濕邪致病，為害甚廣；從濕論治，值得重視

趙進喜 賈海忠 張立山 李志紅 趙勇 張廣中 龐博 劉寧 張楷童

濕邪致病，臨床表現多樣，在消化、呼吸、免疫等多系統疑難雜病中尤為常見，危害甚廣。臨床上，運用辛開苦降、淡滲利濕、芳香化濕等多種方法治療濕邪所致疾病，療效顯著。為進一步深入認識濕邪致病特點和多種祛濕方法的臨床價值，北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室趙進喜教學名師工作坊組織專家，對此進行討論，今匯報如下。

1 濕邪的性質及致病特點

劉寧主任醫師：

“濕”是自然界的六氣之一，《說文解字》曰：“溼，幽溼也，從水?！北玖x指低下潮濕的地方。當氣候變化異常或人體正氣不足、抵抗力下降時，濕停留于人體各個部位形成濕邪，即可成為致病因素侵犯人體而發為疾病。

濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。《素問·六元正紀大論篇》云：“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫?！薄稖夭l辨》云：“濕為陰邪，其傷人之陽也?！币坏╆枤獠荒芑瘽?，阻于局部導致運行障礙，會產生濕邪，濕邪又進一步阻礙陽氣，形成惡性循環。濕性重濁、趨下，易襲陰位，《靈樞·百病始生》云：“清濕襲虛，則病起于下?！睗裥爸虏。嗥鸩∮谙隆?/p>

濕邪有外濕和內濕之分。外濕多由天地間濕氣導致，內濕多由恣食肥甘厚味導致。《素問·至真要大論篇》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾運失常則不能正常布散精微，導致濕自內生。

李志紅教授：

濕邪病因在臨床很常見，主要包括以下幾類：一是外界環境，主要是季節與地域因素；二是飲食不節，嗜食肥甘油膩，過食酒漿；另外，情志因素，包括抑郁或焦慮，也可導致濕邪內生。

濕邪致病廣泛，與臨床多種疾病都有關聯。如呼吸系統、心血管系統、消化系統、神經系統疾病，都可以從濕的角度尋求病源?，F代研究也表明，濕邪與免疫系統、腸道微生物等疾病關系密切。

賈海忠教授：

濕邪病因包括物理性、化學性和生物性三方面。單純的物理性濕邪是指外界環境濕度大?；瘜W性濕邪是指各種化學物質導致的水液潴留。生物性濕邪是指各種細菌、病毒等微生物進入人體，侵犯各個組織器官，引起多個系統疾病，而表現為濕邪致病特點的生物性病邪。

2 濕邪的臨床表現及治療原則

劉寧主任醫師：

《金匱要略·痙濕暍病脈證》云：“若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也”，運用微汗法治療濕邪，代表方有麻黃加術湯、麻杏苡甘湯等。若癥見脈浮身重，汗出惡風者，以防己黃芪湯益氣除濕；若癥見身重腰中冷，如坐水中者，以腎著湯溫陽除濕。

趙進喜教授：

脾胃在五行屬“土”，與六氣中的濕相對應，故濕邪與脾胃病關系密切?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”半夏瀉心湯一般認為用于治療寒熱錯雜導致的氣機痞塞，但實際上，辛開苦降治法也是治療濕熱的重要思路。狐惑病、口腔潰瘍等疾病多由濕熱邪毒引起，可選用甘草瀉心湯治之。應用瀉心湯類方時，不一定需要具備典型的寒證臨床表現。但要注重把握病機，判斷濕邪與熱邪的偏重程度，酌定辛開或苦降藥物用量。

薛生白《濕熱病篇》論述濕熱，也認為濕溫病最先傷脾胃。陽明胃熱體質，病邪會隨燥化、隨熱化而為陽明病，可用白虎加蒼術湯、黃連、犀角、地黃、羚角、鉤藤等。太陰脾虛體質，病邪從陰化而歸太陰，表現為由理中湯的證候逐漸轉變為寒濕傷陽的證候。

張廣中教授：

俗話說“內不治喘，外不治癬”，難治的皮膚病大多與濕邪有關。臨床治療濕邪導致的皮膚病，在治療疾病的同時，還要管理好患者，幫助患者養成良好的生活習慣。一是，起居有常，按時作息，保護陽氣；二是，食飲有節，按時吃飯，清淡飲食，避免攝入過多高熱量食物和蛋白質；三是，不妄作勞，現代人主要從事腦力勞動，“勞神”也會在一定程度上影響臟腑功能。

張立山教授：

《傷寒論》治濕方法很多，包括針對上焦的薏苡附子散、麻杏苡甘湯，針對中焦的黃連湯、瀉心湯類方，針對下焦的葛根芩連湯、烏梅丸等。治療濕熱最常用的方法為“辛開苦降法”，后世不斷發展出燥濕溫中法、淡滲利濕法、芳香化濕法等。李東垣治療濕邪常用辛開苦降法，使用荊芥、升麻等辛味藥，合芩、連、柏等苦燥藥，宗仲景之法而不離其方。趙紹琴教授治療濕邪以黃芪、黨參健脾固本，而滯與濕往往可以互化，常配合消導藥物，防止產生積滯。臨床中常見腎精虧虛和精不化氣導致的濕濁痰瘀，單用祛濕藥療效不佳，因此，對于補腎法應給予充分重視。

賈海忠教授：

《素問·至真要大論篇》云：“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，提出濕邪治以苦熱。如雞鳴散中運用吳茱萸，用于治療神經炎、心衰、維生素B12缺乏等因素導致的水腫。補陽藥一般用附子、肉桂，散寒濕可用羌活、麻黃、細辛、蒼術，重癥可用大劑量人參補元氣。臨床中不能僅通過苔膩診斷濕邪。如急性泄瀉嘔吐，因正氣不足多表現為薄白苔。濕邪致病可表現為皮膚滲出、嘔吐、泄瀉、白帶多、水腫等濕象，也可見關節腫脹、沉重、麻木，甚至抽搐、癱瘓等癥，多為神經損傷癥狀。

3 從濕論治臨床常見病

李志紅教授：

田德祿教授很重視病機的轉化。濕邪致病初期多見實證，病久及脾，則會引起脾氣虛損甚至脾陽不振、脾腎陽虛。寒濕初起可用藿香正氣散的五個加減方，進一步發展到濕熱用三仁湯，熱重于濕用黃芩滑石湯，傷陰用連樸飲。薛生白《濕熱病篇》提出祛濕四法，包括宣法、芳香化濕法、燥濕法、淡滲利濕法，值得重視。

龐博副主任醫師：

王曉蓮教授治療皮膚病喜用清熱藥、利濕藥。治濕則注重給濕邪出路，多用甘淡利濕、清熱利濕等藥物，如車前子、車前草等，以使濕濁從小便而出；運用萊菔子、瓜蔞等藥物，以使濕熱之邪從大便而出。樸炳奎教授認為濕邪是腫瘤的核心病機，臨床常用祛濕藥物，如生薏苡仁、土茯苓、豬苓、茯苓、白術。趙進喜教授治療腎病，也常用豬苓、茯苓、石韋、茅根等藥物利濕化濁，并認為甘淡利濕藥物可以大劑量使用。

張廣中教授：

皮膚科疾病，若熱重于濕，病情在急性期，皮損表現為紅腫熱痛等，可以應用清熱除濕湯；濕重于熱者，可應用除濕丸；以脾虛濕蘊為主者，可用加減除濕胃苓湯。若患者原有濕邪，又兼見焦慮、抑郁，可用柴胡劑合五苓散加減。帶狀皰疹的治療也常用柴胡劑，病程早期從濕論治可以減少神經痛的發生。體型肥胖、聲高氣粗、口臭便秘者，多以大柴胡湯合五苓散治之；體質虛弱者，多以小柴胡湯合五苓散治之；上熱下寒者，多以柴胡桂枝干姜湯合五苓散治之。病邪進入血分，產生出血斑、血皰等，需加涼血、活血藥物；病位在上，多施以清法、散法，病位在下，多施以利法、導法。

趙進喜教授：

對于心神疾病，從濕論治也很有用處。由于濕邪阻遏陽氣、阻滯氣機，可導致清陽不升，所以病人常表現為昏昏欲睡、記憶力減退，此時需要運用化濕治法。曾治療一發作性睡病的小女孩，舌尖紅舌苔膩，治以麻杏苡甘湯加石菖蒲等藥。服藥一個月以后，癥狀明顯改善。臨床上對于心神疾病，除了從痰論治以外，從濕論治也常有很好的療效。

趙勇主任醫師：

郭維琴老師治療胸痹心痛濕濁證常用兩類方劑，一類是瓜蔞薤白劑，一類是溫膽湯，其中溫膽湯針對的是痰濕證型。高血壓病常在冬春季節加重，與寒濕病邪關系密切。臨床常用五積散治療高血壓，若兼陽虛寒凝濕阻證候，可合用麻黃附子細辛湯。對于平素脾胃運化功能不佳，導致濕濁內生，風邪夾濕夾痰上擾的痰濕型高血壓，常用半夏瀉心湯、天麻鉤藤飲等。心律失常也與濕濁有關，臨床可用五苓散、三仁湯等治療。

張立山教授：

呼吸系統疾病，濕熱和寒濕都很常見。仲景治濕常用厚樸、桂枝、蒼術，蒼術可兼通表里，尤其適合治療濕重在表證候。治療濕熱咳嗽常用甘露消毒丹。濕熱咳嗽常表現為痰量較少，痰質粘稠，舌苔黃膩，脈濡滑等癥狀。治療濕熱外感發熱，藿樸夏苓湯療效最佳。三仁湯臨床應用十分廣泛，利尿作用有時甚至優于利尿劑。治療濕疹可用麻黃連軺赤小豆湯，該方可幫助濕邪從肌表排出。

治療內科疾病在注重臟腑辨證的同時，還需注重皮膚、筋骨、肌肉的癥狀表現。如間質性肺炎，屬五體痹內合五臟痹，治療需內外結合。后期濕邪表現不明顯，正虛突出時，李東垣多用黃芪扶正。但經方中常用黃芪治表濕，如防己黃芪湯，即是治風濕襲表。

賈海忠教授：

濕邪常是生物性濕邪。外界環境中存在的病邪可通過體表、呼吸道、消化道等途徑進入人體，導致寒濕或濕熱。曾治療一精神分裂癥女孩，望診發現其下肢布滿抓痕。以甘露消毒丹加減，服藥一周后即明顯好轉。

心血管疾病，寒濕和濕熱都很常見。寒濕傷陽，表現為脈遲，方可以真武湯加減。濕熱傷津致燥濕相混，表現為脈濡細，方可以葛根芩連湯合生脈散加減。

風濕病常見濕邪致病，尤多見濕熱病因，當從濕熱論治。但也有患者見舌苔黃膩，選用生地、天花粉而苔膩漸退者，提示黃膩苔不僅見于濕熱。

4 結語

濕邪是臨床常見致病因素。從濕論治對于多個系統的常見病及疑難雜病的治療都具有重要意義。臨床中應當廣開思路，認識到濕邪致病在全身各系統疾病中的重要意義，深入理解病因病機，基于從濕論治的思路，針對性合理選用治濕方藥，必有利于提高中醫臨床療效。

趙進喜教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室主任。博士生導師，博士后工作站指導老師。國醫大師呂仁和教授學術繼承人。師從中醫內科學專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫藥管理局中醫內科內分泌重點學科帶頭人。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫院管理公司董事長。主任醫師、教授，碩士研究生導師，全國第二批優秀中醫臨床人才，全國第三批名老中醫史載祥教授學術繼承人。

張立山教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院大內科副主任、呼吸病中心副主任。醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。國家中醫藥管理局重點學科中醫肺病學后備學科帶頭人，國家中醫藥管理局第四批老中醫藥專家學術經驗繼承學員。中華中醫藥學會肺系病分會常務委員，北京中醫藥學會肺系病專業委員會副主任委員，北京中醫藥學會仲景學說專業委員會副主任委員，世界中醫藥聯合會肺系病專業委員會常務理事。

李志紅教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院消化科主任醫師。醫學博士，博士生導師。師從國內著名中醫消化專家田德祿教授，為第四批全國老中醫繼承工作繼承人。現任中華中醫藥學會脾胃病分會第三屆委員會委員，北京中西醫結合學會第一屆消化內鏡學專業委員會常務委員，中國醫促會結直腸病學分會常務委員，中國中醫藥信息研究會臨床研究分會常務理事，中國老年學和老年醫學學會中西醫結合分會委員。

趙勇主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院心血管內科主任醫師。醫學博士，師承博士后。世界中醫藥學會聯合會介入心臟病學專業委員會理事，中華中醫藥學會介入心臟病學專家委員會委員。主要研究中醫藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫郭維琴教授。

張廣中教授簡介

首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科主任醫師。醫學博士，教授，博士生導師。中國中醫藥研究促進會皮膚科分會副主任委員，世界中醫藥聯合會青年中醫培養工作委員會常務理事，世界中醫藥聯合會皮膚科分會常務理事，北京中醫藥學會仲景學說專業委員會副主任委員。

龐博副主任醫師簡介

中國中醫科學院廣安門醫院國際醫療部副主任醫師，博士生導師，醫學博士，博士后。先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進喜、呂仁和、樸炳奎、花寶金、賀思圣、馮建春等中醫名家，施今墨學術流派第四代傳人。

劉寧主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科主任醫師，醫學博士，第五批國家級名老中醫劉景源教授學術傳承人，劉景源名醫工作室負責人，世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會理事，北京中醫藥學會養生學會理事。