富血小板漿聯(lián)合自體脂肪促進(jìn)面部年輕化的臨床研究

海莉

（鄭州仁濟(jì)醫(yī)院 醫(yī)療美容科，河南 鄭州 450004）

近年來(lái)我國(guó)美容行業(yè)得到蓬勃發(fā)展，也有越來(lái)越多的人開始追求面部年輕化。目前臨床上治療面部年輕化的技術(shù)眾多，如玻尿酸注射、提緊手術(shù)、激光治療、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)、肉毒毒素注射、軟組織填充等。其中自體脂肪面部填充注射因沒有排斥反應(yīng)，治療時(shí)間短，感染概率低，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，不影響工作和生活等優(yōu)點(diǎn)而備受歡迎［1］。但自體脂肪填充的不足之處是術(shù)后吸收率不穩(wěn)定。富含血小板血漿（platelet rich plasma,PRP）是利用自身血液制作的含高濃度血小板的血漿，其血漿至少要高于生理全血中血小板濃度的4倍［2］。據(jù)其作用機(jī)制可知自體脂肪聯(lián)合富血小板血漿注射面部有助于促進(jìn)脂肪穩(wěn)定成活，本研究通過對(duì)115 例面部年輕化患者進(jìn)行研究得出相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州仁濟(jì)醫(yī)院2018 年12 月至2019 年12 月收治的115 例面部年輕化患者，根據(jù)患者選擇的不同手術(shù)方式分組，對(duì)照組（n=57）采用自體脂肪雙平面注射面部填充，觀察組（n=58）采用自體脂肪聯(lián)合PRP 平面注射。本研究所有患者均為女性。觀察組年齡21～54 歲，平均（33.2±6.5）歲；修復(fù)部位：額頭凹陷不對(duì)稱10 例，鼻唇溝12 例，額紋7 例，單側(cè)顳部凹陷5 例，雙側(cè)顳部凹陷11 例，顴頰部凹陷8 例，頦部窄短5 例。對(duì)照組年齡22～55 歲，平均（32.7±5.9）歲；修復(fù)部位：額頭凹陷不對(duì)稱8 例，鼻唇溝11 例，額紋5 例，單側(cè)顳部凹陷6 例，雙側(cè)顳部凹陷12例，顴頰部凹陷9 例，頦部窄短6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者局部凹陷或自覺面部皮膚松垂，滿足面部年輕化手術(shù)適應(yīng)證；②本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者均自愿簽署知情同意書；③既往無(wú)任何整形史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏患者；②手術(shù)禁忌者；③認(rèn)知障礙者或依從性差者。

1.2 方法

兩組均由手術(shù)醫(yī)師評(píng)估患者面部需填充的部位，標(biāo)記填充部位范圍，預(yù)估填充劑量。選擇兩側(cè)大腿根部?jī)?nèi)側(cè)作為首選脂肪供區(qū)，次選大腿外側(cè)、下腹部，標(biāo)記吸脂區(qū)。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，行局部麻醉，麻醉效果達(dá)到后，選腹股溝部隱蔽處進(jìn)針吸脂，用注射器（10 mL）連接吸脂針（3 mm），呈扇形多部位均勻抽吸脂肪顆粒組織。采集足量自體脂肪顆粒后，靜置、漂洗，進(jìn)行純化脂肪。漂洗＞3 次，靜置3～5 min/次。對(duì)照組將純化后的自體脂肪轉(zhuǎn)入1 mL 針管進(jìn)行注射填充，注射時(shí)應(yīng)采用扇形多部位退針注射。各部位依據(jù)凹陷程度而確定注射劑量（4～20 mL）。觀察組完成純化脂肪后，選用PRP 制備試管（京械注準(zhǔn)20152410784），長(zhǎng)沙英泰儀器有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用離心機(jī)（湘長(zhǎng)械備20160150）進(jìn)行PRP 分離制備。采集適量外周靜脈血，將PRP 試管抽取8 mL靜脈血。將PRP 試管放入專用離心機(jī)中，固定設(shè)制2 500～3 000 轉(zhuǎn)，離心10 min。30～50 mL 建議2 000～2 500 轉(zhuǎn)10 min。取 出PRP 試 管，靜 置3～5 min（使血小板完全沉淀）。可見采血管中液體分為3 層，上層為貧血小板血漿（PPP），棄去上層清液，剩余的為PRP。用長(zhǎng)針頭自上而下逐層抽取PPP，剩下約1 mL 液體，采用震蕩晃動(dòng)20～30 次，把分離膠上的PRP 全部清洗干凈。下層為分離膠及紅細(xì)胞，管體倒置抽取剩余所有PRP。按1∶4 的比例將PRP 與純化脂肪顆粒均勻混合，用轉(zhuǎn)換接頭將混合液轉(zhuǎn)移至1 mL 注射器中備用。觀察組患者取平臥位，面部行局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行注射，具體方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后隨訪3 個(gè)月，記錄兩組療效，計(jì)算并比較總有效率。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：治療后面部塌陷消失，輪廓對(duì)稱、自然，年輕化；有效：治療后塌陷處改善，輪廓趨于對(duì)稱、自然，年輕化；無(wú)效：治療后面部狀況無(wú)明顯改變，年輕化無(wú)改善。②術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄并比較兩組并發(fā)癥，主要包括脂肪壞死、硬結(jié)、萎縮、脂肪液化、局部腫塊等，并發(fā)癥發(fā)生率越低，說(shuō)明治療效果越好。③比較術(shù)后兩組醫(yī)患滿意度，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

比較兩組術(shù)后3 個(gè)月的臨床有效率，觀察組患者總有效率（96.55%）高于對(duì)照組（70.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.171,P=0.041）。見表1。

表1 兩組患者有效情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組術(shù)后3 個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）低于對(duì)照組（35.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.484,P=0.000）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組醫(yī)患滿意度評(píng)價(jià)情況比較

術(shù)后兩組醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)比較（86.21% vs.61.40%），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.170,P=0.041）；患者滿意度評(píng)價(jià)（91.38%vs.66.67%），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.863,P=0.049）。見表3。

表3 兩組醫(yī)患滿意度評(píng)價(jià)情況比較 ［n(%)］

3 討論

當(dāng)面部老化發(fā)展到一定程度就會(huì)出現(xiàn)面部皮膚及軟組織凹陷、松弛和皺紋，臨床上可通過填充技術(shù)修補(bǔ)凹陷輪廓，達(dá)到年輕化的效果，其中自體脂肪填充技術(shù)應(yīng)用較廣［3］。自體脂肪填充是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞，將吸出的脂肪經(jīng)凈化處理，然后選擇完整的自體脂肪細(xì)胞通過注射的方式再移植到需要進(jìn)行脂肪填充的部位。自體脂肪因其取材于自體，具有無(wú)免疫排斥反應(yīng)，創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)，但由于脂肪細(xì)胞經(jīng)過抽吸及一系列處理后，其血液循環(huán)遭到破壞，移植后不能存活的脂肪細(xì)胞會(huì)迅速凋亡、吸收，經(jīng)臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，移植后的脂肪存活率在10%～80%之間，且90%的人需要再次移植［4］。因此，如何提高脂肪移植后存活率是整形外科醫(yī)生亟待解決的問題。臨床研究顯示將患者自體活化的PRP 進(jìn)行自體注射，可促進(jìn)自體細(xì)胞再生，修復(fù)老化損傷，提高移植存活率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月的臨床總有效率（96.55%）高于對(duì)照組（70.18%）（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）低于對(duì)照組（35.09%）（P＜0.05），由此可知，觀察組治療效果更佳且安全性更高。近年來(lái)，PRP 因其強(qiáng)大的促組織血管新生作用，越來(lái)越多地應(yīng)用于美容整形方面。將PRP 與自體脂肪移植相結(jié)合，正是利用PRP 中血小板釋放的高濃度生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)受區(qū)毛細(xì)血管快速新生，為移植的脂肪細(xì)胞更好更快地提供更多的養(yǎng)分，使凋亡的脂肪細(xì)胞數(shù)量減少，脂肪干細(xì)胞再生速度加快，脂肪移植存活率自然得以提高［5］。因PRP來(lái)源于自體，從根本上解決和避免了外源性基因重組生長(zhǎng)因子可能引起的免疫排斥、疾病傳染等弊端，提高了預(yù)后安全性［6］。此外，PRP 含有多種高濃度的生長(zhǎng)因子，各生長(zhǎng)因子的比例與體內(nèi)正常比例相似，可通過多因子的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮協(xié)同作用，這在一定程度上彌補(bǔ)了單一生長(zhǎng)因子的治療缺陷，提高脂肪存活率［7］。術(shù)后兩組醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)比較（86.21%vs.61.40%）觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；患者滿意度評(píng)價(jià)（91.38%vs.66.67%）觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知觀察組評(píng)價(jià)明顯更優(yōu)，與以往類似研究結(jié)果基本一致。觀察組更高的脂肪存活率提高了醫(yī)生對(duì)自身手術(shù)的滿意度評(píng)價(jià)，同時(shí)患者的求美心理由于得到了更高程度的滿足，故觀察組可以收獲患者較高的滿意度評(píng)價(jià)。

綜上所述，自體脂肪聯(lián)合富血小板血漿注射應(yīng)用于面部年輕化中療效顯著且安全性好，具有較高的臨床價(jià)值。