分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

顏敏

【摘要】目的：分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療效果。方法：抽取2019年1月至2020年5月于本院就診的66例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，以雙盲法劃入參照組與研究組，每組33例。參照組予以常規治療，研究組在此基礎上使用胺碘酮治療，比較患者的病情恢復情況。結果：治療前兩組各項指標比較無顯著區別，治療后研究組的心率、心電圖中Q-Tc間期指標及心功能指標均優于參照組，數據對比有統計學意義（P<0.05）。參照組的病情改善率是81.82%，研究組的病情改善率是96.97%，研究組病情改善率相對較高（P<0.05）。參照組患者治療期間發生8例室性心律失常癥狀，研究組治療期間2例患者出現室性心律失常癥狀，兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論：胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療中的應用，可改善患者的心功能狀態，促進患者病情的轉歸，降低其心律失常發生率。

【關鍵詞】冠心病慢性心力衰竭;室性心律失常;臨床治療

[中圖分類號]R541 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0075-02

冠心病為中老年人常見的心血管疾病，老齡化社會環境下，冠心病患者數量不斷曾加[1]。冠合病合并慢性心力衰竭患者在冠狀動脈粥樣硬化，心肌供血、供養不足的情況下，易于誘發室性心律失常癥狀，患者的血液動力學不穩定，隨時可能會危及患者生命[2]。當前臨床治療冠合病心力衰竭的藥物較多，各類藥物所產生的療效各不相同，而藥物的正確選擇能夠直接影響到患者的生命健康及預后效果，加強相關藥物治療方式的研究十分必要。抽取2019年1月至2020年5月于本院就診的66例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，根據研究的結果論述，內容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月至2020年5月于本院就診的“例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，以雙盲法劃人參照組與研究組，每組33例。參照組男女性別占比17：16，年齡33～75歲，平均年齡（63.36±7.82）歲。心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級 15例：研究組男女性別占比17：16，年齡33～75歲，平均年齡（63.76±7.36）歲。心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級15例。不同組內資料比較無統計學差異（P>0.05），可對比觀察。

1.2 納入標準 ①患者均通過冠脈造影確診冠心病慢性心力衰竭動態心電圖、超聲心電圖等檢查，證實并發室性心律失常;②心功能NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級之間;③無相關藥物使用禁忌癥;④患者均了解研究內容，自愿參與。

1.3 排除標準 ①藥物或電解質紊亂所誘發的室性心律失常;②合并具有心肌炎、肺部疾病或者高血壓的患者;③甲亢所造成的心力衰竭患者;④藥物過敏或者中途退出研究的患者。

1.4 治療方法 為參照組患者予以常規治療，保持患者水電解質、酸堿均衡，抗感染、營養干預治療等。硝酸異山梨醋片（國藥準字H37022795，生產企業：山東博山制藥有限公司、口服，10mg/次，3次/d：馬來酸依那普利片（國藥準字H32022378，生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）口服，10mg/次，1次/d;阿托伐他汀鈣膠囊（國藥準字H20070054，生產廠家：天方藥業有限公司）口服，20mg/次，1次/d。

研究組在此基礎上使用胺碘酮注射液治療。5%葡萄糖注射液15mL與胺碘酮注射液（國藥準字H20044923，生產企業：山東方明藥業集團股份有限公司）75mg融合。巧min內靜脈注射完成，檢查患者的病情轉變情況。若治療效果不理解可間隔10min后再次追加75mg胺碘酮注射液治療，在30min內注射完成。24h內最多用藥4次。4d后為患者使用胺碘酮片（國藥準字H37021456，生產企業：山東信誼制藥有限公司）口服治療，0.2g/次，3次/d。持續用藥5d后藥物劑量轉變為0.2g/次，2次/d。繼續用藥3～5d后，藥物劑量變化為0.2g/次，1次/d，持續用藥治療30d。

1.5 評價標準 記錄治療前后兩組患者的心率、心電圖中Q-Tc間期指標變化情況，通過左室收縮末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）比較患者的心功能狀態。

比較患者的病情改善效果顯效：患者臨床癥狀消失，心功能分級改善≥2級，室性早搏減少幅度高于90%;好轉：患者癥狀改善，室性早搏減少60%～90%，心功能分級改善程度≥1級;無效：患者癥狀未見改善或者持續變重，未滿足上述標準（病情改善率=顯效率+好轉率）[3]。

1.6 統計學處理SSPS 20.0為統計學軟件，t值測算計量型數據，x±s對計數型數據計算，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標比較 治療前兩組各項指標比較無顯著區別，治療后研究組的心率、心電圖中Q-Tc間期指標均優于參照組，指標對比有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的心功能指標對比 治療后研究組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑改善幅度均優于參照組，兩組心功能指標比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者的病情改善率比較 參照組的病情改善率81.82%，研究組的病情改善率96.97%，研究組病情改善率相對較高（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者的室性心律失常發發生率比較 參照組患者治療期間發生8例室性心律失常癥狀，研究組治療期間2例患者出現室性心律失常癥狀，兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

隨著人們生活習慣、飲食習慣及環境的變化，近年來冠心病患者數量不斷增加，而慢性心力衰竭為冠心病患者的常見并發癥，會增加患者的室性心律失常發生率，危及患者的生命安全，需要為患者施以及時性、針對性治療。

冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療中，主要是在抗心律失常的同時，改善患者的冠狀動脈血流量，使患者的心肌耗氧量降低[4]。近年來隨著臨床醫學的發展，藥學領域相關研究增加，冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者可選擇的藥物類型增加。胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常藥物，可非選擇性抑制α和β受體[5]。胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療中的應用，可快速抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減緩傳導速度[6]。靜脈注射治療的方式下，藥物作用速度較快，可促進患者心室功能的快速恢復，對冠狀動脈及周圍血管可產生擴張作用[7]。在患者病情逐步穩定的情況下，可轉變為口服用藥的方式。胺碘酮的藥物半衰期時間較長，抗心律失常譜廣[8]。

本次研究結果顯示，治療后研究組的心率、心電圖中Q-Tc間期指標及心功能指標改善效果均優于參照組，且研究組的病情改善率是96.97%，研究組病情改善率相對較高。在聯合使用胺碘酮治療的方式下，可提升臨床治療的有效率，促進患者心功能指標的改善。同時參照組患者治療期間發生8例室性心律失常癥狀，研究組治療期間2例患者出現室性心律失常癥狀，研究組的心律失常癥狀發生率更低，藥物聯合應用的效果顯著。

綜合上述內容，胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療中的應用，可改善患者的心功能狀態，促進患者病情的轉歸，降低其心律失常發生率，值得臨床使用。

參考文獻

[1]潘利永.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療研究分析[J].世界復合醫學，2020，6（1）：80-82，86.

[2]孫建芳，顧曉巍.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（36）：42-43.

[3]邱金玉.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性期前收縮的臨床療效[J].包頭醫學院學報，2017，33（7）：31-33.

[4]楊小密，王風莉.美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的研究[J].藥物評價研究，2019，42（9）：1789-1793.

[5]王曉靜.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床探討[J].中國處方藥，2019，17（8）：107-108.

[6]杜亞軍，劉秀紅，劉國星，等.冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的臨床診療分析[J].中國實用醫藥，2019，14（22）：81-83.

[7]呂俊，鮮玉軍，劉艷.為發生室性心律失常的冠心病并發慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進行治療的效果研討[J].當代醫藥論叢，2018，16（23）：114-115.

[8]董倩景.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床探討[J].中國合理用藥探索，2018，15（8）：40-43.