個體化系統營養干預運用于食管癌放療病人護理中的改善作用

河南大學淮河醫院（475000）劉玥曚

放射治療是食管癌的主要治療方法，而放射治療易引起食管黏膜水腫、吞咽障礙等不良反應，嚴重者會出現放射性食管炎，影響到患者的正常進食，甚至部分患者因害怕進食疼痛而拒絕進食，從而導致營養攝入嚴重不足，導致營養不良，而營養不良又會影響治療效果[1][2]。對此，我院特針對食管癌放療患者的個體化特點，為其開展個體化的系統營養干預，促進了患者營養狀況改善，降低了放射性食管炎發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院頭頸外科于2018年1月～2020年5月診治的食管癌患者中選出180例為對象，均接受放射治療，隨機分組：對照組共有90例，其中男51例，女39例，年齡45～67歲，平均（57.6±4.9）歲；食管癌部位：上段23例，中段34例，下段33例；鱗癌80例，腺癌10例。觀察組共有90例，其中男48例，女42例，年齡43～68歲，平均（57.9±5.2）歲；食管癌部位：上段20例，中段35例，下段35例；鱗癌78例，腺癌12例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。所有患者簽署知情同意書。

附表 兩組的營養學指標比較

1.2 方法 本研究180例患者均在術后接受三維適形調強放療，每次2Gy，每周5次，總劑量為50～66Gy。對照組患者給予常規護理干預，主要措施包括健康宣教、心理護理、對癥支持護理、用藥指導、飲食指導等。觀察組患者在對照組的基礎上給予個體化系統營養干預，主要措施包括：（1）個體化評估和健康宣教。在入組研究后48h內對患者進行營養風險篩查（NRS2002），并了解患者的飲食習慣。隨后利用食管癌放療患者飲食健康手冊、食物模型等在床旁給患者介紹飲食相關健康知識，強調健康飲食的基本原則、飲食對于放療的治療效果、毒副反應等的影響。（2）個體化營養干預。對于營養風險篩查得分＜3分者，表明暫時無營養風險，根據患者的進食通暢度制定飲食方案，叮囑患者科學進食；對于得分≥3分者，說明存在營養風險，結合患者的個體化情況制定營養干預方案，主要措施包括如下幾點：①合理的營養能量攝入。根據患者的病情、飲食喜好等提供個體化的營養餐，而總能量的計算則依據非臥床惡性腫瘤患者的能量需求公式來計算：基礎代謝能量消耗（BEE）（25～30）kcal×1.2（應激系數）×1.3（活動系數）。護理人員在床旁教會患者或家屬學會記錄每日攝入的飲食清單，然后醫護人員應用專門的營養軟件進行分析，觀察患者的能量、營養元素攝入情況，若有不足的地方，則給予勻漿膳補充。若放療過程中患者發生3～4級放射性食管炎，無法經口進食時，則置入腸內營養管，保證每日的營養攝入。②系統性的飲食健康宣教。針對患者的個體化情況，由專人對患者和家屬開展飲食健康宣教，如飲食的基本原則、多食用食物種類、食物的烹飪方法等、藥膳指導等。③穴位按摩。教會患者如何辨認足三里、內關、陽陵泉等穴位，指導患者在日常生活中可自行進行這些穴位的按摩，以按、揉、壓等手法為主，以出現酸、麻、脹感為宜，調節胃腸道功能。④運動干預。護理人員根據患者的個體化情況進行運動指導，叮囑患者參加一些運動量小的有氧運動，如太極拳、八段錦、慢跑等，叮囑患者適量運動。

1.3 觀察指標 ①營養狀況：干預前、干預3個月后分別檢測患者的如下指標：血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）。同時在干預3個月后使用SGA量表評測綜合營養狀況，分成營養較好、輕中度營養不良、重度營養不良。②放射性食管炎發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS24.0軟件檢驗數據，計數/計量數據比較采用x2/t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的營養學指標比較 干預3個月后，觀察組患者的Hb、ALB、PA、TRF水平均有明顯提高，而對照組則均有明顯降低，P＜0.05；觀察組患者干預后的各項指標均高于對照組，P＜0.05。見附表。

2.2 兩組的營養不良發生率和放射性食管炎發生率比較 兩組輕中度營養不良發生率比較（7.78%）vs（8.89%），差異不明顯，P＞0.05；觀察組的重度營養不良和放射性食管炎發生率（1.11%、2.22%）均低于對照組（7.78%、11.11%），P＜0.05。

3 討論

食管癌患者因病變部位的特殊性，加上放療對食管的刺激性，患者極易出現營養不良情況，進而影響治療效果和生活質量。本次研究中，對照組患者干預3個月后的各項營養學指標均有明顯下降，P＜0.05，說明食管癌放療患者在放療周期中可能因惡心嘔吐、進食疼痛等原因導致營養攝入量不足，從而逐步出現營養不良或是加重營養不良狀況；而觀察組患者干預3個月后的各項營養學指標明顯提高，P＜0.05，說明個體化系統營養干預的實施有利于患者在食管癌放療周期依然保持較好的營養狀況，能給予患者有效的營養飲食指導，保證足夠的營養元素攝入，改善營養狀況。

不同食管癌放療患者對營養元素的需求是不同的，而明顯的營養不良會加劇放療的不良反應，降低患者對放療的耐受度，導致放療中斷或延遲[3]。因此，本院特結合患者的個體化情況進行營養干預，加強對患者的營養綜合評估，篩查患者的營養風險，并分析患者每日的飲食清單。計算出患者每日所需的能量和營養元素，從而給予針對性的飲食營養指導，對于能量攝入不足患者給予勻漿膳腸內營養液補充，以保證每日足夠的營養攝入[4]。同時本院加強對患者的健康教育、穴位按摩護理和運動鍛煉指導，改善胃腸道功能，增強食欲，從而改善營養狀況。本次研究結果顯示：觀察組的重度營養不良和放射性食管炎發生率均低于對照組，P＜0.05。說明個體化系統營養干預的實施能保證患者攝入充足的營養，增強機體免疫力和抵抗力，促進受電離輻射的食管黏膜修復，減少放射性食管炎的發生，提高患者的放療耐受度。

綜上所述，個體化系統營養干預在食管癌放療患者中應用效果確切，有助于改善營養狀況，減少營養不良和放射性食管炎的發生。