征得了倫理委員會的同意，自愿的參與到此次研究當中。在對此次選取樣本的基線資料進行分析后發現，兩組患者之間并不存在顯著的差異，P>0.05。

納入條件：①所有患者均由X線片等影像學工具確診;②年齡皆超過55歲;③患者神志清楚，可正常溝通、交流;④存在手術指征。剔除條件：①血壓、血糖和血脂水平等未能有效控制在安全范圍之內;（藝啥并有其它的嚴重內科疾病;③對麻醉藥物有明確禁忌癥;④病歷資料有欠缺;值）嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝;⑥特征人群（精神病、病情危篤或疾病晚期）。在就診順序編號的基礎上，分為對照組與觀察組。在此次選取的樣本患者中，均符合股骨粗隆間骨折。

1.2 方法 在本次研究中，對照組患者在進行治療的過程中，采用輕比重腰麻醉的方式，穿刺的位置為L3-4間隙之間，將5ml濃度為0.2%的布比卡因注入到腦脊液當中，輸注的時間應該控制在25s左右。觀察組患者在進行手術治療的時候，采用輕比重腰麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉的方式。首先，選取的位置同樣為L3-4間隙之間，藥物的注入與對照組相同。髂筋膜間隙阻滯麻醉當中，選取恥骨節點連線中外1/3交界，穿刺點選擇在尾端旁1.5cm的位置，在進行常規消毒以后，需要進行鋪單，采用鈍穿針垂直穿刺的手段，在回吸無血之后，需要將3ml濃度為0.3%的羅哌卡因注入其中，在注射完畢以后，需要采用無菌棉球進行按壓，然后進行敷料的覆蓋[2]。

1.3 觀察指標 對患者的炎癥因子水平與應激反應指標進行分析，在對兩組患者的胰高血糖素、血糖水平、NRS評分以及腫瘤壞死因子水平等進行檢測記錄以后，開展后續的比較分析工作。

1.4 統計學分析 在本次研究中，統計學工具為SPSS17.0，在對相關數據進行統計計算以后，計數資料表示方法為組間率（%），進行x2檢驗，計量資料檢驗方式為t檢驗，兩組患者的數據進行差異性對比。

2 結果

在本次研究中，通過對兩組患者的應激反應情況進行比較以后發現，在采用輕比重腰麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯麻醉以后，患者的胰高血糖素、血糖水平、HAMA評分、HAMD評分以及NRS評分等指標，均要明顯的優于對照組，差異顯著，p<0.05。從患者的炎癥因子情況來看，對照組在手術以后，各項情況得到了顯著的改善，明顯的優于對照組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

老年人群發生股骨粗隆間骨折的幾率較大。由于轉子血供豐富，骨折后很容易伴隨髖內翻的發生。病發后患者有：局部疼痛、腫脹、功能障礙、肢體活動受限、患病肢體顯著縮短等臨床表現，遠端骨折很容易發生極端遠端旋轉。目前臨床對于老年股骨粗隆間骨折的治療提倡及早進行手術，早期展開床上活動，以免長期臥床休息而發生肺部等并發癥發生率，使患者因預后不良而死亡。但因為大部分的老年人皆合并有高血壓、糖尿病等疾病，而手術治療又需要全麻的支持，伴隨麻醉風險的加大，該群體患者較易發生較嚴重的心血管疾病和腦血管疾病。因此手術過程中需切實保障患者血流動力學的穩定性，確保脈搏平穩，縮短患者術后蘇醒時間，盡量減少其疼痛感，促進手術治療活動的順利展開。在當前的臨床中，主要采用手術內固定或者復位的手段，開展相應的治療工作。但是對于老年患者來說，受到自身身體機能以及體質等因素的影響，在進行治療的時候，更多的是采用椎管內麻醉的方式，從而實現患者治療效果的改善。隨著我國醫學技術水平的不斷提升，在麻醉技術方面也取得了十分巨大的進展。骼筋膜間隙阻滯麻醉屬于是下肢外周神經阻滯的一種方法，是以骼筋膜和骼腰肌肉作為邊界的，骼筋膜間隙的位置就在骼腰肌肉和骼筋膜兩者之間，為潛在間隙，它的下方主要有股神經、閉孔神經、股外側皮神經等。最早在該部位注射的理論認為，麻醉藥物能夠經由骼筋膜間隙進行擴散，對阻斷股神經等神經有一定的阻斷作用，麻醉效果顯著。用于成人患者，骼筋膜下阻滯能夠獲得和傳統“三合一”股神經阻滯一樣的術后鎮痛效果，并且相較而言，神經阻滯的起效速度更快。在進行骼筋膜間隙阻滯麻醉治療的過程中，通過將穿刺針達到闊筋膜以后，能夠將麻醉藥物注射其中，完成相應的操作，從而最大程度上的降低對神經產生的刺激[3]。除此之外，在藥物迅速擴散的情況，能夠對麻醉股神經、股外側皮神經、閉孔神經等進行擴散，降低患者的術前搬運過程中產生劇痛的柑橘，同時實現患者麻醉效果的改善，長效局麻藥物的采用也提供了更佳的術后鎮痛支持[4]。而在當前的治療中，由于麻醉藥物于神經下的擴散與其使用比重有關，因此，關于麻醉藥物輕、重比重的選擇已經成為臨床熱點，重比重麻醉平面寬度大、更易升高，而輕比重則對于循環功能的影響小，對于運動神經纖維的阻滯輕，阻滯區血管由肌肉收縮而產生的擠壓作用影響小，回心血量多，通過發揮出輕比重腰麻醉聯合骼筋膜間隙阻滯麻醉的優勢，能夠對患者的應激反應進行有效的減少，從而避免出現炎癥風險，實現患者治療效果的提升[5]。通過本次研究結果可見，輕比重要麻醉聯合骼筋膜間隙阻滯麻醉要比重比重麻醉凸顯出更確切的優勢，尤其是對于本組研究的老年患者而言，麻醉劑量和藥物的選取一旦不良，便可能會對其循環系統造成不可逆的損傷。

總結該麻醉方法的優勢，主要體現在以下幾點：（1）定位的清晰性和準確度高，便于操作者的精準展開;（2）距離股動靜脈、股靜脈相距較遠，更具操作的安全性;（3）操作簡單，使用鈍穿針便可輕松完成;（4）麻醉全程皆嚴格為無菌操作，降低了病菌的感染率，另外在穿刺之后使用無菌敷料予以覆蓋，也有力規避了術后感染和并發癥等癥狀的發生，如麻藥中毒、感染以及局部血腫等;（5）基于全身麻醉為前提，藥物直接注射到髖關節四周，對該處主要神經發出的髖關節分支也有很好的麻醉作用，可于髖關節四周發揮出顯著的鎮痛、麻醉效果;（6）使用鈍穿針，憑借筋膜突破音（突破闊筋膜和骼筋膜）便可可變直接穿刺到骼筋膜、闊筋膜，簡化了神經誘導流程，避免了神經刺激器的使用來誘發異感，在保證麻醉藥物的長效作用基礎上，麻醉閉孔神經、股外側皮神經與股神經;（7）可依據骨折線不同方向，把股骨粗隆間骨折分成順粗隆間線型骨折和逆粗隆間線型骨折，即：順粗隆間線型骨折指的是大粗隆到小粗隆處的骨折現象，走行與粗隆間隙持平，為穩定型;逆粗隆間隙性骨折是從大粗隆下方到小粗隆上方的骨折現象，骨折線方向較難得到明確定位，表現出粉碎性骨折，大都是不穩定型。

通過以上總結幾點注意事項：注意在操作過程中嚴格進行無菌操作，注藥時回吸，并且在注射局部麻醉藥物之后按壓注射部位，使用無菌輔料覆蓋在穿刺點上，從而可以減少甚至避免患者發生局麻藥物中毒、局部血腫和感染等并發癥。

綜上所述，在當前的老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的過程中，通過采用輕比重腰麻醉聯合骼筋膜間隙阻滯麻醉的方案，能夠更好的實現臨床治療效果的改善，降低患者的應激反應，對炎癥因子進行控制，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]何雯霏.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果觀察[J].中國社區醫師，2018，34（10）：50-51.

[2]袁媛.老年股骨粗隆間骨折手術應用骼筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻的臨床效果[J].智慧健康，2018，4（23）：57-59.

[3]楊波，江雪，向繼林，等.骼筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術麻醉中的應用及其對患者應激指標的影響[J].中國基層醫藥，2018，25（11）：1416-1420.

[4]李麗麗，鄭鑫，楊倩.骼筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應用效果[J].中國實用醫藥，2018，13（21）：72-74.

[5]楊日輝，黃文東，俞建國，等.骼筋膜間隙阻滯對股骨粗隆間骨折圍術期疼痛的治療效果[J].醫學臨床研究，2018，35（3）：592-593.