超聲引導下水壓灌腸對腸套疊患兒復位成功率與并發癥發生率的影響

湖南省長沙縣婦幼保健院（410100）陳相 羅淼

腸套疊是嬰幼兒時期常見急腹癥主要類型之一，≤12個月小兒占腸套疊患兒的60%～65%，待小兒年齡到達2歲后，其發病率逐漸降低。本病發病急，若未及時治療會因腸管缺血、壞死而致腹膜炎、休克等并發癥發生，危及生命。臨床治療疾病時，需在早期明確診斷，并在48h內灌腸整復，進而恢復腸道功能。既往臨床常采用X射線下空氣灌腸復位，可早期明確多數腸套疊，及早有效復位，獲得明顯效果[1]。但患兒暴露在X線下，存在一定的輻射損傷，且無法調節空氣壓力，不能直觀判斷復位結果[2]。隨著超聲技術的發展，超聲成為診斷、治療腸套疊的有效方法，操作簡單、安全有效，逐漸受到臨床重點關注。因此本研究對腸套疊患兒采用超聲引導下水壓灌腸復位療法，分析復位成功率與并發癥發生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①所有患兒均伴陣發性哭鬧、嘔吐、扭曲不安、噴射胃內容物，有果醬樣便；②體格檢查有腹膜炎征象，獲得“杯口狀”、“套筒征”等圖像；③所有患兒符合《實用兒科學》[3]中腸套疊標準；④患兒家長或法定監護人知情研究，簽署同意書。排除標準：①伴有腸壁嚴重水腫、先天性腸梗阻等患兒；②無腸道惡性腫瘤者；③腸道無血流者；④拒絕參與研究者。選取我院科室收治的34例腸套疊患兒，男23例，女11例；年齡3個月～3歲，平均（8.91±1.58）個月；發病時間3～48h，平均（20.63±4.86）h；所有患兒具備完整的臨床資料。

1.2 治療方法 兩組患兒入室治療時，仰臥位，取鹽酸山莨菪堿注射液5mg，靜脈滴注；12～16F氣囊導尿管前端以石蠟油潤滑后，經肛門插入，注20～30mL水，肛門封閉，避免氣體漏出或灌腸液漏出。超聲引導下水壓灌腸復位療法：彩色多普勒超聲診斷儀GEP9，凸陣探頭頻率：3.5～5.5MHz，高頻探頭頻率5.5～10MHz。先在超聲觀察腸套疊征象，取平臥位，臀部下墊吸水巾，灌腸，灌腸液為生理鹽水，在超聲監視下，使用壓力灌腸儀緩慢注射灌腸液，壓力60～110mmHg，期間配合手法按摩。超聲見套疊頭部逐漸移動至盲腸，包塊體積消失，灌腸液快速流動至回腸末端，部分回腸充盈明顯，即為復位成功，則可停止灌腸，維持灌腸壓力3～5min，拔除導尿管，排除灌腸液。若復位不成功，則休息15～20min后停止二次灌腸，或采用急診手術進行復位治療。

1.3 觀察指標 ①觀察患兒復位成功率，即由相關人員統計患兒一次灌腸后的復位成功率；②分析患兒復位相關恢復情況，即由相關人員統計患兒復位時間，記錄大便隱血、住院時間；③分析患兒復位相關并發癥，即有腸穿孔、發熱、腹瀉等并發癥；④對比患兒治療前后的血清C反應蛋白（CPR），即采集復位前后的靜脈血3mL，酶聯免疫吸附法測定其水平。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料經（±s）表示，采取t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察患兒復位成功率 34例腸套疊患兒，一次復位成功33例，占97.06%。

2.2 觀察患兒復位相關恢復情況 34例腸套疊患兒，平均復位時間（8.91±1.57）min，大便隱血時間（1.62±0.48）d，住院時間（4.61±1.48）d。

2.3 對比治療前后的CPR水平 治療后患兒的CRP水平（2.49±0.59）mg/L明顯低于治療前的（10.21±1.63）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 觀察患兒復位相關并發癥 34例腸套疊患兒出現1例發熱，2例腹瀉，無腸穿孔，發生率8.82%。

3 討論

腸套疊是指部分腸管及腸系膜進入相鄰的腸腔，通常表現為近端腸管進入遠端，若腸壁卡壓，會相應減少組織灌流，腸壁應激反應加重，進而腸壁出現水腫、梗阻等嚴重癥狀，導致患兒死亡。本病是致患兒腸梗阻形成原因的第一位，其中90%～95%腸套疊屬于原發性，以4～10個月嬰幼兒為高發人群。本病發生初期，若未能自行復位，在腸道及腸系膜套入后，腸蠕動的擠壓、前進會造成靜脈及動脈供血不足，伴腸管壞死或全身中毒，甚至合并腸穿孔及腹膜炎等并發癥[4]。臨床治療腸套疊時，既往采用X射線下空氣灌腸復位療法，依據X線檢查能明確病情，并通過空氣灌腸促使腸套疊復位成功。但患兒治療期間，長期暴露在X線下，極易產生輻射損傷，影響患兒治療安全性。

超聲引導下水壓灌腸復位療法治療腸套疊時，由于水壓灌腸作用溫和，生理鹽水可相應減下對腸道的刺激性，避免出現腸道痙攣等并發癥[5]。本組研究中，34例腸套疊患兒一次復位成功率97.06%，平均復位時間（8.91±1.57）min，大便隱血時間（1.62±0.48）d，住院時間（4.61±1.48）d。其結果與鄧建國等[6]研究相一致，數據顯示超聲引導下水壓灌腸復位后的復位成功率93.75%。多研究提示，腸套疊經超聲引導下水壓灌腸復位治療時，復位時間短，癥狀恢復快，明顯提高復位成功率。原因在于較X線相比，超聲引導下水壓灌腸復位時，超聲顯示清晰，直觀判斷腸套疊的位置，針對性手法按摩病變部位，增加灌腸液的壓力，進而能提高腸套疊的復位成功，在一定程度上縮短腸套疊復位時間[7]。

本組研究中，34例腸套疊患兒復位相關并發癥發生率8.82%，無腸穿孔發生例數。研究提示超聲引導下水壓灌腸復位具有明顯安全性，可能是空氣灌腸所具備的氣體的壓縮性，使腸腔的實際壓力明顯高于病變腸管壁，極易引起腸穿孔；水壓具備良好的流動性，溫鹽水灌腸復位具有溫和性，在監視器下觀察腸套疊情況，確定腸管壁的彈性，進而能提高復位治療安全性。水壓灌腸嚴重的并發癥為結腸穿孔，若結腸內充盈液體突然消失，腹腔內有較多液體，腸管為漂浮狀，此時需考慮是否為腸穿孔，并立即排出腸腔內鹽水，行腹腔穿刺，并做好手術準備。

血清CRP升高是腸套疊患兒的常見表現，因腸梗阻的形成，會使腸道內大量繁殖細菌，進而導致菌群失調，套疊腸管伴隨著明顯的充血水腫，若復位成功，會使細菌進入腸壁，進而伴隨著血清CRP水平升高。本組研究中腸套疊患兒治療后血清CRP水平低于治療前（P＜0.05）。研究提示超聲引導下水壓灌腸復位能相應控制CRP水平的表達，其原因可能是采用生理鹽水灌腸，相應抑制腸道菌群的繁殖，并能持續性抑制腸道炎性改變，以此降低血清CRP水平。

超聲引導下水壓灌腸復位時，需確保腸套疊病程時間未超過48h，未出現脫水、水電解質紊亂，無腹脹、腹膜炎等表現；若伴明顯脫水、高熱或休克等情況，不可采用此方法治療；或反復性套疊、高度懷疑為繼發性腸套疊，也不可采用該方法[8]。當復位過程中見結腸內充盈惡意消失，腹腔內液體較多，此時需考慮是否出現腸穿孔，在確診腸穿孔后，需立即將肛管拔出，排出腸腔內的鹽水，并抽出腹水，立即采用手術處理。

綜上所述，超聲引導下水壓灌腸復位治療腸套疊有顯著效果，復位成功率高，并發癥少，有積極推廣意義，值得推廣應用。