我國家庭藥箱安全用藥研究進展

陳燕燕,劉思彤（.廣西梧州職業學院,廣西 梧州 543000;.廣西梧州市中醫醫院,廣西 梧州 543000）

家庭藥箱是家中常備用來儲存治療發熱、咳嗽、腹脹及腹瀉等常見病藥物的專用箱。有研究表示，家庭藥箱在我國的使用率高達94.5%[1]，實現健康中國戰略的若干意見中提出，建立社區驛站，開展家庭藥箱活動，家庭藥箱非常重要，每一個家庭都應該有家庭藥箱、急救藥箱。隨著經濟和醫學技術的發展，人們愈發注重自己的健康狀態，家庭藥箱也被越來越重視。但是由于較多居民缺乏科學安全用藥的知識，其家庭藥物基本為自行使用，未咨詢專業醫院人員意見，常出現不合理用藥，且未專門學習家庭藥學使用和管理的相關知識，導致家庭藥箱的使用可能出現負面影響[2-3]。加之目前我國人口老齡化加劇，部分老年人文化水平與學習能力相對較低，更加重了用藥安全隱患。

1 家庭藥箱安全用藥現狀調查

浙江省杭州市2013年關于兒童家庭用藥調查的結果顯示，對于家庭藥箱中較為常用的藥物劑型片劑，51%的人對于使用方法不了解，75.3%的孩子家長會仔細看藥品說明書，但有59%的家長認為說明書不能滿足或部分滿足要求；90.9%的家長認為通過有趣的漫畫或者短視頻提高兒童興趣，讓其自主學習安全用藥后可以更合理地使用藥物[4-5]。2014年，胡利華等[1]采用線上問卷和線下問卷的方式調查分析了33838份關于家庭藥箱及兒童用藥的問卷，結果顯示：一級城市有95.1%家庭居民中有家庭常備藥，二級城市為95.4%，三級為93.7%，四級城市為96.9%，五級城市為97.4%，上述數據可以看出四級和五級城市居民更習慣家中常備藥箱。家庭藥箱常備藥物排名第一位為兒童感冒藥，占比74.0%，其次是內服止痛退燒藥，占比48.0%，第三為兒童皮膚外用藥，占比41.1%；其他常備藥物還有兒童止咳化痰藥物、外用止痛退燒藥和維生素及鈣制劑等。對于購買兒童藥物如何選擇的問題，調查顯示41.9%的居民通過包裝袋上的卡通圖案判斷；31.8%的居民關注劑量說明，有針對兒童使用劑量即可；23.4%的居民通過品牌判斷，29.2%的居民通過藥物名稱有無標注兒童藥識別。在購買兒童藥品時，居民最看重的是療效，占比60.1%，其次是安全性，占比56.7%，其次是品牌和價格，最后是劑型。對于藥品的管理，居民意識普遍較差，60.8%的居民會將過期藥品直接和家庭普通垃圾一并丟棄；只有31.1%的居民會將其放置專門的藥物回收點；3.2%的居民對于過期時間不長的藥物會繼續服用；少數居民會定期更換藥物，具體數據為26.4%的居民每年更換一次，19.3%的居民半年更換一次，8.5%的居民一個季度更換一次，3.0%的居民會每月更換一次。對于服藥時間，調查數據顯示70%的居民不遵醫囑，具體為62.5%的居民會在孩子癥狀消失后停用藥物，9.2%的居民因為孩子強烈抗拒服藥而被迫停用藥物，只有27.3%的居民會聽從醫生意見停用藥物。

2019年，葉冬梅等[6]對赤峰市部分社區老齡居民家庭藥箱使用狀況進行調查，調查對象年齡介于42-93歲，其中老年人占大多數。調查結果顯示，家庭藥箱的作用主要是治療輕病、小病癥，達80.39%，藥品療效是其買藥的重要因素，占68.63%，藥品安全性占半數，價格占比19.61%，起效時間占比15.69%，品牌占比12.75%；買藥選擇根據醫生意見的達69.61%，根據自己以往經驗或者由朋友、親戚介紹的占27.45%，導購員推薦的占26.47%，其他比如看廣告、隨意購買占18.62%。居民的家庭藥箱中幾乎均備有發病率最靠前的常用藥品，其次是外用藥及醫療器械約占53.92%，急救藥物達52.84%，養生保健藥物占46.08%，抗菌藥物占32.35%，其他為53.92%。關于藥物如何使用，根據經驗用藥的居民占69.61%，覺得無效隨意換藥的占24.51%，毫無規律隨意吃藥的占16.67%，多類藥品混吃的占12.75%，藥物劑量隨意更換占11.76%，只要感冒發熱就服用抗菌素的達8.82%，從上述數據可以看出居民使用家庭藥箱不規范的安全隱患。關于藥物保存，以便于自己使用方便保存的占40.20%，能將內服及外用藥物分開保存的占35.29%，藥物混合存放的占24.51%。能將藥物避光、涼爽干燥及低溫保存的分別占67.65%、50.98%、26.47%，隨意存放的占11.76%，以上數據顯示大多數居民懂得如何保存藥物，防止變質。同時，居民希望得到正確的用藥指導服務，調查發現，醫師或藥師提供專業用藥指導的需求較高，達60.78%，21.57%的居民愿意通過專家講座學習疾病和藥品使用的相關知識，16.67%的居民更傾向于購買藥店藥師推薦的藥物，測量血壓、血糖后醫師指導用藥占13.73%，到醫療機構就診建立檔案后用藥的占7.84%。此次調查結果與2009年中國藥學會的調查結果比較發現，民眾對于常見病的用藥能力有所提高，外用藥、常備藥結果類似，醫療器械升高明顯[7]，但抗菌藥物下降明顯，感冒發燒使用抗菌素比例也下降明顯[7-8]。

2020年，陳娟麗[9]為了解家庭儲藥情況和用藥安全性，采用系統抽樣的方法對中三市市民進行調查分析。被調查的245戶家庭的儲藥率為100%，由此可見家庭藥箱的重要性及普遍性。調查發現，家庭普遍儲存6-10種藥物，家庭儲藥的種類和數量主要受家庭因素和非家庭因素的影響，家庭因素主要的受教育年限、家庭老年人人口、家庭兒童人口數量等。戶主學歷越高，越重視身體健康狀態，更常用家庭藥箱。此外，醫療費用可以報銷的家庭使用家庭藥箱的比例明顯低于自費家庭。在抗生素儲存方面，90.20%的家庭備有抗生素，儲存種類達39種，出現最多的是頭孢拉定、頭孢氨芐、諾氟沙星、阿莫西林?？股氐倪^度使用問題越來越嚴重，研究顯示1994-2006年我國抗生素的耐藥性增長高達22%[10]，患者往往錯誤地認為只要有感染就要使用抗生素。本次調查的家庭中，高達90.20%居民藥箱中常備抗生素，加大了抗生素濫用的現象。而在藥品存放方面，68.98%的家庭設有專門存放藥品的藥箱或專柜，31.02%的家庭則沒有存放藥品的藥箱或專柜，藥箱的設立跟居民學歷水平有關，高學歷的人群擁有專門藥箱的比例相對較高，本科學歷（含本科）關注藥品有效期的占87.10%，反之低學歷人群不注重藥箱的使用，初中以下學歷對藥品有效期的不注意程度越高，占52.5%。根據調查結果，分析得出，隨著人們經濟文化水平和保健意識的不斷提高，家庭儲藥變得更加豐富，對于保障人們的身體健康起到關鍵作用。但是在家庭藥箱管理、家庭安全用藥和對藥物的正確認識方面均存在一些問題，這些都會對社區居民安全合理用藥構成潛在危害。

2 家庭藥箱安全用藥主要問題

家庭自儲藥目前已是較為普遍的現象，目的是為居民家庭能及時使用藥品，但不合理用藥也會加重用藥安全風險。研究數據顯示，不合理用藥致患者死亡的比例高達30%[11]，全國每年因吃錯藥物而住院的患者多達數百萬[12]。居民家庭對家庭藥箱安全用藥的主要問題主要表現在：無藥學相關專業知識且無學習藥品知識的意愿，因此在藥品使用、存儲方面容易出現安全隱患。具體為：藥品無包裝或標簽，存放區無標識，未根據不同品類分開存放，存放不合法要求；未定期清理過期藥品，管理混亂；居民有可能使用過期藥物，且對于使用藥物后出現不良反應的處理措施等[13]。

3 家庭藥箱安全用藥對策研究

3.1 藥師提供藥學服務指導用藥 藥學服務（Pharmaceutical care）主要是提供合理用藥的建議，目的在于改善病人生活質量。藥師肩負著指導廣大社區居民正確使用家庭藥箱的職責，必須注意增強自身業務知識，為更好地服務于社區居民，提高合理用藥貢獻力量。進行健康宣教，促進社區居民合理安全用藥。開展健康宣教，由專業人士講解安全用藥的知識，有助于提高居民的健康意識和自我保護能力[14]。定期開展形式豐富的活動，提高居民的興趣，現場發宣傳冊、進行公開講座并讓居民報名參加，增加活動趣味，調動居民積極性能讓宣傳效果更好[15]。藥師通過其良好的職業態度及專業素養，提高患者用藥依從性，進而提高其服藥安全性，從而使得家庭藥箱能夠更安全使用[16]。同時，藥師可利用互聯網等模式開展藥學服務。2020年2月衛健委發布《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》[17]指出藥師可以利用信息化手段為患者提供個性化的合理用藥指導。藥師通過互聯網遠程新型模式，提供方便快捷、以患者為中心的藥學服務，既能保證患者求醫問藥的需求，同時又減少患者潛在交叉感染的風險[18]，是未來藥學服務的新型選擇。信息化時代帶來了新的挑戰、新的機遇，微信的使用及發展，讓用戶的交流更順暢、便捷[19]。研究顯示，我國社區越來越重視藥學服務，87.76%的社區通過微信等傳播藥品使用相關的知識，得到患者的一致好評[20]。因此，藥師可以利用微信公眾號等平臺，進行家庭藥箱安全用藥知識宣傳，提供安全合理用藥線上藥學服務。

3.2 兒童家庭藥箱安全用藥分析 正確、安全地使用藥物是所有居民都應該了解的，尤其是兒童的安全合理用藥更是重中之重，家庭藥箱的普及雖然方便了居民，但是也存在不少安全問題，研究顯示，錯誤使用家庭備用藥給兒童身體造成傷害的例子層出不窮[21]。我國政府近年來也越來越重視兒童藥品的研發，從政策上鼓勵相關企業大力生產適合兒童使用的藥物[22]。兒童安全用藥問題一直是國家關注的重點，開展藥學服務時，服務對象應該多樣化，多進入社區、學校等公眾場合，提高公眾安全用藥的意識，為保障兒童安全盡一份力[23-25]。此外，政府部門應嚴肅藥品銷售企業的從業資格要求，對于兒童用藥需建立檔案，做到隨時可查，設有兒童藥物專用柜臺，增強家長的兒童安全合理用藥的意識。兒童用藥很大部分依賴于其監護人，因而加強監護人（臨時監護人）的家庭用藥管理水平，提高兒童監護人正確的用藥能力，建立正確的用藥觀念，可有效保障兒童安全合理用藥[26]。

完善藥品說明書中兒童用藥信息，研究顯示藥品說明書的準確性和完整性是兒童能否安全合理用藥的主要因素[27]。很多藥品說明書對于兒童用藥用詞模糊，“遵醫囑”、“酌情減量”、“權衡利弊”、“兒童用藥安全性尚不明確”等模糊概念的詞匯并不少見，甚至根本未提及兒童用藥問題[28-32]，藥品說明書中兒童用藥信息的模糊或者缺失，給兒童用藥帶來了疑惑，將直接威脅兒童用藥安全。

3.3 老年人及慢病患者家庭藥箱安全用藥分析 我國將60周歲以上的人稱為老年人[33]。根據社科院老齡委藍皮書上的一組數據，截止到2018年年底，中國60歲以上的老年人為2.49億。老年人患病以慢性疾病最為常見，而居家老年人慢病患者以長期藥物控制為主，所以藥物合理使用對于疾病的控制至關重要[34]。對于有慢性疾病的老人的家庭，家庭藥箱應該由學歷較高且年輕的家庭成員專門管理，盡可能避免老年人、未成年人管理藥箱。

建立社區藥學服務，包括介紹疾病及藥物治療方案，不同家庭根據其家庭成員的患病情況及用藥具體情況定制個性化的家庭藥箱的管理，有專人負責管理，其他家庭成員均應學習如何正確使用藥箱。除此，對家庭成員也要進行慢性疾病知識的宣傳以及突發情況的應對，例如，家庭成員出現錯誤用藥或漏服藥時，可能會出現病情加重或藥物不良反應甚至可能危及生命[35-37]，研究表示，高血壓、糖尿病及血脂異常等慢性疾病往往需要長期用藥，患者容易出現漏服、甚至不服藥物的情況，導致疾病加重甚至危及生命[38-39]，因此家庭藥箱正確使用尤其重要，社區可開展義診、宣講等活動給社區居民提供用藥指導，優化家庭藥箱使用方案，從而提高其依從性，更好地保護居民健康。有研究顯示[40]，對藥物的使用，醫師更注重藥物的使用方法及療效，而藥師則更注意藥物相互作用、毒理和不良反應等，兩者結合提高了藥物使用安全性。我國藥學服務尚無統一標準，目前主要是通過指導患者合理用藥，隨訪居民家庭用藥情況，并給居民建立用藥檔案，促進慢性病患者用藥安全性[41]。

4 總結

由于居民普遍缺乏醫藥方面的知識，家庭藥箱的使用隨意化問題嚴重[42-44]。通過對居民家庭藥箱使用進行廣泛調查，切實了解目前居民家庭的用藥水平以及家庭藥箱使用、管理、儲存等現狀，為更好地開展家庭藥箱使用普及宣傳、安全合理用藥指導提供依據，為進一步提高居民安全用藥、改善藥學服務等意義重大。