中醫體質辨識在血液透析患者的營養狀況中的應用

廣東省江門市新會區中醫院（529100）侯雪蓮 王捷

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國腎臟疾病發病率不斷上升。血液透析是臨床治療腎臟疾病的主要方式，患者治療周期長。但長時間的治療會促使患者體內營養物質大量流失，進而出現營養不良癥狀，大大增加了患者死亡的風險。而中醫體質辨識，是根據患者體質差異，為患者制定針對性的疾病預防、保健養生以及健康管理計劃，以提高患者整體健康水平[1]。在中醫體質辨識的基礎上采取相應的營養護理干預措施，能有效幫助患者補充所需營養，改善營養狀況。本文以60例血液透析患者為例，探討中醫體質辨識應用于血液透析患者，對其營養狀況的改善效果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 通過對我院2015 年5月～2020年5月收治的110例腎臟內科血液透析患者進行體格檢查和生化指標評定，判定營養不良程度見附表。選取60例腎臟內科血液透析營養不良患者為研究目標，用隨機數字表法分為觀察組和對照組，兩組各30例。觀察組年齡31～82歲，平均年齡（56.3±5.3）歲；其中男18例，女12例；糖尿病患者10例，非糖尿病患者20例。對照組年齡21～85歲，平均年齡（56.3±5.2）歲；其中男18例，女12例；糖尿病患者11例，非糖尿病患者19例。所有患者均遵醫囑定期接受血液透析治療，治療時間為3個月以上。排除治療時間不足3個月，同時伴有腫瘤或其他嚴重急性并發癥患者；排除伴有認知和精神障礙患者。所有患者年齡、性別等一般資料方面比較（P＞0.05），有對比意義。

1.2 治療方法 對照組采取常規護理：為患者提供干凈、舒適的病房環境；定期對病房進行消毒；健康宣教，并告知患者注意事項；提供心理指導等。觀察組在常規護理基礎上，聯合中醫體質辨識實施營養干預措施：①體質檢測：分別于第1個月和第6個月后，在專業醫護人員的指導下，讓患者填寫《中醫體質分類量表》，專業人員核對后補充患者舌苔脈象等四診資料。最后參考《中醫體質分類與判定》，根據分值判斷患者體質。②營養干預措施：a.通過中醫體質辯識，辨別患者體質的屬性。再因辨施膳，通過中醫飲食療法改變食物的烹飪方法及飲食結構彌補身體體質的不足，促進體質平衡。b.根據患者的營養狀況，按《慢性腎臟病患者膳食指導》要求，指導患者每日攝入蛋白質的量為（按標準體重）1g～1.2g/Kg.d。攝入熱量為（按標準體重）30～35kcal/Kg.d。并根據患者每日所需的蛋白質及熱量，計算出患者每日所需食物的種類和量，按早、中、晚分別攝入總量的1/5、2/5、2/5。指導患者科學的飲食習慣。

1.3 觀察指標 ①對比患者護理前后體質變化。根據《中醫體質分類與判定》，根據患者得分判定體質類型。患者體質主要分為平和質和偏頗體質（陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質和特稟質）。原始分為各項分值相之和；轉化分計算方式為[(原始分-條目數)/(條目數×4)］×100。平和質：平和質轉化分在60分及以上，其他8種體質轉化分均小于30分；偏頗體質：某種偏頗體質轉化分在40分及以上，則判定為該種偏頗體質[2]。②對比護理前后患者營養不良改善狀況。

1.4 統計學方法 本實驗中，計數資料和計量資料均通過統計學軟件（SPSS22.0版本）分析，計量資料表示為（±s），計數資料表示為（n，%），P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患者體質變化比較 護理前，觀察組平和質6例（20.0%），偏頗體質24例（80.0%）；對照組平和質6例（20.0%），偏頗體質24例（80.0%）。兩組患者體質無顯著差異（P＞0.05）。護理后，觀察組平和質12例（40.0%），偏頗體質18例（60.0%）；對照組平和質7例（23.3%），偏頗體質23例（76.7%），觀察組平和體質占比顯著高于對照組（P＜0.05）。

附表 營養不良的評定指標

2.2 護理前后患者營養不良評定對比 護理前，兩組患者營養不良評定無顯著差異（P＞0.05）。護理后，觀察組營養不良13例；對照組營養不良22例。觀察組少于護理前（30例）且少于對照組。

3 討論

血液透析是臨床治療末期腎病的主要方式，而血液透析患者與非透析患者的心理、病理等方面的臨床表現不同。營養不良是血液透析患者的主要癥狀之一，影響著患者的生活質量和治療效果。人的體質與疾病息息相關，血液透析患者體質會隨著治療的進展而發生變化。因此，研究血液透析患者中醫體質，能幫助臨床醫師了解患者病情變化，及時采取相應的治療和護理措施，以改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

中醫體質學主要指人體在先天和后天基礎上共同形成的固有特制，包括其形態結構、心理狀態和生理功能，同時也是人在生長發育過程中所形成的，與社會和自然發展相適應的個性特征，在人體結構、代謝、功能以及對外界刺激等方面都存在個體差異性，同時對某些疾病或病因的易感性也不同。通過不斷研究，中醫體質研究專家將中國人的體質劃分為9種類型，即平和體質、特稟體質、陽虛體質、氣郁體質、陰虛體質、瘀血體質、氣虛體質、濕熱體質和痰濕體質，后面8種也稱為偏頗體質，表示機體處于疾病狀態或亞健康狀態，而平和體質則表示人體身心均處于健康狀態[3]。通過了解中醫體質學，學會判斷自身體質，并采取“辨體施養”方法養生，能夠有效預防、治療和促進疾病康復[4]。在中醫體質辨識基礎上，采取針對性營養干預措施，改善患者飲食種類、飲食結構以及飲食行為，促進患者營養平衡，能有效保證患者身體素質，減少并發癥，有利于改善患者臨床癥狀和預后。本研究結果顯示，應用中醫體質辨識和營養護理干預后，觀察組平和體質占比顯著高于對照組（P＞0.05）；觀察組營養不良改善狀況顯著優于對照組。表明在中醫體質辨識基礎上，采取針對性營養干預措施，能幫助患者改善體質，改善營養狀況。

綜上所述，對血液透析患者營養干預中應用中醫體質辨識，能有效改善患者體內營養水平，改善患者體質，有利于促進患者恢復，效果顯著，值得應用。