一對一責任制助產護理模式對選擇自然分娩單胎足月初產婦總產程的影響

河南省伊川縣婦幼保健院（471300）劉朝霞

分娩是女性重要生理過程，近年來由于初產婦對分娩疼痛的恐懼、抑郁、緊張等情緒，剖宮產率明顯提高，但剖宮產遠期并發癥較多，臨床對自然分娩的重視度逐漸加深。產科服務通過產時管理可對分娩結局及母嬰安全造成影響，其原則應有效護理、減少傷害，以使產婦在生理、心理上保持舒適狀態。一對一責任制助產護理模式是由助產士全程陪伴的助產護理模式，對增強產婦信心、確保分娩安全有重要意義。本研究選取我院自然分娩單胎足月初產婦，旨在分析一對一責任制助產護理模式的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年5月我院自然分娩單胎足月初產婦107例，其中53例實施常規護理為對照組，另54例在常規護理基礎上結合一對一責任制助產護理模式為觀察組。對照組年齡22～28歲，平均（24.97±1.26）歲；孕周38～42周，平均（39.95±0.74）周；體質量59～84kg，平均（71.49±6.07）k g。觀察組年齡22 ～29 歲，平均（25.14±1.35）歲；孕周38～42周，平均（40.07±0.79）周；體質量58～86kg，平均（72.01±6.18）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組產程時間比較(±s,h)

附表 兩組產程時間比較(±s,h)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 547.84±0.62a 0.86±0.150.12±0.048.82±0.75a對照組 5310.21±0.950.89±0.180.13±0.0311.23±1.25

1.2 選取標準 ①納入標準：均為足月初產婦，且自愿選擇自然分娩；臨床資料完善；無嚴重妊娠期并發癥；胎兒體質量、羊水量、骨盆外測量正常；知情本研究、簽署同意書。②排除標準：新生兒指標異常或合并先天性疾病、畸形；合并認知功能障礙；合并免疫系統、凝血功能相關疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，在門診及孕婦入院后常規進行孕期保健健康宣教，指導如何配合分娩；分娩前進行心理護理，保持良好心理及生理狀態，規律宮縮或胎膜早破后進入產房行自然分娩。

1.3.2 觀察組 常規護理基礎上結合一對一責任制助產護理模式：①建立一對一責任制助產護理小組。根據護理人員學歷、職稱、護齡、專業技能、工作能力進行綜合評定后分組，組員包括責任護士2名、助產士1名，由高年資護理人員擔任組長，在護士長總體領導下實行小組責任制，由護士長統籌安排、各小組組長分配組內工作、組員服從的方式進行護理干預。②產前訪視。責任助產士進行產前訪視，進行自我介紹，協助初產婦及家屬熟悉醫院及病房環境，介紹分娩期相關知識，了解產婦心理狀態，對存在恐懼、抑郁患者進行重點關注，講解孕期營養補充方法，產前保持良好心理及生理狀態；指導分娩配合技巧及方式、呼吸方法等，降低分娩期生理過程，傾聽患者訴求，耐心解答疑惑，建立信任感，做好分娩準備。③分娩時護理。分娩時進行一對一責任制助產護理給予產婦安全感；潛伏期進行自由活動，保持子宮前傾；活躍期以四步觸診法檢查胎位，宮口開至2cm時選擇陪伴家屬；第一產程時對產婦進行安慰鼓勵及指導，樹立分娩信心；潛伏期加強管理，宮縮間歇期間補充易消化飲食，確保產婦體力及精力充沛，隨時向產婦及家屬傳遞信息，增強信心；第二產程指導正常體位、呼吸法，通過握手、按摩、目光交流等方式給予產婦支持；胎兒娩出后對產婦的努力進行肯定和夸贊，描述嬰兒外貌特征提高產婦自豪感，協助進行子宮按摩，指導母乳喂養。

1.4 觀察指標 ①比較兩組產程時間，包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程。②統計產婦并發癥的發生率。③統計新生兒結局。④以我院自制的調查問卷進行護理滿意度調查，包括健康宣教、專業程度、態度、環境等，最高分值100分，分為非常滿意（＞90分）、較滿意（80～90分）、一般（60～89分）、不滿意（＜60分），護理滿意度為非常滿意、較滿意之和。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 產程時間 觀察組第一產程及總產程時間較對照組短（P＜0.05）。見附表。

2.2 產婦并發癥發生率 觀察組產后出血、下肢麻木、產程異常并發癥發生率分別為1.85%、3.70%、1.85%，較對照組（15.09%、22.64%、16.98%）低（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度（98.15%）較對照組（83.02%）高（P＜0.05）。

3 討論

由于無分娩經驗，初產婦分娩時多伴有巨大精神壓力，繼而產生緊張、抑郁、恐懼等不良心理狀態，并產生子宮平滑肌收縮紊亂、產程延長、心率加快、疼痛閾值降低、宮口擴張緩慢等生理變化，增加分娩風險，提高剖宮產率[1]。優質的護理服務對改善產婦心理狀態、提高分娩信心有重要意義，2010年國家衛生系統啟動優質護理服務示范工程，以為臨床提供高質量護理服務為目的，逐漸在臨床推廣。

責任制是提高護理服務質量的重要部分，通過一對一責任制助產護理模式對產婦進行一系列針對性干預，對改善分娩結局、降低剖宮產率有重要意義[2]。本研究通過一對一責任制助產護理模式進行圍分娩期護理，產前、產時及產后由助產士全程一對一陪護，并分配固定的護理人員，協助助產士從心理、生理等多方面進行干預，注重產婦心理變化，提高分娩信心，通過優質待產模式對產婦進行有序、穩定、連貫的護理干預。一對一責任制助產護理模式根據不同產程進展對產婦進行指導，第一產程中主要消除產婦負性情緒、樹立分娩信心、保持良好生理及心理狀態，第二產程講解正確體位、呼吸法等，并通過握手、按摩、目光交流等方式給予產婦支持，增強產婦分娩信心[3]。并全程不間斷對產婦進行干預指導，觀察產婦情況，避免出現意外事故，對提高分娩安全性有重要意義。本研究中，觀察組并發癥發生率、新生兒窒息及胎兒窘迫發生率較對照組低，表明一對一責任制助產護理模式有助于減少產婦并發癥，確保分娩質量。本研究中，觀察組第一產程及總產程時間較對照組短，提示一對一責任制助產護理模式有助于縮短產程。一對一責任制助產護理模式通過人性化護理服務確保各項措施順利實施，可滿足產婦各項需求，有助于提高護理質量，患者認可度高。

綜上所述，一對一責任制助產護理模式應用于自然分娩單胎足月初產婦，可縮短總產程，確保分娩質量，提高滿意度。