中醫針灸治療痛風性關節炎的臨床效果研究

門兆江（遼寧省興城市中醫醫院,遼寧 興城 125100）

痛風性關節炎是滑膜、關節囊、骨軟骨等組織中尿酸鹽沉積導致的炎癥反應和病理變化。造成痛風性關節炎的原因有家庭因素和遺傳因素[1]。男性痛風性關節炎發病率高于女性。痛風性關節炎疼痛多見于踝關節、跖趾關節，可出現關節疼痛紅腫、關節畸形、運動障礙等，嚴重危害人類健康。隨著社會發展，人們生活環境、飲食習慣的改變，痛風性關節炎發病率逐漸上升。目前，該病西醫主要采用藥物治療，但有一定副作用和局限性。祖國醫學認為痛風性關節炎屬于“痹證”范疇，中醫針灸能控制疼痛，疏通筋脈，促進炎癥消退，緩解關節疼痛，恢復運動功能。基于此，本次研究分析了中醫針灸治療痛風性關節炎的臨床效果，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的100例痛風性關節炎患者資料（樣本采集時間：2018年1月-2020年12月），根據治療方案將其分為對照組以及試驗組。試驗組患者男女比例30∶20，年齡范圍25-76歲，年齡均值(43.45±3.24)歲，病程范圍1-34個月，病程均值（21.56±3.81）個月。對照組患者男女比例31∶19，年齡范圍24-77歲，年齡均值(43.78±3.18)歲。病程范圍1-36個月，病程均值（21.78±3.56）個月。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行嘌呤醇片治療。每次服用7.5g，每日2次，治療時間4周。試驗組在此基礎上行中醫針灸治療。選擇足三里、陰陵泉、三陰交、曲池，均是雙側取穴。膝關節疼痛者加血海穴和犢鼻穴，上肢疼痛加肩髃穴、外關穴、手三里穴、尺澤穴與合谷穴，趾關節疼痛者加公孫穴、大都穴，踝關節疼痛者加照海穴、解溪穴、丘墟穴。消毒穴位和周圍皮膚后，利用華佗牌0.3mm×40mm毫針緩慢進針，針灸深度1cm左右。上肢屈肌側、下肢內側的穴位采用弱刺激手法，上肢伸肌側和下肢外側的穴位采用強刺激手法進行治療；留針約30min，10分鐘行針1次，每天1次，治療3次休息1天，連續治療4周。

1.3 觀察指標 比較痛風性關節炎治療效果、血清炎癥因子監測結果、氧化應激指標、關節疼痛評分、生活質量QOL評分、不良反應。炎癥因子包括TNF-α，Hs-CRP，IL-6；氧化應激指標包括8-羥脫氧鳥苷(8-OHdG)。顯效：治療2周后，患者血尿酸正常，關節紅腫、脹痛消失。有效：治療后患者血尿酸水平正常下降，或治療后未降至正常范圍，但較治療前下降20%以上，關節紅腫、脹痛緩解。無效：不符合上述治療標準的視為臨床無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0軟件處理痛風性關節炎患者的數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痛風性關節炎治療效果比較 試驗組痛風性關節炎治療有效率98.00%高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較 治療前，兩組血清炎癥因子指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組血清炎性因子水平顯著降低，且試驗組血清炎癥因子水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較

2.3 兩組氧化應激指標比較 治療前，實驗組8-OHdG水平（1.92±0.32）ng/mL和對照組的（1.93±0.34）ng/mL相近，P＞0.05；治療后，兩組患者8-OHdG水平均顯著下降，且試驗組8-OHdG水平（0.78±0.21）ng/mL顯著低于對照組的（1.23±0.25）ng/mL，P＜0.05。

2.4 兩組關節疼痛評分、生活質量QOL評分比較 治療前，實驗組關節疼痛評分（6.25±1.28）分和對照組的（6.27±1.24）分相近，P＞0.05；治療后，兩組患者關節疼痛評分均顯著下降，且試驗組關節疼痛評分（1.19±0.12）分顯著低于對照組的（3.21±0.45）分，P＜0.05。

治療前，實驗組生活質量QOL評分（61.25±3.28）分和對照組的（61.45±3.12）分相近，P＞0.05；治療后，兩組患者生活質量QOL評分均顯著提高，且試驗組生活質量QOL評分（92.19±2.42）分顯著高于對照組的（82.45±2.66）分，P＜0.05。

2.5 兩組不良反應情況比較 兩組均未見嚴重不良反應，組間差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

研究顯示，長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸升高會引起痛風性關節炎[2]。流行病學研究顯示，由于生活環境和飲食條件的改變，痛風性關節炎的發病率不斷上升，且發病年齡呈降低趨勢[3]。痛風性關節炎患者會有劇烈的關節疼痛，不僅影響日常生活質量，隨著疾病進展甚至會引起尿酸結石、痛風性腎實質病變等疾病。尿酸、抗炎劑、鎮痛藥是臨床常用藥，但其耐藥性高，副作用大，易降低療效。

中醫學認為，痛風性關節炎主要是飲食不節、過食肥甘厚味等造成脾運不和，經絡不通，瘀血氣滯。同時，外邪侵襲，使得經絡閉塞，氣血閉阻，最終導致痛風性關節炎。針灸治療痛風性關節炎，可以達到疏通經絡，調和氣血經絡的目的。本研究針灸穴位治療，三陰交為足三陰的會穴，足三里是胃經合穴，陰陵泉是胃脾的會穴，三穴相配可除濕、通絡、健脾；曲池為手陽明大腸經合穴，具有“清熱解毒，祛風通絡”的作用。膝關節疼痛者加血海穴和犢鼻穴，其中，血海穴配犢鼻穴有舒筋活絡，利關節的作用，可緩解膝關節疼痛；上肢疼痛加肩髃穴、外關穴、手三里穴、尺澤穴與合谷穴，可治療上肢不遂，緩解上肢疼痛。趾關節疼痛者加公孫穴、大都穴，公孫穴、大都穴是脾經和胃經上的祛濕熱保健穴位，可有效除濕止痛；踝關節疼痛者加照海穴、解溪穴、丘墟穴，以舒筋活絡、疏肝利膽、消腫止痛，緩解踝關節疼痛。現代醫學證實，針刺能增強脂類、蛋白合成、糖酵解和組織利用，從而降低血尿酸含量，抑制血尿酸合成，降低血尿酸的含量，不但調節生長激素的分子水平，還調節中樞神經系統對此部分進行控制。同時，針刺能矯正植物神經系統的功能障礙，調和陰陽。針刺不僅可以降低血尿酸，而且可以改善血液循環，減少痛風的并發癥。總而言之，針灸是痛風的有效輔助治療方法。

本研究顯示，試驗組痛風性關節炎治療效果高于對照組，治療后血清炎癥因子監測結果、氧化應激指標、關節疼痛評分低于對照組，生活質量QOL評分高于對照組，P＜0.05。兩組均未見嚴重不良反應，P＞0.05。由此提示，中醫針灸治療痛風性關節炎效果確切。但治療時應特別注意以下幾個問題：①針灸時一定要把握好力度。針刺強度過大或過輕都會影響療效。所以，特別要注意針灸的強度。②多數人認為針刺時間和治療效果呈正比，但事實并非如此。針刺時間過長，不僅會影響患者健康，甚至會加重病情，所以留針時間一般控制在30分鐘左右。③針刺后，臨床醫師應及時與患者溝通，了解其在針刺時的實際感受，是否能感覺到臨床癥狀的改善，并通過調整針刺時間和強度，提高臨床治療效果。

綜上所述，痛風性關節炎患者采用常規治療聯合中醫針灸治療可更好改善患者病情，緩解疼痛，降低血清炎癥水平和減輕氧化應激，提高患者的生活質量，值得推廣。