全面罩對無創通氣患者面部壓瘡和舒適度的影響

湖南省常德市第一人民醫院（415000）龍波玲 伍南臻

無創正壓通氣技術（NIPPV）是重癥醫學科常用的一種呼吸治療手段，臨床上得到廣泛應用，常用于急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性或慢性呼吸衰竭等疾病[1]。面罩的舒適感是影響無創正壓通氣順利進行甚至成功實施的關鍵因素之一。口鼻罩是臨床無創通氣常用的人機連接裝置，患者在佩戴過程中容易出現鼻梁部、下頜、面頰部的壓瘡，其發生率為7%～70%[2]，嚴重影響患者的舒適度和依從性。全面罩是一種新型人機連接裝置，避免對患者鼻梁部產生壓迫，國外有文獻報道，由于使用口鼻罩導致患者不耐受，更換為全面罩后效果良好的病例報告[3]。本研究的目的是觀察全面罩是否能夠減少患者顏面部壓瘡的發生，提高患者對NIPPV治療的舒適度和依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法 選取2018年1月～10月我院收治的80例行無創通氣患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為全面罩組（n=40例）和口鼻罩組（n=40例）。患者入選標準：①符合無創通氣的指癥患者：a.中至重度的呼吸困難，表現為呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率＞24次／min，充血性心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次／min）；動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動；b.血氣異常（pH值＜7.35，PaC02＞45mmHg或氧合指數＜200mmHg）[4]。②能忍受無創正壓通氣不適感患者。③面部皮膚完整，無面部壓瘡、創傷、手術等適合無創面罩通氣患者。④無創持續時間＞72小時患者。⑤患者意識清楚，能夠與醫務人員有效溝通交流。

1.2 儀器設備以及使用方法 全面罩組采用飛利浦公司生產的Performax面罩，口鼻罩組采用飛利浦公司生產的Performatrack面罩。兩組患者均根據其顏面形狀的大小和肥胖程度選擇口鼻面罩和全面罩的相應型號。使用方法：①協助患者擺好體位，選擇吊臂的中心供氧作為供氧的通路；②將面罩正確置于患者面部，用頭帶將面罩固定；③操作者在給患者佩戴或調整頭帶時保持頭帶拉力均勻，松緊適宜，頭帶下可插入1手指，使之佩戴舒適，漏氣量最小。兩組患者均采用飛利浦公司生產V60無創呼吸機為患者進行無創通氣，濕化方式均采用飛雪派克公司的MR810濕化器主動為患者進行加溫加濕，加溫加濕溫度設置為中檔。兩組患者在使用無創通氣時均接受醫務人員的教育——無創通氣的治療作用和目的，使用過程中可能出現的各種感覺，可能出現的問題及應對措施。醫務人員無創操作按《無創正壓通氣臨床應用專家共識》制定的操作流程執行[4]。

附表1 兩組患者一般情況比較

附表2 兩組患者無創通氣情況比較

附表3 兩組患者無創通氣結束時面部壓瘡的發生情況比較

附表4 兩組患者無創通氣期間患者舒適度情況比較

1.3 觀察指標 （1）無創結束時面部壓瘡發生率、壓瘡分期均參照《2014年壓瘡快速參考指南》進行劃分。（2）患者在使用面罩期間的不舒適情況包括以下幾個方面：①疼痛。由面罩導致患者前額、鼻梁、兩側面頰、下頜部位疼痛。②漏氣。由于面罩與患者面部貼合不佳，導致患者眼睛周圍及口周漏氣。③口腔及鼻腔干燥情況。④皮膚灼燒及潮濕感。⑤幽閉感。上述癥狀均由同一名護士詢問患者感受，采用舒適度評分進行評價：0分舒適度最好，5分舒適度最差。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均值±標準差表示，統計比較采用方差檢驗；計數資料用頻數進行統計描述，用χ2檢驗進行統計推斷，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及無創通氣情況比較 兩組患者在一般資料以及無創通氣情況比較，差異均無統計學意義，具體結果見附表1以及附表2。

2.2 兩組患者壓瘡發生率及分期情況 全面罩組Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡3例；口鼻罩組患者Ⅰ期壓瘡15例，Ⅱ期壓瘡5例，兩組患者的壓瘡發生率比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體結果見附表3。

2.3 兩組患者無創通氣期間患者舒適度的情況比較 全面罩組患者在漏氣以及疼痛方面的舒適度均明顯優于口鼻罩組，但在幽閉感方面，全面罩組患者明顯劣于口鼻罩組，具體結果見附表4。

3 討論

無創通氣是重癥醫學科治療呼吸衰竭的常用治療手段之一，無創通氣的成功與患者的配合度關系密切，提高患者的舒適感，爭取配合，是實施無創通氣的重要步驟之一。患者的舒適感與面罩的材質、型號與患者顏面的匹配與否，頭帶的松緊度，操作人員的熟練程度等因素有關。臨床研究發現，長時間采用口鼻罩為患者進行無創通氣，壓瘡發生率達到70%[2]。無創呼吸機面罩壓瘡一旦發生，患者對呼吸機治療的耐受性和依從性會直接降低，不僅影響原發病的治療，還會增加醫療開支，對患者的心理產生不良影響。如何在無創通氣過程中降低患者顏面部壓瘡的發生率，提高患者的舒適度和依從性是臨床工作者應當關注的問題。

鼻梁部為缺乏脂肪組織保護、肌肉層較薄的骨隆突處，加之面罩使用過程中，局部皮膚受到汗液和呼氣的影響而變得潮濕，長期在口鼻罩壓迫下易發生壓瘡。患者累計戴機時間越長，發生面部壓瘡的風險越大[1]。本研究中，因口鼻罩組患者戴機時間長，故其壓瘡發生率高達50%。全面罩裝置使用寬大柔軟的硅膠墊，與患者接觸面光滑，增強了患者舒適度，直接覆蓋臉部輪廓，避免鼻梁等敏感區域皮膚損傷，佩戴更加舒適。在降低皮膚壓傷的基礎上，保證軟墊壓緣能夠與皮膚形成更為緊密的貼合。口鼻罩與頭帶的銜接點是三個，而全面罩與頭帶的銜接點是四個，保證裝置壓力在面部的分布更為均勻。全面罩能將患者面部全部覆蓋，增大了面罩與面部的接觸面積，在相同的拉力下作用下，于面部皮膚的壓力減小，故在患者面部壓瘡發生率及患者疼痛感方面明顯優于口鼻罩，能夠促進患者的舒適度和依從性。全面罩將患者的面部全部覆蓋住，影響了患者對于周圍事物的觀察，增加了患者的幽閉感，與口鼻罩組比較，有一定劣勢。

綜上所述，采用全面罩為患者進行無創通氣能夠提高患者的舒適度和依從性，降低其面部壓瘡的發生率，降低醫療花費，保障患者的護理安全，但會增加患者的幽閉感。