130例幼兒急疹患兒的臨床特征回顧性分析

北京市門頭溝區醫院（102300）劉展

幼兒急疹是由人類單純皰疹病毒6型(HHV-6)、7型(HHV-7)侵入體內造成感染出現的急性發熱發疹性疾病[1]。該病的典型特征是出疹前高熱，熱退疹出。由于出疹前無特異癥狀及體征，容易造成漏診、誤診且高熱易給患兒家屬帶來恐慌[2]。為進一步討論本病的臨床特征及早期診斷方法，以130例幼兒急疹的臨床資料進行分析，為疾病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2018年12月我院收治的幼兒急疹患兒130例，均符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關于幼兒急疹的診斷標準：①發熱3～5天，體溫≥39℃；②熱退疹出，一般在發熱緩解后12～24h出疹，皮疹為淡紅色丘疹，持續3～4d后，皮疹消退無色素沉著和脫屑。130例患兒中男69例，女61例；年齡最小的21天，最大的3歲1個月。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準且患兒家屬知情、同意。1.2 治療方法 幼兒急疹患兒采取臨床對癥治療，高熱時給予布洛芬混懸液或對乙酰氨基酚滴劑；驚厥者給予地西泮注射液；咳嗽者給予氨溴特羅口服液；腹瀉者給予口服蒙脫石散，同時給予口服補液鹽Ⅲ；合并細菌感染患兒靜滴抗生素，上述藥物在服用過程中嚴格按照醫囑和說明書。

2 結果

2.1 發病年齡 130例患兒中，6個月以下25例（19.23%），6個月～1歲的87例（66.92%），1～2歲的15例（11.54%），2歲以上的3例（2.31%）。

2.2 臨床特征 所有患兒均存在發熱癥狀，高熱（T≥39℃）101例（77.69%），發熱持續2～5天，熱退后＜24h出疹99例（76.15%），熱退24～48h內出疹27例（20.77%），熱退＞48h內出疹4例（3.08%）；出疹停止1d后，疹退78例（60%），2d后47例（36.15%），3d后5例（3.85%）。出現熱性驚厥19例（14.62%）。48例（36.92%）患兒伴有腹瀉、嘔吐等癥狀，55例（42.31%）患兒伴有咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸系統癥狀，癥狀較輕微。107例患兒在出疹過程中出現輕度煩躁，喜家長抱等癥狀。咽部充血113例（86.92%），枕后及耳后淋巴結腫大41例（31.54%）。皮疹分布于面、頸、軀干，四肢少見，皮疹開始為紅色針尖大小，后為鮮紅色，不規則斑丘疹，1～5mm大小，壓之褪色，疹退后無色素沉著和脫屑。

2.3 輔助檢查 外周血白細胞 ＜4.0×109/L共49例（37.69%），（4.0～9.5）×109/L共60例（46.15%），＞9.5×109/L共21例（16.15%）。單核細胞百分比3%～10%共27例（20.77%），11%～14%共41例（31.54），＞14%共62例（47.69%）。C反應蛋白正常112例（86.15%），輕度增高18例（13.85%）。胸部正位片示紋理增多7例（5.38%）。

3 討論

幼兒急疹占發熱出疹性疾病45%，多見于6～18個月的嬰幼兒[4]。該病的發病無季節、性別、環境優劣的差異，一般病情較輕；但由于HHV-6易對多個系統造成損傷，臨床治療時應引起重視[5][6]。同時低齡患兒的大腦發育不完善，抑制力較差，也會對患兒大腦造成較大影響，引起高熱驚厥，因此，應關注本病并發癥的發生。

本研究對幼兒急疹患兒的臨床癥狀和年齡分布進行分析。臨床癥狀：幼兒急疹的典型特征為熱退疹出，一般2～3d內即可自行消退，且疹退后一般無后遺癥發生。年齡分布：在6個月以下的幼兒急疹患兒共25例（19.23%），多以6個月～1歲為主，分析原因：可能與出生后6個月來自母體獲得的非特異性IgG抗體的減少密切相關[7]；且患兒多為散在病例，在患病前均無明顯的幼兒急疹患兒密切接觸史，所以作者認為，幼兒急疹的傳播途徑可能來自目前的唾液。

本研究中出現熱性驚厥19例（14.62%）且呈反復性發作，體溫范圍38℃～40℃，嚴重的患兒出現雙眼上翻、牙冠緊閉、大小便失禁甚至喪失意識，患兒一旦出現驚厥，應立即解開患兒衣服，使患兒頭偏向一側，以利于呼吸道通暢。李愛月等[8]研究發現，引起幼兒急疹熱性驚厥首次發作的危險因素依次為首次發作年齡、低鐵、剖宮產、低鈉及熱性驚厥家族史。因此，應根據危險因素進行有效預防。幼兒急疹的輔助檢查項目中，外周白細胞改變少，C反應蛋白絕大多數正常。此外，單核細胞明顯升高，尤其是單核細胞百分比＞14%的患兒，其幼兒急疹的發生率明顯升高，這對提前考慮此病以及在患兒持續高熱期間安撫家長情緒上有一定作用。

總之，對2歲以下小兒，尤其是6個月～1歲患兒，單純發熱性疾病要考慮為幼兒急疹的可能，并且盡可能采取措施，預防幼兒急疹高熱驚厥的發生。