經方香砂六君子湯在胃潰瘍治療中的應用效果及其對相關炎性因子水平的影響

石全有（河南省洛陽市偃師區疾病預防控制中心,河南 洛陽 471900）

節律性、周期性上腹部疼痛，進食后加重，空腹時緩解是胃潰瘍（GU）典型的發病特點，其極易反復發作，徹底治愈相當困難[1]。不僅如此，還面臨著胃穿孔、胃出血、癌變等風險，加重了患者的心理負擔，不利于疾病的愈合和預后，影響比較大。

《醫方集解》中提到香砂六君子湯可用于腸胃疾患的治療，具有健脾益氣、和胃化痰之功。臨床多與西藥聯用治療GU療效突出。陶彥谷等將其與胃復春聯用治療GU，發現患者的胃泌素與胃動素含量明顯下降，臨床癥狀改善明顯[2]。王偉也將其與西藥合用可降低GU患者的HL-6、CRP含量及復發率，療效優于西藥治療[3]。顏小珍[4]則發現兩者聯用潰瘍面愈合速度加快，不良反應少，療效佳。縱觀文獻研究不難發現香砂六君子湯的治療作用已被臨床肯定，抗炎、消腫、抑酸、保護胃黏膜。同時在一定程度上減少了西藥的用藥量，避免了持續服用給患者帶來副作用，解決了后期療效差、停藥即復發等問題。但香砂六君子湯獨立治療GU的療效如何，臨床報道甚少，帶著這一疑問，筆者將進行臨床研究，對比香砂六君子湯與西藥治療GU的臨床療效，現將臨床所得總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的91例GU患者均就診于2020年7月-2021年7月之間，按就診日期進行分組，單日為西醫組，雙日為中醫組，西醫組：共45例，其中男性25例，女性20例，年齡35-60歲，平均為（51.48±2.63）歲，病程約1-7天，平均為（3.12±0.65）天；中醫組：共46例，其中男性24例，女性22例，年齡35-60歲，平均為（51.65±2.78）歲，病程約1-5天，平均為（2.97±0.58）天；兩組患者均有胃潰瘍病史，且臨床癥狀及胃鏡檢查均符合GU診斷，且病程在7天之內。對兩組患者的臨床資料進行比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次臨床試驗經我院倫理委員會批準，并且患者及其家屬亦簽署相關文件，以確?；颊叩陌踩?、試驗研究數據的真實、可靠。

診斷標準：與《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見(2017年)》中所述GU診斷標準相符[5]。①節律性、周期性中上腹部疼痛多在餐后半小時出現，3-4小時后逐漸緩解；②胃鏡檢查可見潰瘍病灶，病灶周圍黏膜組織充血、腫脹、發紅等征象。納入標準：①經檢查確診為GU的患者；②年齡35-60歲；③病程≤7天。排除標準：①并發穿孔、出血、癌變等胃腸疾病者；②合并心力衰竭、心肌梗塞、腦腫瘤等嚴重基礎疾病患者；③發病期間針對活動期胃潰瘍進行相關治療者；④對奧美拉唑、克拉霉素、硫糖鋁及中藥過敏者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 ①西醫組：服用奧美拉唑腸溶膠囊：10mg/次，1次/日，飯前服；服用克拉霉素分散片：0.25g/次，2次/日，飯前服；服用硫糖鋁咀嚼片：1g/次，3次/日，飯前服；以上藥物連服3周。②中醫組：經方香砂六君子湯：木香20g、砂仁15g、黨參15g、茯苓10g、白術10g、陳皮10g、法半夏9g、炙甘草6g；以上藥物開水沖服，日一劑，早晚溫分服，連服3周。

1.3 觀察指標 對GU患者治療前后的炎性因子IL-6、CRP及胃腸激素胃泌素與胃動素含量進行檢測。胃腸功能GSRS評分表包含15個內容，逐項填寫打分，最后綜合評估患者的胃腸功能狀態。

1.4 統計學方法 數據選用SPSS28.0處理，計數數據采用率表示，計量數據以（±s）表示，采用卡方檢驗、秩和檢驗、t檢驗等方式進行統計學處理與分析，P＜0.05為有統計學意義。

1.5 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對GU治療效果進行評估[6]。顯效：臨床癥狀基本或全部消失，胃鏡下潰瘍面基本愈合或縮小50%及以上；有效：臨床癥狀改善50%以上，胃鏡下潰瘍面縮小25%-50%；無效：臨床癥狀改善不明顯或無改變，胃鏡下潰瘍面縮小不及25%。

2 結果

2.1 療效比較 中醫組總有效率（95.7%）高于西醫組（75.6%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 炎性因子含量比較 治療后兩組相比：中醫組HL-6、CRP含量明顯低于西醫組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子含量比較

2.3 胃腸激素含量比較 治療后兩組相比：中醫組胃泌素、胃動素含量明顯低于西醫組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸激素含量比較

2.4 GSRS評分比較 治療后兩組相比：中醫組GSRS評分明顯低于西醫組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GSRS評分比較

3 討論

胃酸和胃蛋白酶不斷消化自身黏膜層，同時受HL-6、CRP等炎性因子和胃泌素、胃動素等胃腸激素的影響，黏膜下層及肌層常被侵襲，病變范圍不斷加深擴大，疼痛加重，胃功能無法正常運行。西藥作為當下首選藥物，在發揮抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、保護胃黏膜作用的同時又因藥物本身的副作用所致，胃黏膜受到不同程度的刺激使得修復難度加大，有的雖黏膜層愈合，但黏膜下層及肌層仍處于病變狀態，故治療效果欠佳，臨床適用人群受限。而中醫從整體觀角度出發，標本兼治，調整氣血陰陽平衡。中醫講“正氣存內，邪不可干”。認為GU的發病是由素體不足，外邪乘虛而入侵襲脾胃，脾失升清降濁，胃失肅降，水濕不化，積滯內生，氣血運行不暢而致。四君子湯健脾益氣；加半夏、陳皮，健脾益氣，化痰除濕；再加木香、砂仁演變為香砂六君子湯，健脾和胃，化痰疏補，與GU治則及治法相符。方中木香行氣活血止痛，砂仁化濕和胃，黨參補氣健脾，茯苓利水滲濕、健脾寧心，白術健脾益氣、燥濕化痰，陳皮健脾化痰，法半夏燥濕化痰，炙甘草緩急止痛，調和諸藥。全方合力健脾和胃。

相關研究均證實香砂六君子湯有助于抑制炎癥的侵襲及浸潤、胃酸及胃蛋白酶的分泌，進而根除炎癥，消除水腫，促進潰瘍面的愈合。有部分研究證實胃潰瘍患者的HL-6、CRP水平高，胃泌素及胃動素水平含量亦高，運用香砂六君子湯聯合醫藥治療后含量明顯下降[7]。還有研究發現香砂六君子湯可改善或增加黏膜層、黏膜下層及肌層的血流量，加快愈合速度[8]。本研究結果顯示：經方香砂六君子湯可降低炎性因子水平，減少胃腸激素分泌，利于潰瘍面的愈合及胃功能的恢復，與現代醫學研究結果相一致。同時臨床療效明顯高于西藥治療，治愈率明顯提高，本研究樣本量小，希望后期有更多的臨床樣本量進行隨機對照試驗，證實香砂六君子湯的單一治療效果，全面調理，不拘于局部，療效更持久，安全，并且減輕多種藥物聯合并長期服用給患者帶來的不便及副作用，造福人類。