鼻腔鼻竇惡性畸胎瘤1例

杜紫云，曾珊

（中南大學湘雅醫院 腫瘤科，湖南 長沙 410008）

1 臨床資料

男性患者，41 歲，因右鼻腔鼻竇惡性畸胎瘤術后1 個月就診中南大學湘雅醫院。患者于2018年10 月出現右側鼻腔間歇性出血，鼻涕中帶血。無鼻塞、視力下降、聽力下降、嗅覺減退、頭疼及耳鳴等不適。患者于地方醫院經鼻內鏡行手術治療，病理診斷為惡性畸胎瘤。免疫組織化學Ki67（+,50%），婆羅雙樹樣基因-4 陽性（見圖1A～1C）。患者術后1 周仍間斷性鼻腔帶血，并出現嗅覺下降。

2018 年10 月24 日患者就診中南大學湘雅醫院行鼻腔鼻竇高分辨率電子計算機斷層掃描示：右側篩竇、中上鼻甲及右側上頜竇內側壁部分骨質缺損，術區可見不規則軟組織密度灶，雙側上頜竇、篩竇、蝶竇及右側額竇黏膜增厚，其內可見稍高密度灶填充（見圖2A）。鼻腔鼻竇MRI 示雙側上頜竇、篩竇、蝶竇及右側額竇黏膜增厚，內可見長T2信號。術區見片狀長T1長T2信號灶，不均勻強化（見圖2B），結合影像學資料，患者腫瘤術后復發可能。2018 年11 月7 日患者于本院接受第2 次經鼻內鏡腫瘤切除術+缺損修補術。術中見右側鼻腔呈術后改變，中鼻道、嗅裂可見淡紅色新生物，篩頂、篩板及部分硬腦膜受累，向下至中鼻道、嗅溝，向外累及額竇、眶紙板、眶筋膜，向內累及篩骨垂直板。完整切除腫瘤及受累組織，修補缺損，并予以可吸收填塞物固定。2018 年12 月中旬，患者開始左側鼻腔出血，伴左眼溢淚及眼脹。2019 年1 月復查MRI 示：鼻腔鼻竇內新見大小約3.7 cm×7.3 cm×5.3 cm 腫塊，呈等T1、等T2信號，增強后中度不均勻強化，向上累及顱底，兩側壓迫眼眶內側壁，局部呈結節樣突向左側眼眶內（見圖2C）。……