關于加強醫院財務預算管理與成本控制的思考

□ 文| 邱建英

醫院財務預算管理與成本控制存在問題

醫院沒有充分意識到財務預算管理與成本控制對其發展的重要性

成本管理是醫院實行財務管理的基礎。因此，如果醫院想要改善財務管理系統，要求全體職員必須具備成本控制意識，控制成本要做到全員參與。但是，在實際工作過程中仍然存在成本控制的相關問題使得許多醫院仍然受到計劃經濟的影響。這主要是因為一些醫院資金是國家撥款的，這導致醫院的有關負責人存在嚴重的依賴心理，因此沒有關注財務預算管理和成本控制的作用，導致管理者都將重點放在如何提高醫院的醫療服務技術水平上，管理部門對成本核算認識不足，最終忽視了對成本的控制，導致成本增加并阻礙醫院的進一步發展。此外，醫院還將財務預算管理和成本控制集成到財務管理部門，必然導致財務管理部門的工作量的增加，再加上醫院有關負責人對成本控制理念認識不清，內部職員自然對其的認識度不夠深入了解，成本控制意識不強，實施起來必然有一定難度，必然制約醫院持續穩健的發展。

編制預算方式太過簡單，且沒有詳細核算成本

預算控制是醫院成本控制的重要方法。編制的預算過于簡單，不利于成本核算的控制，導致一些不必要的費用開支。特別是在當前醫院市場競爭日趨激烈的情況下，成本核算的優劣對能否節省成本具有關鍵影響。因此，在預算編制的現階段，管理部門應以成本數據為依據，做好營運成本分析與預測，對各項經濟活動有事前的統籌安排，事中的成本差異揭示，事后成本信息反饋。同時，如果預算編制過程過于復雜，導致管理部門在實踐中編制的預算缺乏科學性有效性和真實性。因此，成本核算和各部門之間存在的一些問題主要表現為：第一，成本核算不夠完善和清晰。其次，由于醫院各部門之間單一性，成本支出無法達到集中管理和控制的目的。第三，醫院的采購部門，對醫療器械的采購缺乏市場調研，市場定價不準確，科室上報預算隨意性大，導致預算與實際支出之間存在較大差異。核算存在不真實和不正確的情況出現。

沒有科學合理設立財務預算管理機構，且未完善成本管理體系

預算管理的核心是以預算目標控制成本。醫院不重視財務預算管理和成本控制，建立相關機構只是表面的，沒有太大的現實意義。醫院的內部財務預算管理部門和成本控制部門雖然沒有高度的獨立性，但卻與其他部門在一起整合，無法最大限度地發揮財務預算管理在成本控制的作用。

針對醫院財務預算管理與成本控制問題的解決思路

創新預算管理理念，強化成本控制意識

現代醫院管理需要醫院成本核算的支持，成本控制在醫院的發展中起到了不可忽視的影響，要求全體職員的共同參與。醫院財務預算管理和成本控制工作相對比較復雜，財務部門無法獨自擔負這一工作，不僅要求醫院各部門之間保持彼此協作關系，還要求提高全體職員預算管理以及成本控制的理念，體現在以下幾個方面：首先，在醫院內部大力推廣財務預算管理和成本控制對醫院發展的重要性的理念，并強化內部人員的成本控制觀念，提高醫院的整體效率。其次，定期對醫院全體人員進行成本控制培訓，規范統一的成本核算工作有利于消除醫院內部和醫院間的“信息孤島”現象，促進成本數據在醫院間的可比較性，體現核算為管理所用，核算與管理相結合，才能有效管理和控制成本。第三，完善成本核算體系，只有將成本信息納入醫院的績效考核指標體系，建立健全成本核算的獎懲制度，才能保證成本核算在醫院內部各部門之間有效實施，按考核指標給予獎罰，提高工作人員的主動的成本控制意識行為。

不斷優化成本核算方式，健全成本核算考核標準

只有強化成本意識，降低醫療成本，才能增強醫院在醫療市場中的競爭力。醫院需要不斷優化成本核算方法，提高成本核算的力度。主要從以下幾個方面：首先，醫院要合理、科學地編制預算，同時在編制預算時要考慮醫院的實際發展狀況，以便及時作出相應預算調整。另外，正確劃分核算對象，成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算等。加大成本考核力度，制定成本考核獎罰指標，如對臨床科室下達每百元醫療收入不可計費衛生材料、其它材料消耗指標，并進行定期考核；對行政后勤科室下達辦公用品定額指標，并進行定期考核；其次，注意成本與預算異常變化并及時查詢超支（節約）原因。同時，提高預算執行透明度，逐步完善醫院成本預算細化管理，找出流程里出現的問題，針對性的制定出有效對策，將預算管理與成本控制的作用發揮到位，推進醫院保持健康持續穩定的發展。

完善預算管理監督體系，發揮預算管理機構的作用

當前，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，衛生主管部門對醫院績效考核的經濟類指標中也增加了成本指標。由于成本控制涉及面很廣，因此有必要改善預算管理和監督系統。首先，明確醫院各科室的職責，對醫院各科室進行統一管理，以提高醫院的整體工作效率。其次，以科室為成本核算對象，對醫院各項成本進行規范統一的歸集和核算，從而明確醫院和院內各科室的成本控制點。為加強成本控制的監督管理，醫院需要設立專門的監督機構，對醫院固定資產的使用情況進行監督，設專人對高值耗材全流程進行監控、審核，尤其是在資產投入和產出方面，最大限度地提高使用效率，從而提升經濟效率推進醫院的持續發展。

醫院財務預算管理與成本控制監督體系的完善思路

預算管理從預算編制開始。編制醫院預算管理只有建立在準確、規范的成本核算基礎之上，才能有效管理和控制成本，才能對預算管理的有效性問責。合理使用預算，編制合理收入和支出預算，實施過程中通過成本核算和分析，提出成本控制措施，達到預算編制的效果。在對醫院的收入進行預算時，要結合歷史的數據和實際情況預測門診、住院病人的數量和病床的數量以及出院時間，并結合其他影響因素為業務量和收入制定合理的預算。針對支出的預算編制，辨認可控成本，在人員費用、藥品、衛生材料以及設備維修等相關費用上，需要人事部門、設備、總務等相關職能部門按照上年度的使用和最近幾年的增長等情況編制預算并上報財務匯總編制年度預算，預算編制數據與財務核算數據應保持相關可比性。

預算執行控制是第二位。預算執行的控制主要包括資金和成本，采購和庫存的控制。要加強資金管理，必須建立健全資金管理制度，要求各部門及時提交資金計劃；密切監視預算執行情況，并對資金使用的去向負責。

加強成本控制，崗位采取定員定編，實行一人多崗一崗多能，減少不必要的人員支出，加強采購環節控制，設定采購人員的權限，以防止產生徇私舞弊等不良職業行為，導致采購成本增長；分析市場采購價格的變化，建立信息數據庫，并選擇最佳采購時間；驗收中嚴格執行入庫程序，清楚所購物質的數量規格類型，嚴把質量關，定期與供應商進行往來賬目的核對。強化存貨的控制，對藥品衛生耗材等按計劃采購，滿足醫療的需求同時防止出現過量堆積；在物資的領用和入庫以及退回上都需要對其給予嚴格的管理，定期盤點抽查，年終全面清查，確保實物與財務賬目保持一致。

結論

加強財務預算管理和成本控制有必要深入研究和分析財務預算管理和成本控制中存在的問題，并為這些問題制定相應的解決方案，以促進醫院的良好和健康穩定的發展。另外，醫院還需要不斷完善財務預算管理和成本控制體系，這將有助于達到成本控制的目的。同時，要按照自身實際發展情況來編制預算，使編制的預算更加切合實際，以節省財務部門繁雜的工作量。最后，有必要加深醫院全體人員對財務預算管理和成本控制的認識，主動配合預算執行工作，為醫院創造更多的經濟效益，強化醫院的市場競爭力。