補(bǔ)中益氣湯治療結(jié)腸癌便血驗案2例

李逸藍(lán)，胡陵靜，曾玲玉，羅 穎，李 航

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，湖南 長沙 410007）

結(jié)腸癌屬中醫(yī)“積聚”“腸覃”“腸蕈”［1］等范疇。其病位雖在腸，但與脾胃功能關(guān)系密切，臨床用補(bǔ)中益氣湯加減治療結(jié)腸癌便血取得較好療效，總結(jié)如下。

1 驗案舉隅

案1：高某，女，77歲，2019年3月12日初診。“因結(jié)腸癌術(shù)后化療后5個月，便血1周”就診。5個月前大便性狀改變，腹瀉與便秘交替于外院就診，在外院行腸鏡檢查并活檢診斷為結(jié)腸腺癌，予以手術(shù)治療，隨后行化療6周期，定期復(fù)查提示病情穩(wěn)定。近1周來大便帶血，自服云南白藥效果欠佳，來我科門診就診。刻診：患者間斷頭暈，乏力氣短，面色萎黃，納差食少，食后肛門墜脹欲便，大便稀溏、日3次，便后時有少許淡紅色血液，睡眠可，小便正常，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。中醫(yī)診斷為腸覃，辨證為中氣不足，脾不統(tǒng)血證。西醫(yī)診斷為結(jié)腸癌術(shù)后化療后。治以補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)血，予以補(bǔ)中益氣湯加減。生曬參6g，黃芪30g，麩炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，炒雞內(nèi)金15g，升麻15g，血余炭15g，仙鶴草15g，甘草6g。5劑，每日1劑。二診，頭暈，乏力氣短較前稍好轉(zhuǎn)，便血量減少，唯便后有淡紅色血液3 ～4滴，大便仍稀溏，日1次，肛門墜脹，伴有打嗝反酸，舌脈基本如前。繼以原方加用白及6g，柿蒂15g。繼服5劑。三診，乏力氣短明顯好轉(zhuǎn)，便血消失，納食增加，打嗝反酸減輕，仍時有腹脹，繼以原方加麩炒枳實15g，繼服7劑。囑少食味酸及淀粉含量較高難以消化食物。10天后復(fù)診，飲食恢復(fù)正常，腹脹好轉(zhuǎn)，隨癥加減再服用7劑，便血未再復(fù)發(fā)，定期復(fù)查腫瘤未復(fù)發(fā)。

按：患者因結(jié)腸癌行手術(shù)及化療，“攻伐”之后，導(dǎo)致機(jī)體脾胃受損，中氣不足。脾虛失運，氣血生化乏源，出現(xiàn)面色萎黃，納差食少，大便稀溏；脾氣虛弱，中氣下陷，故見乏力氣短，食后肛門墜脹欲便；脾不統(tǒng)血，氣失統(tǒng)攝，血無所歸，血無所統(tǒng)而溢于脈外，出現(xiàn)大便下血；脾氣虛，則精血化生不利，清竅失養(yǎng)，故頭暈。《丹溪心法》 云：“下血，......一久不愈者，后用溫劑，必兼升舉。”補(bǔ)中益氣湯加減補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)血，加以茯苓健脾滲濕，雞內(nèi)金健脾消食，佐以血余炭、仙鶴草收斂止血，標(biāo)本同治，以收捷效。二診氣短乏力較前減輕，伴有打嗝反酸，為脾胃升降失調(diào)，加用白及護(hù)胃斂酸，柿蒂和胃降逆。三診中氣漸復(fù)，便血消失，氣機(jī)不通固見腹脹，予以枳實寬中行氣，氣機(jī)得暢。此案從脾論治便血，脾主運化和統(tǒng)血，脾氣足則血得攝，便血得止。

案2：李某，女，76歲，2019年6月10日初診。因“結(jié)腸癌術(shù)后3個月，便血1個月”就診。3個月前因大便性狀改變于外院就診，行腸鏡檢查并病理活檢示結(jié)腸腺癌，予以行手術(shù)切除治療，定期復(fù)查及隨訪未見腫瘤進(jìn)展。近1個月來間斷便血，血色紫黯，自服黃連素片未好轉(zhuǎn)。神疲乏力，氣短下墜，食欲不佳，大便稀溏，便血紫黯、日2次，腹部隱痛，喜熱飲，失眠多夢，小便可，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。查常規(guī)Hb102g/L，中醫(yī)診斷為腸覃，辨證為脾陽受損，中氣不足，失于統(tǒng)血。西醫(yī)診斷為結(jié)腸癌術(shù)后。治以益氣溫陽，健脾養(yǎng)血。予以補(bǔ)中益氣湯合黃土湯加減。黨參30g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，陳皮15g，當(dāng)歸10g，升麻10g，柴胡10g，炒六神曲15g，制附片10g（先煎），阿膠6g（烊化），地榆炭15g，白及10g，甘草6g。5劑，日1劑，日3次。二診，乏力氣短較前好轉(zhuǎn)，便血較前減少，仍失眠多夢，舌脈同前，原方基礎(chǔ)上加酸棗仁15g，繼服5劑。三診，乏力氣短、睡眠及腹部隱痛均明顯好轉(zhuǎn)，大便仍稀溏，偶見便血，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)，復(fù)查血常規(guī)Hb120g/L。繼以原方去制附片和阿膠，加山藥15g，薏苡仁30g，繼服5劑。隨后復(fù)診諸癥好轉(zhuǎn)，大便正常，隨癥加減，定期復(fù)查，未再出現(xiàn)便血，腫瘤未見進(jìn)展。

按：患者以神疲乏力，氣短下墜，大便稀溏，便血紫黯，腹部隱痛，喜熱飲為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為脾陽受損，中氣不足，失于統(tǒng)血。《難經(jīng)·三十七難》云：“邪在五臟，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營也。”即臟腑陰氣太盛，陽氣難以溫煦。血為中焦所化，脾胃虛弱，不能統(tǒng)攝血行，漸生離經(jīng)之血。此案其病機(jī)為術(shù)后脾胃受損，脾氣不足，故神疲乏力，氣短下墜，大便稀溏；加之常口服黃連素片，致脾胃虛寒，脾陽受損，中氣不足，脾不統(tǒng)血，血溢腸內(nèi)，致便血紫黯；中焦有寒，不能溫養(yǎng)腸胃，氣機(jī)失和而腹部隱痛，喜熱飲；脾氣虛弱，心神不寧，而見失眠多夢。治以益氣溫陽，健脾養(yǎng)血，予補(bǔ)中益氣湯合黃土湯加減，益氣溫陽，健脾養(yǎng)血，佐以少許收斂止血之品以助藥力。二診脾氣漸復(fù)，便血減少，失眠多夢，繼以原方，加以酸棗仁養(yǎng)心安神。患者脾虛日久濕邪留滯，故見便溏，加強(qiáng)健脾利濕之效，藥以對證，獲得良效。

2 總 結(jié)

結(jié)腸癌發(fā)病多與外邪、食飲內(nèi)傷、情緒失常等因素相關(guān)，病機(jī)為素體脾胃虛寒，脾陽不足，正氣虧虛，或長期過食肥甘厚味，或情志不暢，導(dǎo)致腸道氣機(jī)壅塞，升降失因，傳化失常，通降不行，久聚結(jié)成癌，其病位在腸，但與脾胃功能關(guān)系密切，屬本虛標(biāo)實之證［1-2］。

便血是結(jié)腸癌的常見臨床表現(xiàn)［3］，很多患者術(shù)后化療后仍存在便血，便血一癥，屬中醫(yī)血證范疇，是以血由大便而出為臨床表現(xiàn)的病癥。虛證便血表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不止，血色淡紅。中醫(yī)認(rèn)為，虛證便血是由于氣血虧虛，脾虛氣陷，氣機(jī)升降失調(diào)，氣血下墜于肛門而產(chǎn)生［4］。《血證論》中提到“血之運之上下，全賴乎脾。脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈。”正氣不足尤應(yīng)責(zé)之于脾虛，是為始動因素，結(jié)腸癌患者，以脾虛為本，癌毒并存為標(biāo)。故恢復(fù)脾氣，脾統(tǒng)攝血脈有力，防止?fàn)I血外溢；顧護(hù)脾胃，氣血得以生化。故臨床予以補(bǔ)中益氣湯加減起到補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)血之功，《溫病條辨治血論》謂“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”。此乃治病求本，藥證相符方獲奇效。