二甲地黃湯治療宮頸HPV感染帶下病1例

伍雪萍，呂珊珊，劉瓊輝

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

宮頸癌是目前臨床上常見(jiàn)的女性生殖道的惡性腫瘤病變，宮頸癌的病因復(fù)雜，可能與病毒感染、不潔性生活、不良衛(wèi)生習(xí)慣等原因有關(guān)，高危型人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的持續(xù)感染是其發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素［1-2］。通過(guò)其與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系密切度，分為高危亞型和低危亞型，研究表明高危型HPV感染與宮頸病變的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系［3］。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)于持續(xù)性HPV感染的治療手段主要有通過(guò)人重組干擾素進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)、疫苗、物理治療、手術(shù)治療等。西醫(yī)的藥物治療特異性低，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、禁忌癥多，持續(xù)性HPV的臨床多表現(xiàn)為帶下異常，屬中醫(yī)“帶下病”范疇。濕邪使得任脈、帶脈失約是形成帶下病的重要原因，而腎元虛損使得精液不固，滑脫而下形成帶下，故帶下病的形成與帶脈失約、下焦虛損、濕邪入侵密不可分。李大可提出“凡帶下疾病，十之八九為肝郁氣阻，熱毒內(nèi)生所致”［4］。胞宮因感受濕熱毒邪，郁久化熱，胞宮屬腎，因乙癸同源，故而胞宮久病化熱必累及肝陰，故而可表現(xiàn)為肝腎虧損之狀，又因濕邪未除，故而又有夾濕之象。西南地區(qū)多陰雨綿綿，山巒瘴氣盛行，濕邪旺盛，故而濕邪之癥愈加明顯。曾收治一持續(xù)性HPV感染患者，經(jīng)辨證屬于肝腎虧虛夾濕型，予二甲地黃湯治療，報(bào)道如下。

李某，女，36歲，已婚，2020年3月15日初診。8月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)帶下量增多、有異味，伴有外陰部瘙癢感，瘙癢尚可忍耐，當(dāng)時(shí)自行購(gòu)藥（具體用藥不詳），外陰部擦洗后瘙癢稍有緩解，后癥狀反復(fù)，自行處理效果不佳。近1周癥狀復(fù)發(fā)，瘙癢加重。白帶量多、色黃、質(zhì)黏稠、微有異味，伴有外陰部瘙癢，偶有性交后出血，納眠可，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)史為3～5d/28～32d，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量偏少、色紅、有血塊，偶有痛經(jīng)，經(jīng)期腰膝酸軟明顯，末次月經(jīng)2020年3月2日。生育史2-0-0-2。輔助檢查示婦科檢查（-），白帶常規(guī)檢查（-），子宮頸細(xì)胞學(xué)檢査，TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)）檢査提示未見(jiàn)上皮內(nèi)病變，人乳頭瘤病毒HPV核酸23種亞型分型檢測(cè)示HPV低危亞型6（+），HPV高危亞型53（+），HPV高危亞型66（+）。中醫(yī)診斷為帶下病（肝腎虧虛夾濕型），西醫(yī)診斷為宮頸高危型HPV感染。予以二甲地黃湯。藥用熟地黃20g，杜仲15g，山茱萸20g，山藥20g，澤瀉12g，牡丹皮12g，土茯苓15g，知母10g，黃柏12g，龜甲30g，鱉甲30g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g。7劑，水煎，日1劑，早晚溫服。2020年3月24日二診，白帶量明顯減少、色黃、質(zhì)稠，無(wú)明顯異味，外陰瘙癢緩解，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。繼續(xù)用二甲地黃湯加減。藥用熟地黃20g，山茱萸20g，杜仲15g，山藥15g，澤瀉12g，牡丹皮12g，土茯苓10g，知母10g，黃柏12g，龜甲30g，鱉甲30g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g。7劑，用法同前。2020年4月8日三診，白帶量正常、色正常、質(zhì)稍稠，無(wú)明顯異味，外陰瘙癢明顯緩解，經(jīng)期腰膝酸軟明顯減輕，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)。繼服上方兩月余，諸癥消失，復(fù)查示人乳頭瘤病毒HPV核酸23種亞型分型檢測(cè)（-）。TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)）檢査提示未見(jiàn)上皮內(nèi)病變，白帶常規(guī)（-），肝腎功能（-）。

按：二甲地黃湯方中熟地入腎經(jīng)，山茱萸入肝經(jīng)，二者君臣相伍，滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。鱉甲、龜甲咸寒軟堅(jiān)，血肉有情之品，善補(bǔ)肝腎，峻補(bǔ)精髓。帶下病屬于下焦之疾患，吳鞠通的三焦辨證提出“治下焦如權(quán)，非重不沉”，故用二甲重鎮(zhèn)、厚味之品，使之直達(dá)于下。杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎，“陽(yáng)中求陰”，使得陰得陽(yáng)升而泉源不竭。黃柏其性味多苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，亦防補(bǔ)益之劑過(guò)于滋膩之嫌。知母清熱瀉火，兩藥配伍使用時(shí)，每相須而行，相互促進(jìn)，共奏滋陰清熱、瀉火解毒之功［5］。澤瀉利濕泄?jié)帷Ｍ淋蜍呃麧袢幔苋虢j(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒［6］。邪毒久瘀多影響氣血調(diào)和及臟腑功能，故佐以牡丹皮活血化瘀。白花蛇舌草、半枝蓮均有清熱解毒之功［7］。全方以扶正為主，輔以祛邪，可達(dá)到扶正不留邪，祛邪不傷正之效。

女子以肝為先天，外邪反復(fù)侵襲胞宮，累及肝腎，肝腎受損使得機(jī)體正氣虛弱，復(fù)又感受濕邪，機(jī)體虛弱，無(wú)法驅(qū)邪外出，加之濕性黏滯，濕為陰邪，易襲下焦，故而表現(xiàn)為肝腎虧虛夾有濕邪之象，所以治療當(dāng)注重滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕。對(duì)于不同階段的持續(xù)性宮頸HPV感染的帶下病（肝腎虧虛夾濕型）注意隨癥變化加減方藥，扶正與驅(qū)邪的方藥占比當(dāng)隨癥變化調(diào)整。脾胃乃后天之本，顧護(hù)脾胃是治療根本［8］。在提高宮頸HPV感染轉(zhuǎn)陰率的同時(shí)，提高患者自身免疫力，發(fā)揮治病求本，標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)。