全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(DRVR)發(fā)生的研究進(jìn)展

天津市血液中心（300110）劉偉 程雪 張萃萃 朱曉雙

無償獻(xiàn)血主要是指出于挽救他人生命的目的，將自身的血液奉獻(xiàn)給社會(huì)公益的一種行為[1]。由于血液無法通過人工合成獲得，因此，該種挽救生命的液體是獻(xiàn)血者送于生命瀕危急需輸血搶救患者的最珍貴、最獨(dú)特的禮物。相關(guān)研究報(bào)道表明[2][3]，獻(xiàn)血行為相當(dāng)于進(jìn)行性失血，對(duì)于獻(xiàn)血者機(jī)體而言是一種相對(duì)輕微的生理性挑戰(zhàn)，獻(xiàn)血過程中往往需要多種神經(jīng)-心血管反應(yīng)，從而達(dá)到維持血壓水平以及腦灌注穩(wěn)定的目的。盡管一次獻(xiàn)血量在200～400ml之間亦非完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的，獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(DRVR)，從而可能對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響，從而對(duì)獻(xiàn)血事業(yè)造成不必要的不良影響[4][5]。迄今為止，關(guān)于DRVR的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能是由心理以及生理因素共同作用引起的一種應(yīng)激反應(yīng)。因此，明確全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生的相關(guān)原因以及相關(guān)預(yù)防和處理進(jìn)行分析顯得尤為重要，亦是促進(jìn)我國獻(xiàn)血事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重中之重。本文通過對(duì)全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中DRVR發(fā)生原因以及相關(guān)預(yù)防和處理進(jìn)行綜述，旨在為保障全血獻(xiàn)血者身心健康以及相關(guān)預(yù)防處理策略的制定提供參考依據(jù)。

1 DRVR臨床表現(xiàn)與相關(guān)影響因素

相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，全血獻(xiàn)血者DRVR的發(fā)生率在0.01%～12.5%之間，獻(xiàn)血者主要癥狀表現(xiàn)包括下述幾項(xiàng)：①乏力；②出汗；③面色蒼白；④眩暈；⑤惡心嘔吐；⑥抽搐；⑦大小便失禁；⑧意識(shí)障礙；⑨腹部不適；⑩焦慮等。按照2007版獻(xiàn)血相關(guān)不良反應(yīng)的分類以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一旦獻(xiàn)血者在離開獻(xiàn)血點(diǎn)之前發(fā)生上述任一癥狀即為速發(fā)型DRVR；若上述癥狀均發(fā)生在獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血點(diǎn)之后，且發(fā)生在離開獻(xiàn)血點(diǎn)24h之內(nèi)即為遲發(fā)型DRVR。針對(duì)單純出現(xiàn)主觀癥狀獻(xiàn)血者判定為輕度；出現(xiàn)意識(shí)障礙，無法自制，軀體抽搐，無論出現(xiàn)嘔吐與否，均定義為中度；需醫(yī)療措施干預(yù)則為重度。

國外研究學(xué)者Riga等人的一項(xiàng)研究報(bào)道顯示[7]：72553例次獻(xiàn)血中，獻(xiàn)血相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為82例，且有74例為DRVR，其中73%的DRVR發(fā)生于獻(xiàn)血過程中以及獻(xiàn)血結(jié)束5min內(nèi)，以男性多見，44%屬于初次獻(xiàn)血者，平均年齡為36歲。另有27%的DRVR發(fā)生在獻(xiàn)血結(jié)束5min后，且女性人數(shù)占比3/4，初次獻(xiàn)血者占30%，平均年齡為42歲。國內(nèi)邱斌等人的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[8]，獻(xiàn)血200ml的獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5766%，明顯高于獻(xiàn)血400ml獻(xiàn)血者的0.2505%。秦強(qiáng)國等人的研究報(bào)道顯示[9]：體重＜55kg獻(xiàn)血者的DRVR發(fā)生率為0.35%，明顯高于體重≥55kg獻(xiàn)血者的0.11%，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，體重是DRVR的影響因素（回歸系數(shù)B=-1.803，Wald=6.383，P=0.012）。

總而言之，相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中DRVR發(fā)生的可能因素包括下述幾項(xiàng)：①年齡；②體重；③性別；④獻(xiàn)血次數(shù)；⑤獻(xiàn)血前精神狀態(tài)；⑥采血時(shí)間；⑦獻(xiàn)血量；⑧月經(jīng)狀況；⑨既往DRVR病史；⑩靜脈穿刺時(shí)間以及操作者操作水平等[10]。原因在于：年齡較低獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)掌握程度較低，且心理以及生理耐受性較差，加之其自主神經(jīng)功能張力調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，因此更易發(fā)生DRVR。此外，體重和血容量存在明顯的正比關(guān)系，因此體重較小的獻(xiàn)血者一次獻(xiàn)血量占全身血液量比例較高，從而增加了DRVR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于男性獻(xiàn)血者而言，女性獻(xiàn)血者的心理明顯更為脆弱，獻(xiàn)血過程中所承受的精神壓力更大，繼而可能引起DRVR的發(fā)生。獻(xiàn)血次數(shù)較少的獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的掌握程度有所欠缺，從而易出現(xiàn)恐懼以及緊張等負(fù)性情緒，繼而導(dǎo)致其發(fā)生DRVR的幾率升高。獻(xiàn)血前精神狀態(tài)較差獻(xiàn)血者的心交感神經(jīng)興奮性較弱，且反射性迷走神經(jīng)活動(dòng)性較強(qiáng)，從而增加了其DRVR發(fā)生的可能。隨著采血時(shí)間的延長，獻(xiàn)血者普遍會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，繼而促進(jìn)了DRVR的發(fā)生。而在月經(jīng)期間的獻(xiàn)血者失血量占比明顯更高，從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響較為明顯，增加了DRVR的幾率。靜脈穿刺時(shí)間較長以及操作者操作水平低下，會(huì)明顯增加獻(xiàn)血者的精神壓力，從而促進(jìn)了DRVR的發(fā)生。

2 全血獻(xiàn)血者DRVR的預(yù)防以及處理

在進(jìn)行采血操作前對(duì)獻(xiàn)血者的病史進(jìn)行采集，同時(shí)由專業(yè)人員對(duì)其生理以及心理狀態(tài)予以評(píng)估，由于恐懼、暈血、年齡以及初次獻(xiàn)血等因素會(huì)導(dǎo)致DRVR的發(fā)生幾率增加，因此在實(shí)際操作過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述易感DRVR的全血獻(xiàn)血者。務(wù)必完善耐心、細(xì)致地交流溝通工作，為獻(xiàn)血者提供熱情以及舒適的獻(xiàn)血場地和氛圍，盡量滿足獻(xiàn)血者的要求，提升其對(duì)獻(xiàn)血工作的滿意度以及自我成就感。采血過程中密切觀察獻(xiàn)血者的全身狀態(tài)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有輕微DRVR的發(fā)生或先兆時(shí)，馬上停止采血，并叮囑獻(xiàn)血者取平臥位，適當(dāng)抬高雙下肢，同時(shí)采取必要的針對(duì)性干預(yù)，待其精力得以恢復(fù)且獲得30min以上的觀察確認(rèn)無不良反應(yīng)后方可離開獻(xiàn)血點(diǎn)。此外，由于一小部分獻(xiàn)血者可能發(fā)生遲發(fā)型DRVR，若其在獻(xiàn)血之后獨(dú)自返途，可能發(fā)生無法預(yù)料的嚴(yán)重后果，值得采供血機(jī)構(gòu)工作人員的重視。

此外，參照《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》中所指定的相關(guān)要求，對(duì)獻(xiàn)血者的血容量進(jìn)行估算[11]。具體方式內(nèi)容如下：①針對(duì)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜26kg/m2獻(xiàn)血者，借助Nadler法進(jìn)行血容量估算，對(duì)于BMI≥26kg/m2獻(xiàn)血者，則借助Holme法進(jìn)行血容量的估算。②獻(xiàn)血量不得＞血容量的13%，且血容量＜3300ml的獻(xiàn)血者選擇采血量為200～300ml。③針對(duì)DRVR高危人群，在實(shí)施相關(guān)措施后建議延期或屏蔽。

此外，為了保證全血獻(xiàn)血者在離開獻(xiàn)血點(diǎn)之后可獲得持續(xù)性照護(hù)，應(yīng)采取下述措施：首先叮囑獻(xiàn)血者在指定的休息區(qū)域進(jìn)行時(shí)長≥15min的觀察，明確獻(xiàn)血者無任何不適之后方可離開。其次，在獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血點(diǎn)時(shí)為其發(fā)放獻(xiàn)血后相關(guān)注意事項(xiàng)的有關(guān)資料，并告知其在離場后發(fā)生DRVR時(shí)應(yīng)采取的相關(guān)處理方式，同時(shí)盡快和采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊急電話聯(lián)系，亦可通過下蹲、平臥以及肌肉收縮/舒張運(yùn)動(dòng)等緩解相關(guān)癥狀。最后，由采供血機(jī)構(gòu)工作者為獻(xiàn)血者提供24h的專業(yè)技術(shù)支持以及心理疏導(dǎo)，盡量消除獻(xiàn)血者的一系列癥狀表現(xiàn)和顧慮，避免其在離開獻(xiàn)血點(diǎn)后的DRVR發(fā)生。

采供血機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)注意器具的準(zhǔn)確擺放，務(wù)必嚴(yán)格遵循相關(guān)操作流程，將所有器具擺放至規(guī)定的位置，并對(duì)已使用過的醫(yī)療器具進(jìn)行及時(shí)歸納、處理，以期為獻(xiàn)血者創(chuàng)造一個(gè)良好的獻(xiàn)血環(huán)境。同時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)定期對(duì)工作人員開展培訓(xùn)以及考核，強(qiáng)化工作人員的服務(wù)意識(shí)，且在采血過程中和獻(xiàn)血者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，并注意尊重性語言的應(yīng)用，以提高獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn)。此外，采血過程中為獻(xiàn)血者簡單講解血液生理知識(shí)以及無償獻(xiàn)血的益處，幫助獻(xiàn)血者更好地掌握獻(xiàn)血知識(shí)，并通過注意力轉(zhuǎn)移法以及音樂療法等途徑減少獻(xiàn)血者的DRVR。對(duì)于穿刺不順利或不成功的獻(xiàn)血者應(yīng)及時(shí)完善傷口的處理，并予以真摯的道歉，耐心解答，務(wù)必獲得獻(xiàn)血者的包容以及理解。美好的獻(xiàn)血經(jīng)歷具有保留獻(xiàn)血者的作用，同時(shí)可帶動(dòng)起身邊的親朋好友資源加入無償獻(xiàn)血的龐大隊(duì)伍中。針對(duì)發(fā)生了DRVR的全血獻(xiàn)血者，將其納入無償獻(xiàn)血特殊人群的關(guān)愛體系中，并制定關(guān)愛策略，實(shí)施定期回訪以及監(jiān)測。

3 結(jié)論

全血獻(xiàn)血者是一種奉獻(xiàn)愛心以及服務(wù)社會(huì)的重要體現(xiàn)，提示機(jī)體對(duì)心理、生理以及環(huán)境等變化應(yīng)激的過程。其中獻(xiàn)血行為和輕度進(jìn)行性失血相當(dāng)，可能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)反射的發(fā)生，繼而可能引起DRVR的發(fā)生。作為獻(xiàn)血過程中最為常見的一種不良反應(yīng)，DRVR的總體發(fā)生率約為1%，且主要影響因素涵蓋以下幾點(diǎn)：①年齡；②體重；③性別；④獻(xiàn)血次數(shù)；⑤獻(xiàn)血前精神狀態(tài)；⑥采血時(shí)間；⑦獻(xiàn)血量；⑧月經(jīng)狀況；⑨既往DRVR病史；⑩靜脈穿刺時(shí)間以及操作者操作水平等。故此，在無償獻(xiàn)血實(shí)際工作中，應(yīng)針對(duì)上述相關(guān)影響因素制定干預(yù)措施，以達(dá)到降低DRVR發(fā)生率的目的。包括對(duì)獻(xiàn)血者開展基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范完成采血操作，估測獻(xiàn)血者血容量并計(jì)算合理的采血量，強(qiáng)化采供血機(jī)構(gòu)工作人員的采血相關(guān)操作水平等。如何有效降低全血獻(xiàn)血者DRVR屬于采供血機(jī)構(gòu)的重要課題之一，有待進(jìn)一步的健全、完善。