精細化營養支持護理對食管癌患者圍術期營養狀況及生活質量的影響

金子雁

食管癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，患者多伴有進行性下咽困難，給患者帶來極大的痛苦[1-2]。目前，臨床上對于食管癌的治療多以手術為主，但因患者術前存在吞咽困難，術后短期內也無法進食，導致患者營養狀況較差，術后并發癥增多[3]。因此，術后營養供應及護理支持手段具有重要意義。本研究探討精細化營養支持護理對食管癌患者圍術期營養狀況及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2019年6月收治的96例食管癌患者，利用隨機數表法分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡31～72(51.32±4.38)歲；病變部位：胸中段32例，中下段16例。觀察組男25例，女23例；年齡32～70(51.03±4.32)歲；病變部位：胸中段29例，中下段19例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①均經病理學檢查確診為食管癌；②均簽署知情同意書。排除標準：①術前合并嚴重營養不良；②合并心、肝、腎等功能不全；③術前接受放療；④精神異常；⑤合并咽喉部病變；⑥合并低蛋白血癥。

1.3 方法

對照組行常規護理，遵醫囑為患者行營養支持，術后結合患者排氣情況，適當給予流食，待患者癥狀恢復逐步添加半流質、普食。

觀察組行精細化營養支持護理路徑，方法如下：成立精細化營養支持護理路徑小組，組員包括科室主管醫師、護師、營養師等，所有組員均需接受營養知識方面培訓，以提升專業技能；制定精細化營養支持護理路徑計劃，所有護理內容均圍繞營養支持開展；查閱相關文獻結合臨床實踐，制定臨床精細化營養支持護理路徑表，按照護理路徑表完成各項工作。根據食管癌患者圍術期不同階段制定護理內容：①入院時：積極與患者溝通，帶領患者熟悉院內環境，拉近護患關系，向患者強調營養支持作用及重要性，提升患者護理配合度。②入院1～2 d：協助患者完成，對其進行術前飲食指導，并告知患者手術結束后無法經口進食；應先嘗試進食糖類、果汁、牛奶、腸內營養勻漿等，提升腸內營養適應性。③術前1 d，告知患者術前1 d禁飲禁食，準備鼻飼營養品。④手術當天：術前1 h為患者留置鼻胃管，術后常規靜脈補液，禁飲禁食。⑤術后2～5 d：密切關注患者胃腸功能恢復情況，確保胃管暢通，記錄胃管引流液顏色、量及形狀，采用微泵持續泵入氯化鈉與氯化鉀混合溶液，若無不適，即可經胃管給予勻漿營養膳，40 mL·h-1，注意劑量及速度，監測患者營養狀況；定期利用生理鹽水沖洗營養管，避免發生阻塞；做好患者口腔護理。⑥術后6～10 d：逐漸加快勻漿營養膳泵入速度，根據患者情況，維持于60～80 mL·h-1。⑦術后11～13 d：先給予患者流食或半流質飲食，逐漸過渡為軟食及普食，根據患者胃腸功能，調整飲食，保持口腔清潔；⑧出院前：給予患者飲食指導，告知患者飲食注意事項，注意休息。質量監控：按照精細化營養支持護理路徑表內容實施護理計劃，每日評估患者情況，對完成的護理項目做好標記，若發現護理過程中的缺陷，應及時強化及補充，并詳細記錄患者需求，對護理質量持續改進。

1.4 觀察指標營養狀況指標：包括白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)及上臂三頭肌肌圍(mid Arm muscle circumference,MAMC)，其中Alb與Hb于護理前、后抽取5 mL靜脈血，離心取血清，采用全自動生化分析儀測定；MAMC于護理前、后采用軟尺對患者左上臂三頭肌進行測定。生活質量：于護理前、后采用生活質量評定量表(SF-36)[4]判定，包括一般健康狀況、情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及活力8個維度，共36個條目，分值越高，代表生活質量越好。

2 結果

2.1 營養狀況護理前，兩組Alb、Hb、MAMC對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組Alb、Hb、MAMC較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。組內的配對t檢驗結果見表1。

表1 兩組Alb、Hb、MAMC對比

2.2 生活質量護理前，兩組SF-36量表各維度評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SF-36量表各維度評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。組內的配對t檢驗結果見表2。

表2 兩組SF-36量表各維度評分對比

3 討論

食管癌屬于消化系統常見惡性病變，術前多伴有進食不足及癌腫消耗情況，使機體出現代謝紊亂、蛋白質分解亢進等表現，且經食管癌根治術治療后患者需長期禁食，進一步加重患者營養不良狀況，影響患者術后康復[5-6]。因此，如何加強食管癌患者圍術期營養支持具有重要意義。腸外營養是臨床常用的營養支持方法，但長時間應用，可能使腸道通透性增加，引發腸黏膜萎縮，減緩胃腸功能恢復進程，甚至導致患者死亡[7]。近年來，腸內營養支持逐漸應用于臨床，是目前臨床常用營養支持方式，其可經腸道及胃部為患者供應營養，有效保護腸道黏膜及功能，調節腸道菌群，促進腸胃功能恢復[8]。

精細化營養支持護理路徑屬于成熟的護理管理模式，其主要按照臨床護理路徑內容完成護理工作，可有效改善患者預后。本研究結果顯示，護理后，觀察組Alb、Hb、MAMC較對照組高，SF-36量表各維度評分較對照組高，表明精細化營養支持護理對食管癌患者圍術期營養狀況及生活質量有顯著影響。食管癌患者因疾病的特殊性，多伴有吞咽障礙，術前多伴有不同程度的營養不良，故營養支持應從術前開始，加強患者術前健康宣教，提升患者認知度及配合度[9-10]。整個精細化營養支持護理路徑對患者護理過程、治療過程及護理項目等進行詳細記錄，針對患者臨床癥狀、表現、需求等制定護理計劃，使患者從入院至出院全過程均獲取程序化及標準化的護理服務，提升營養支持合理性，進而有效提升患者腸胃耐受力，保護患者胃腸功能。此外，通過精細化營養支持護理路徑表可有效避免護理工作的隨機性及盲目性，使護理人員嚴格按照護理流程操作，使工作更具標準化，提高其工作積極性及工作效率，進一步促進患者恢復[11-12]。

綜上所述，精細化營養支持護理用于食管癌患者，可有效改善營養狀況，提高患者生活質量。