中醫藥在糖尿病周圍神經病變中的治療進展

天津市東麗中醫院（300300）翟加巖

糖尿病是目前臨床上較為常見的慢性非傳染性疾病，發生原因是機體內代謝功能紊亂，臨床主要特征是高血糖。近年來糖尿病的發病率越來越高，且呈現出年輕化趨勢。糖尿病周圍神經病變（DPN）則是糖尿病病程進展中由于機體長期處于高血糖狀態下對患者的神經功能產生障礙，是糖尿病患者較為常見的并發癥，也是導致患者截肢的主要原因。為了降低DPN疾病帶來的致殘率，臨床應當給予DPN患者積極治療，保證患者的臨床效果。臨床研究表明：糖尿病患者病程超過10年，會伴隨著較為明顯的DPN疾病癥狀[1]。在中醫當中并沒有DPN的定義，根據DPN的病癥以及臨床指征，可將DPN歸屬于“血痹”、“痹證”、“消渴”等范疇，通過中醫藥治療DPN可獲得良好的治療效果，對降低患者的截肢率具有重要作用。

1 DPN的發病機制

中醫：在中醫當中，DPN的范疇為“血痹”、“痹證”、“消渴”等，其臨床表現多為感覺異常、疼痛等，在《備急千金要方》當中有相關記載：“消渴之人，……兩腳酸、心煩熱”；在《普濟方》當中也有相應的記載，認為DPN患者會伴隨著“手足煩疼，腎消口干，眼澀陰瘺，小便數”等臨床癥狀。有學者認為：消渴痹證的原因多為消渴病程長久，傷津耗氣，血稠液濃，氣陰兩虛，血行不暢。陽氣不達，肢體經脈失氧導致；消渴痹證的主要病機在于“痰瘀阻絡，氣血虧虛”，疾病的根本在于氣血虧虛，其標在于痰瘀阻絡，故氣血兩虛為消渴痹證的病理基礎。針對DPN患者的臨床治療，應當以活血化瘀、滋陰養腎的中藥方為主[2]。

西醫：目前世界醫學對于DPN這一疾病的發病機制尚未明確，目前多數學者普遍認為：DPN的發病與糖代謝異常、氧化應激、脂代謝異常以及高凝狀態等因素有較大的關聯，其中糖代謝異常包括蛋白糖基化異常、高糖毒性作用等，其他因素也包括C肽缺乏、低血糖發作、自身免疫因素以及神經纖維營養及保護因素缺乏等[3]。有臨床研究提出：對DPN患者的治療，調節NOX4表達、NF-kB炎癥信號通路可能成為新靶點。

2 中醫藥治療DPN的內治方法

2.1 中藥湯劑治療 現代醫學家針對DPN患者的中醫藥治療方法主要以古經方作為治療基礎，從活血通絡、益氣養陰等角度出發，根據醫學家自身的臨床經驗自擬湯藥方劑，可獲得良好的臨床應用效果[4]。臨床學者在研究中對DPN患者應用痛麻杞寧方進行治療，藥方組成有當歸、黃芪、紅花、雞血藤、丹參、熟地、桃仁、赤芍、牛膝、蒼術、黃柏、桂枝、白芍、桑寄生與枸杞，結果顯示：治療組患者的臨床效果明顯高于應用二甲雙胍治療的對照組，治療組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及血清胰島素水平均有明顯改善，且能夠改善患者的坐骨神經病變，臨床應用價值顯著[5]。另有學者在DPN患者的治療中應用甲鈷胺膠囊聯合黃芪桂枝五物湯及當歸四逆湯進行治療，結果顯示治療組患者的臨床效果較優，臨床效果顯著。可見應用中藥湯劑治療DPN患者的臨床應用效果顯著[6]。

2.2 中藥復方制劑 復方制劑是指多種不同類別藥物混合而成的制劑，相比于單方藥物而言，復方制劑具有藥物效果好、不良反應少、用藥費用低等優勢，將中藥復方制劑應用于DPN患者的臨床治療中，通常可獲得良好的應用效果[7]。臨床研究表明：對DPN患者應用通絡糖泰方聯合甲鈷胺治療可獲得良好的治療效果，藥方組成為生黃芪、玄參、水蛭、冰片、川牛膝、當歸、蠶砂、地骨皮、赤芍、白芥子等，經治療后患者的尺神經、腓總神經以及正中神經的SNCV水平與MNCV水平均有較為明顯的改善效果[8]。此外，將甲鈷胺聯合應用木丹顆粒治療DPN患者，也可獲得良好的臨床效果，其中木丹顆粒的藥方組成有紅花、丹參、赤芍、川芎、蘇木、黃芪、雞血藤等，患者的神經功能均有明顯的改善，且能有效穩定患者的血糖水平，改善患者的循環，具有重要作用[9]。

3 中醫藥治療DPN患者的外治方法

3.1 針灸推拿 從中醫的角度上看，DPN這一疾病的發病機制為血瘀氣虛，針灸這一治療方法具有疏經通絡、調和氣血之功效，將針灸應用于DPN患者的臨床治療當中收效較為顯著。臨床有研究表明：相比于甲鈷胺治療，對治療組的DPN患者應用針灸治療，選擇患者的三陰交穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴等穴位作為針灸穴位，可獲得良好的臨床效果[10]。這些穴位在DPN患者的針灸治療當中也是使用頻次較高的穴位，在針灸治療中，以患者的足三里穴與三陰交穴作為治療核心，配合背俞穴與陽明經穴可獲得良好的應用效果[11]。DPN患者的針灸治療中，主要的穴位選擇為上述穴位，歸經主要為足太陰脾經、足陽明胃經、足太陽膀胱經、手陽明大腸經，配穴主要是以病變四肢取穴，針灸辨證論治需要將主穴與配穴充分結合，最終可以獲得良好的治療效果[12]。除了針灸之外，推拿也是臨床較為常用的治療方法之一，推拿選穴主要為三陰交穴、足三里穴、胃俞穴、太溪穴、血海穴、懸鐘穴、八風穴、陽陵泉穴、解溪穴等，相比于應用甲鈷胺治療的患者來說，聯合推拿治療的臨床效果更高，可有效改善患者的紅細胞比容、全血黏度以及血漿黏度[13]。

3.2 中藥熏蒸 中藥熏蒸是中醫藥外治方法中的重要組成部分，主要是指借助藥力與熱力的雙重作用，將熏洗方劑趁熱進行熏蒸，在溫度適宜的狀態下進行局部淋洗，屬于中醫藥治療當中的溫熱療法，對周圍神經與毛細血管有刺激作用，能夠促使四肢端血管擴張，促進局部血液淋巴循環，起到活血止痛、疏經通絡以及調整氣血的作用[14]。臨床有學者在DPN患者的臨床治療中應用中藥熏蒸方法進行治療發現，在DPN患者的常規降糖、改善微循環的治療基礎上應用中藥熏蒸治療可有效改善患者的血糖水平，總有效率有明顯的提升，且臨床治療的安全性較高[15]。在患者的中藥熏蒸治療當中，其中藥方主要有紅花、當歸、川芎、桂枝、透骨草等，多數均屬于通經活血的藥物。

3.3 中藥足浴 中藥足浴是指使用合適的中藥配方熬制成中藥水進行足浴，在熱力作用與藥力作用的雙重作用下，藥物的有效成分可滲透進皮膚被足部的毛細血管吸收，從而進入到人體的血液循環系統，達到治療疾病的作用。中藥足浴在我國有較為悠久的歷史，通過中藥足浴不但能夠改善足部血液循環，促進新陳代謝，還能達到疏通筋骨的作用[16]。有學者在對DPN患者的治療中，以活血化瘀、通絡止痛作為中藥方的中心思想，自擬桃紅痛痹湯作為足浴中藥方，藥方組成有紅花、黃芪、桃仁、益母草、雞血藤、赤芍、桂枝、延胡索等，將中藥放入搪瓷盆當中，加入2500ml水，浸泡10min～20min之后采用文火煮沸，煎0.5h之后使用紗布過濾殘渣，藥液離火之后熏蒸足部，待藥液的溫度降低到38℃～42℃時進行足浴，浸泡0.5h，每天1次，患者連續接受4周的治療之后觀察其效果[17]。結果顯示：治療組患者的臨床效果明顯高于對照組，通過中藥足浴能夠有效改善患者局部麻木、騰涌等臨床癥狀。除了以活血化瘀、通絡止痛作為中藥方的中心思想之外，還可應用益氣活血通絡的組方作為足浴房，可達到益氣活血、通經舒絡的功效[18]。

綜上所述，針對DPN患者，其發病原因目前還暫未明確，對患者的中藥方治療可通過內服與外敷兩種方式進行，可達到良好的治療效果。中醫認為DPN的發病機制為氣血兩虛、痰瘀阻絡，因此其臨床治療應當以活血化瘀、益氣養血為中心思想，通過中成藥口服、復方制劑口服、針灸推拿、中藥熏蒸以及中藥足浴等方法獲得良好的治療效果。