外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合手法擴(kuò)肛治療環(huán)狀混合痔

趙文博，馮桂成

（1.河南省省立醫(yī)院 肛腸外科，河南 鄭州 450000；2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 肛腸外科，廣東 深圳 518001）

環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展的嚴(yán)重階段，其主要手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎術(shù)，目前有學(xué)者提出切斷肛門內(nèi)括約肌（internal anal sphincter,IAS）可減輕術(shù)后腫痛和減少肛門狹窄發(fā)生率［1-3］，但亦有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)括約肌切斷后可能會(huì)影響肛門功能增加肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)［4］；為此，筆者在維護(hù)肛門精細(xì)自制功能前提下，通過(guò)對(duì)比研究，探討指擴(kuò)術(shù)在環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為在河南省省立醫(yī)院手術(shù)的環(huán)狀混合痔患者，選取肛門括約肌功能正常的90 例患者，年齡區(qū)間18～55 歲，其中男性46 人，女性44人；病程最短為3 年，最長(zhǎng)為24 年，痔核Ⅲ期者38 例，Ⅳ期者52 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法1∶1∶1 均勻調(diào)配分為三組，每組30 例，其中治療組予指擴(kuò)術(shù)＋外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)照組予內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)＋外剝內(nèi)扎術(shù)，空白組僅行外剝內(nèi)扎術(shù)。三組患者年齡、性別、病程、疾病分期等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

為保證本研究均衡性，所有病例術(shù)前、術(shù)后處理均相同，手術(shù)均由高年資醫(yī)師完成。

1.2.1 治療組（指擴(kuò)術(shù)＋外剝內(nèi)扎術(shù)） 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，術(shù)者使用涂有石蠟油的紗塊潤(rùn)滑手指及患者肛緣，先將右手食指納入肛門，同時(shí)探查肛門部括約肌緊張度及括約肌間溝位置，然后伸入左手食指，兩手腕部交叉使掌面向外，雙手食指環(huán)繞肛管以剛?cè)嵯酀?jì)的指力緩慢擴(kuò)張（勿暴力擴(kuò)張），指下可有松懈感（鈍性撕紙樣傳導(dǎo)感），繼而逐漸伸入兩手中指參與擴(kuò)肛，向前后、左右擴(kuò)張肛管，擴(kuò)肛持續(xù)時(shí)間約4～7 min，以四指間縫隙達(dá)1 指為度，擴(kuò)肛后可順利納入2 指為度。……