內鏡下氬離子凝固術治療大腸多發息肉患者的療效及安全性分析

河南省泌陽縣人民醫院（463700）王成娟

大腸息肉為臨床常見疾病，是指腸腔內出現突出性贅生物的疾病，臨床主要表現為腹脹、便秘、腹瀉等，具有多發、并發癥多、癌變風險高等特點。數據顯示，20%的大腸息肉為多發性大腸息肉[1]。手術切除為臨床治療大腸多發息肉的主要方法，且術式多樣，如傳統手術、內鏡下高頻電凝切除術、內鏡下氬離子凝固術等，臨床選擇不一，效果不同。基于此，本研究選取我院75例大腸多發息肉患者，旨在分析內鏡下氬離子凝固術治療的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院大腸多發息肉75例患者（2018年3月～2019年10月），依照隨機數字表法分為觀察組、對照組。對照組（n=37例）女16例，男21例，年齡33～67歲，平均（50.13±8.24）歲；觀察組（n=38例）女20例，男18例，年齡33～67歲，平均（51.07±7.95）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經電子結腸鏡檢查確診為大腸多發息肉；擬行手術治療并簽署同意書；凝血功能正常；免疫能力正常；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：術前1周內使用抗凝藥物；嚴重心腦血管疾病；肝腎功能嚴重障礙；手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受內鏡下高頻電凝切除術治療。術前進行常規準備。使用高頻電流發生器（德國ERBEICC 200），將功率調整為35W。將腸鏡常規送至盲部，退鏡至息肉位置，在所有息肉基底部注射1∶10000腎上腺素甘油果糖美蘭注射液，抬舉征陽性，對于直徑＞5mm的息肉，給予高頻電混合波電凝器套扎切除，對于較大的息肉（不能一次切除），可分為多次給予切除；對于直徑＜5mm的息肉，可通過熱活檢鉗摘除。

1.3.2 觀察組接受內鏡下氬離子凝固術治療。術前準備同對照組。使用高頻電切刀（日本富士能Olympus公司，PSD-10型），功率調整為50W，氬氣流量調整為2L/min。將腸鏡常規送至盲部，退鏡至息肉位置，在所有息肉基底部注射1∶10000腎上腺素甘油果糖美蘭注射液，抬舉征陽性，插入氬離子凝固導管，至病灶周圍，調整氬離子凝固導管，位于病灶上方約3～5mm，凝固治療1～2s/次，凝固次數可根據息肉山田分型調整。對于山田Ⅰ、Ⅱ型息肉，可直接凝固，至病灶泛黃、變平，甚至略泛黑為宜了對于息肉加大（或存在締）者，可聯合使用圈套器給予切除，對于創面出血者，給予氬離子凝固處理。息肉切除后，使用內鏡觀察病灶是否存在出血、穿孔等異常情況，未發現異常后抽氣、退鏡。兩組術后均禁食24h，之后進食半流質食物，不使用抗生素抗感染。

1.4 觀察指標 ①比較兩組療效。②比較兩組并發癥，包括感染、腹痛、出血等。③比較兩組術前及術后7d炎癥因子水平，包括白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素-12（IL-12）。分別取患者術前及術后7d靜脈血，離心分離后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測IL-1β、IL-12。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 與對照組對比，觀察組總有效率為97.37%，較對照組的78.38%高（P＜0.05）。

2.2 并發癥 觀察組僅出現1例腹痛，并發癥發生率為2.63%（1/38）；對照組出現1例腹痛，1例出血、1例感染，并發癥發生率為8.11%（3/37）。兩組并發癥發生率對比無顯著差異（χ2=0.293，P=0.588）。

2.3 炎癥因子水平 術前，兩組IL-1β、IL-12水平對比無顯著差異（P＞0.05）；術后7d，與對照組對比，觀察組的IL-1β水平（12.51±2.37）ng/ml、IL-12水平（95.08±14.36）pg/ml均低于對照組的（23.86±3.46）ng/ml、（119.74±18.53）pg/ml，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明大腸多發息肉患者接受內鏡下氬離子凝固術治療，效果顯著。內鏡下氬離子凝固術為利用高頻電流、單極的手術方法，通過將導電性氣體氬氣電離，促使局部產生高熱現象，從而能發揮非接觸性電凝、止血作用，在內鏡下使用該技術，能提高術野，擴大視野范圍，還具有凝固深度自限性的優勢；且術中氬離子束可自動導向，能自主搜尋病灶，并對病灶實施處理，從而可提高臨床切除有效性，提高臨床治療效果[2][3]。此外，內鏡下氬離子凝固術還具有無煙霧、無碳化、無異味、安全可靠等優勢。

內鏡治療易損傷患者消化道黏膜，導致黏膜組織炎癥因子水平提升，從而激活相關信號通路，釋放大量炎癥因子，加重患者術后炎癥反應[4][5][6]。本研究結果顯示，術后7d觀察組IL-1β、IL-12水平低于對照組（P＜0.05）。可見，大腸多發息肉患者接受內鏡下氬離子凝固術治療，能降低炎癥因子水平。此外，本研究還發現，兩組并發癥發生率對比無顯著差異（P＞0.05），由此表明大腸多發息肉患者接受內鏡下氬離子凝固術治療，安全性高。

綜上所述，大腸多發息肉患者接受內鏡下氬離子凝固術治療，效果顯著，能降低炎性因子水平，且安全性高。