廣東省2019年性病流行狀況分析

熊明洲， 趙培禎， 王雅潔， 李暢暢， 鄭和平， 楊斌， 王成

(1.南方醫科大學皮膚病醫院，2.廣東省皮膚性病防治中心，廣東 廣州 510091)

性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STDs)是我國重要公共衛生問題之一，2019年全國梅毒和淋病報告發病數在甲乙類傳染病中分列第三和第四位[1]。廣東省是我國常住人口和流動人口最多的省份，也是我國性病疫情最嚴重的地區之一[2-3]，梅毒和淋病報告發病數和報告發病率長期位居全國前列[4-5]。為進一步了解廣東省性病流行特征，制定針對性防治策略，本研究對2019年廣東省性病疫情數據進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等性病病例報告資料來源于中國疾病預防控制信息系統，由全省21個地市醫療機構使用《中華人民共和國傳染病報告卡》收集，并通過中國疾病預防控制信息系統進行網絡直報得到，各級性病預防控制機構對報卡進行網絡質量審核和現場質量檢查。報告發病率的人口數據來源于國家統計局。

1.2 診斷標準

梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體感染的診斷分別按照《梅毒診斷(WS273-2018)》[6]、《淋病診斷(WS268-2019)》[7]、《尖銳濕疣診斷(WS/T 235-2016)》[8]、《生殖器皰疹診斷(WS/T 236-2017)》[9]和《生殖道沙眼衣原體感染診斷(WS/T 513-2016)》[10]等標準進行。

1.3 統計學分析

采用SPSS 24.0和Excel 2010對數據進行整理和分析，采用報告發病數、報告發病率和增長率等指標對結果進行描述。發病地理分布圖的繪制使用MapInfo7.0 軟件。

2 結果

2.1 流行趨勢

2019年我省共報告5種性病203 959例，報告發病率為179.8/10萬，較2018年上升3.3%。5種性病中報告發病率最高的為生殖道沙眼衣原體感染(72.2/10萬)，其次為梅毒(55.3/10萬)。與2018年相比，除淋病下降11.8%外，其他病種報告發病率均不同程度上升，增幅最大的是梅毒(10.0%)，其次為生殖器皰疹(9.5%)、尖銳濕疣(6.9%)和生殖道沙眼衣原體感染(3.0%)。不同分期梅毒中，隱性梅毒增長12.1%，其余不同分期梅毒均呈下降趨勢。詳見表1。

2.2 地區分布

2019年廣東省5種性病報告發病數居前5位的地市為深圳市(56 697例)、廣州市(33 270例)、東莞市(17 576例)、佛山市(14 042例)和清遠市(8 385例)，合計占報告總數的63.7%，詳見圖1。5種性病報告發病率居前5位的地市為深圳市(435.2/10萬)、珠海市(349.0/10萬)、廣州市(223.2/10萬)、東莞市(216.4/10萬)和清遠市(209.4/10萬)。詳見表2、圖2。

表1 2019年廣東省5種性病報告發病數、報告發病率及與上年比較Tab.1 The reported cases and incidence of five STDs of Guangdong province in 2019 and the comparison with previous year

表2 2019年廣東省5種性病報告發病數和報告發病率地區分布情況Tab.2 The distribution of five STDs cases and incidence in different district of Guangdong province in 2019

圖1 2019年廣東省5種性病報告發病數地區分布圖Fig.1 The regional distribution of five reported STDs cases of Guangdong province in 2019.

圖2 2019年廣東省5種性病報告發病率地區分布圖Fig.2 The regional distribution of five reported STDs incidence of Guangdong province in 2019.

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2019年廣東省報告男性5種性病92 694例，報告發病率為156.6/10萬，較去年上升0.9%；報告女性病例111 265例，報告發病率為205.1/10萬，較去年上升5.2%。男性報告發病數最多的病種是梅毒(33 510例)，女性為生殖道沙眼衣原體感染(63 814例)。與2018年相比，男性報告發病率增長最快的是梅毒(9.9%)，女性為生殖道皰疹(13.0%)。詳見表3。

2.3.2 年齡分布 5種性病報告發病數和報告發病率以20～35歲年齡段最高，共報告106 123例，占報告總數的52.0%。20～24歲年齡段報告33 576例(391.3/10萬)、25～29歲年齡段報告40 477例(333.1/10萬)、30～34歲年齡段報告32 070例(227.6/10萬)。梅毒報告發病率以60歲以上年齡段最高，共報告20 608例(144.5/10萬)，占報病總數的32.8%。詳見表4。

3 討論

本研究顯示2019年廣東省5種性病中有4種報告發病數和報告發病率較2018年有小幅度增長。梅毒報告發病數和發病率增幅最大，而梅毒疫情的增長來源于隱性梅毒疫情的上升。2004年以來我國各醫療機構根據相關要求對住院患者、術前患者和孕產婦進行梅毒血清篩查，并將大部分梅毒血清陽性者報告為隱性梅毒，是導致隱性梅毒報告病例數不斷增加的原因之一[4]。淋病是5種性病中報告發病數和發病率下降的唯一病種。2014—2018年，由于篩查力度增強和檢測方法靈敏度提高等因素影響，廣東省淋病報告發病數經歷了一次快速上升過程[11]；2019年廣東省淋病報告發病率開始下降，相關原因尚需開展專項調查進行分析研判。

表3 2019年廣東省5種性病報告發病數和報告發病率不同性別分布情況Tab.3 The distribution of five STDs cases and incidence among male and female of Guangdong province in 2019

表4 2019年廣東省5種性病報告發病數和報告發病率不同年齡段分布情況Tab.4 The distribution of five STDs cases and incidence among different age groups of Guangdong province in 2019

廣東省男性與女性在淋病和生殖道沙眼衣原體感染率上存在“剪刀差”的現象。男性淋病報告發病率遠高于女性，而女性沙眼衣原體感染報告發病率則數倍于男性。有研究報道，女性淋病患者無癥狀感染率高[12]，以及篩查率低是導致女性淋病患者報告病例數較男性少的主要原因[13]。另一方面，我國女性沙眼衣原體實際感染率及檢測率高于男性，則是導致女性沙眼衣原體報告發病率高于男性的主要原因[14]。

從年齡分布看，60歲以上老年人梅毒疫情的增長是需要關注的一個社會問題。2019年廣東省60歲以上老年人梅毒報告發病數較2014年增加40.7%，占報病總數的比例由10.2%(2014年)上升至32.8%(2019年)[15]。分析原因，首先是由于我國老齡化速度加快，老年人占社會總人口的比重在不斷上升[16]。其次，老年人因各種原因住院或體檢進而篩查梅毒的比例高于其他年齡段人群，篩查力度的加強使得感染梅毒，特別是隱性梅毒的老年人被大量發現，報病數出現快速增長[17]。

廣東省性病疫情較重的地市主要分布在經濟較為發達的珠三角地區，這一現象與全國梅毒和淋病疫情較重的省份主要分布在經濟發達的東南沿海一帶的趨勢一致[4-5]。相比粵東西北地區，珠三角有大量的外來務工人員，性活躍年齡段人群較多且比重相對較大[18]，感染性病的概率相對較高。此外，珠三角地區醫療資源較為豐富[19]，醫療機構性病會診、檢測和治療等方面能力均優于非珠三角地區，導致篩查和確診的性病病例較多[20]。

通過以上分析發現，廣東省性病疫情保持增長趨勢，防控形勢依然嚴峻。一方面，應繼續加強對重點人群的性病篩查力度，做到早篩查、早發現、早治療，減少性病在人群中傳播的風險；另一方面，應嚴格落實性病規范化診療、檢測和病例報告等相關制度要求，提升性病報告數據的真實性和準確性，真實反映性病在人群中的流行水平。