自殺風險評估的分層護理對住院抑郁癥患者自殺行為的影響

溫淑媛 毛忠珍 李海燕 李素芳 鄧紅冬

[摘要] 目的 探討自殺風險評估的分層護理對住院抑郁癥患者自殺行為的影響。 方法 選取我院2018年1月至2020年1月期間收治的住院抑郁癥患者78例，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=39）與對照組（n=39），對照組患者采用常規護理進行干預，觀察組患者采用自殺風險評估分層護理進行干預，比較兩組患者護理前后對自殺行為性質認識、態度等QSA評分情況、悲觀厭世言行發生率及最終出現割脈、撞墻、自縊與服藥等自殺行為的發生率。 結果 兩組患者護理前QSA各項內容評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后均有所提升，而觀察組患者評分提升幅度明顯超過對照組（P<0.05）。觀察組患者發生厭世言行25例，發生率為64.1%，對照組發生37例，發生率為94.9%，觀察組明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組患者割脈1例，撞墻2例，服藥3例，自殺行為發生率為15.4%，對照組患者出現割脈3例，撞墻4例，自縊4例，服藥7例，自殺發生率為46.2%，高于觀察組（P<0.05）。 結論 為住院抑郁癥患者提供自殺風險評估的分層護理干預，對患者自殺行為的影響較大，能夠很大程度地穩定患者情緒，改變認識與認知，降低厭世言行及自殺行為的發生，具有很高的應用效果。

[關鍵詞] 自殺風險評估;分層護理;住院抑郁癥;自殺行為

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0160-04

[Abstract] Objective To explore the effect of stratified nursing of suicide risk assessment on suicidal behavior in hospitalized patients with depression. Methods A total of 78 depression patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the observation group （39 cases） and the control group （39 cases） by random number table method. Patients in the control group were intervened by conventional nursing care. The patients in the observation group were intervened by suicide risk assessment stratified nursing. The QSA scores， such as knowledge and attitude of suicidal behavior，the incidence of world-weariness words and deeds， and the final occurrence of suicide risk assessment， hitting a wall， hanging， and taking drugs， were compared before and after nursing. Results The scores of the QSA content of the two groups before nursing were close（P>0.05）. And they were improved after nursing. In contrast， the observation group′s increase in scores was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In the observation group， 25 cases of world-weariness words and deeds occurred， with an incidence of 64.1%.Thirty-seven cases in the control group had world-weariness words and deeds，with an incidence of 94.9%，which was significantly higher than that of the observation group（P<0.05）.In the observation group，1 case had a vein cut， 2 cases hit the wall， and 3 cases took medicine. The suicide rate was 15.4%.In the control group，3 cases had cut vein，4 cases hit the wall，4 cases hung， 7 cases took medicine， and the suicide rate was 46.2%， higher than that of the observation group（P<0.05）. Conclusion Providing stratified nursing interventions of suicide risk assessment for hospitalized depression patients greatly impacts patients′ suicidal behavior. It can stabilize patients′ moods to a large extent， change their cognition and cognition， and reduce the occurrence of misogyny and suicidal behavior.It has a very high application effect.

[Key words] Suicide risk assessment; Stratified nursing; Hospitalized depression; Suicidal behavior

抑郁癥是精神科臨床上的一種常見疾病，在社會經濟快速發展、生活環境改變、生存壓力增大的現代化城市中，抑郁癥成為非常普遍的一種精神障礙疾病，不但影響患者的身心健康，威脅生命安全，還很大程度影響社會的穩定[1]。對抑郁癥患者而言，自殺是非常常見的一種癥狀，也是引發抑郁癥患者死亡最直接的因素。對抑郁癥患者除要提供藥物控制外，還要重視護理干預發揮的作用。其中以自殺風險評估作為患者護理干預的手段，根據患者可能出現的自殺行為傾向采取分層護理的干預措施，才能及時發現患者存在的問題，最大程度避免造成嚴重后果[2]。本研究以本院近兩年收治的78例住院抑郁癥患者為例，對其臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在我院接受治療的住院抑郁癥患者78例，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各39例。觀察組中，男20例，女19例，年齡21～69歲，平均（45.2±5.6）歲，病程1～6年，平均（3.3±0.7）年，文化程度：大專以上10例，高中或中專21例，初中及以下8例。對照組中，男24例，女15例，年齡20～70歲，平均（45.5±6.0）歲，病程1～7年，平均（3.5±0.8）年，文化程度：大專以上11例，高中或中專20例，初中及以下8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者入院后經診斷均符合ICD-10國際疾病編碼關于抑郁癥的相關標準，確診為抑郁癥疾病[3];（2）患者HAMD漢密爾頓抑郁量表評估超過17分;（3）患者具備正常溝通交流能力;（4）患者或其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在肢體或五官殘疾疾病的患者;（2）有頭顱損傷、腦血管損傷疾病的患者;（3）存在惡性腫瘤疾病的患者;（4）存在重要臟器功能不全情況的患者;（5）配合度過低，無法聯系家屬，不簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

我院為78例患者均提供入院后的抗精神病藥物進行治療，并采用常規護理進行護理干預，內容包括健康宣教、安全監督管理、用藥護理、心理護理等。在此基礎上，觀察組患者加以自殺風險評估的分層護理，具體內容如下：（1）采用QSA自殺態度問卷對患者的自殺風險進行評估，評估內容包括對安樂死的態度、對家屬的態度、對自身的態度以及對自殺行為的認識等，各項分值范圍為1～5分，分數越低表示患者更具有自殺的風險，基于得出的結果護理人員為患者提供針對性的護理干預[4];（2）護士分層。結合醫院科室的實際情況，參考近年來護理人員的工作能力、學歷、水平等對其進行分層，第一層表示能夠獨立完成抑郁癥患者基礎護理干預工作的人員，第二層表示具備第一層水平基礎上能夠及時處理各種突發狀況的人員，第三層表示具備其他兩層水平基礎上能夠快速有效處理一些比較少見的疑難問題;（3）配備護理人員，結合患者的QSA評分情況及不同患者的特點為其配備對應的護理人員提供護理服務，比如針對具有較高自殺風險的患者，則要配置高級護師、專業護理人員和助理護士，針對自殺風險相對較低的患者則配置一至兩名基礎護理人員;（4）護理干預。①環境護理。抑郁癥患者心情變化波動較大，對周圍環境非常敏感，因此護理人員要為患者提供光線明亮、空氣流通及有足夠安全防護措施的空間，除了調動患者積極情緒外，還要做好一切安全性的防護措施，避免發生危險;②密切觀察。護理人員要主動與患者建立良好的護患關系，通過與患者進行有效溝通，了解患者的想法和心理狀態，溝通中注意觀察患者的言行舉止，尤其是有自殺傾向的患者通常在其選擇自殺前有明顯的征兆，如將財物送人或是情緒好轉等，護理人員要留心觀察，強化監督，做好一切預防性的準備;③認知行為干預。在醫院心理專家及護理人員配合的行為干預下，護理人員要與患者進行深度交談，結合患者病史及日常生活對其心理狀態專業評估，尤其要把握患者的負面情緒和消極想法，協助患者對負面情況進行分析，及時糾正，調節心情，要注意主動幫助患者分析生活中的陽光面，利用正面的事情多鼓勵患者熱愛生活。如果是高自殺風險的患者必須確保每周持續干預三次甚至以上，中風險患者則堅持每周兩次，低自殺風險患者每周一次;④堅持正念減壓訓練。護理人員經過培訓后為患者進行正念減壓訓練的指導，叮囑患者靜坐和閉眼，調整正常的呼吸頻率，將注意力轉移到其他方面，鎖定固定的目標，平穩心態，放松心情，關注頭腦中閃過的畫面，每天持續半小時，強化認知行為的干預效果;⑤心理危機護理。針對高風險自殺患者護理人員要強化心理危機干預工作，激發患者的想象力，并引導其正確認識自殺行為可能帶來的嚴重后果，尤其是給家屬帶來的痛苦，逐漸深化患者自殺產生的內在排斥情緒，增強生活的信心。此外還可以采用暗示、引導、鼓勵等方式讓患者多參加各種有趣的娛樂活動，達到放松身心的效果。另外要多以治療護理顯效的病例為患者進行講述，予以患者恢復的自信心，減輕甚至消除自殺的念頭，及時控制住沖動的情緒，學會進行調節，提高抗挫折能力，強化內心。兩組患者均持續干預6個月。

1.4 觀察指標

采用自殺態度測評量表QSA[5]評估兩組患者護理前后對自殺行為性質的認識、對自殺人的態度、對家屬的態度及對安樂死的態度，每一項的對應分值在1～5分，分數越高表示患者的自殺風險越低。詳細記錄兩組患者出現悲觀厭世言行的概率，如“活著無意義”“不如死去”等言論以及自縊、割腕等行為，比較最終患者出現自縊、服藥、撞墻割脈等自殺行為的發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后QSA評分比較

兩組患者護理前QSA各項內容評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后均有所提升，而觀察組患者評分提升幅度明顯超過對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者厭世言行發生情況比較

觀察組患者發生厭世言行25例，發生率為64.1%，對照組發生37例，發生率為94.9%，對照組明顯高于觀察組（χ2=8.064，P<0.05）。

2.3 兩組患者自殺行為發生情況比較

觀察組患者自殺行為發生率為15.4%，低于對照組的46.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

世界衛生組織預測，這些年來抑郁癥將會成為人類最大的殺手，正是因為人所具有情感、思想和理智，在這些機能發生故障的過程中，人就會出現心境、情感上的問題，于是產生精神性疾病[6-7]。其中，抑郁癥又是最為嚴重的病癥，盡管通常不會對社會產生較大破壞，但卻嚴重傷害患者的身體和生命，且基于個體化的因素，對其進行防范非常困難[8-9]。針對抑郁癥患者開展護理干預工作，就是利用與其接觸最為頻繁的護理人員的專業性，最大程度降低自殺的風險，保障抑郁患者生命安全，在持續高質量的護理下，最大程度降低抑郁癥患者自殺行為的發生率[10-11]。

分層護理模式是現代護理體系的重要組成內容，基于自殺風險評估的分層護理，已成為目前應用在住院抑郁癥患者中效果得到認可的一種模式[12-13]。該模式提倡將護理人員根據能力與資歷進行分層，同時也將患者根據病情嚴重程度進行分層，制定和實施個性化的護理干預對策，從而確保護理資源得到最大程度的利用，護理水平更高的人員專門負責自殺風險最高的抑郁癥患者，針對患者存在的問題及時采取有效措施，調試消極負性情緒，改善癥狀，最大程度地降低自殺發生率[14-15]。本研究應用的QSA自殺風險評估主要針對抑郁癥患者態度上進行的問卷調查，評估結果能夠反映出病情更嚴重的患者，那么對應的自殺行為發生率就越高，就能引起護理人員的高度重視，及時進行干預與疏導。

多年的研究實踐發現[16-17]，抑郁癥患者在發病前會直接受到社會心理因素的誘導，環境不同、影響不同，患者患病的嚴重程度也各不相同，對應的自殺選擇和風險也不同，常見的如跳樓、割腕、服藥、自縊、撞墻等。有學者在其研究中指出[18-19]，要對住院抑郁癥患者實施分層護理干預，尤其針對高危風險患者更需強化全面心理生理防范，解除心理危機，才能減少患者產生厭世的情緒與自殺的行為。本研究采用自殺風險評估的分層護理干預的觀察組患者護理后QSA評分明顯上升，改善程度好于單純應用常規護理的對照組患者（P<0.05），與此同時，觀察組患者厭世言行發生率、自殺行為發生率均比對照組患者低（P<0.05）。該結論與夏玉蓮[20]在其《護理干預在抑郁癥伴有自殺行為患者中的應用》中的研究結果相似，再一次證實自殺風險評估應用于住院抑郁癥患者分層護理干預對其自殺行為產生的良好干預影響。

綜上所述，為住院抑郁癥患者提供基于自殺風險評估的分層護理進行干預，有助于改善患者對自身情緒和自殺行為的認知，進而減少患者自殺行為的發生，確保患者及時調控負性情緒，改善臨床癥狀，具有很好的預防效果，因此值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 蕭素媚，楊海晨，曾志強.住院抑郁障礙患者自殺風險傾向狀況及其影響因素分析[J].現代臨床護理，2018， 17（4）：12-17.

[2] 鄭丹青.預見性護理干預對男性精神病患者自傷自殺行為發生率的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（24）：3407-3408.

[3] 馬阿軍.老年抑郁癥患者進行心理疏導和精神護理的臨床應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（2）：133-134.

[4] 李玲，廖宗峰.神經內科抑郁癥狀患者自殺的預警干預[J].護理學雜志，2017，32（13）：75-76.

[5] 楊晟，陳連翠.早期護理干預對抑郁癥患者自殺的預防作用[J].當代護士，2017，11（6）：117-119.

[6] 代金枝.動機性訪談對自殺意念的抑郁癥患者抑郁水平和自殺意念的影響[J].現代臨床護理，2017，16（8）：20-24.

[7] 桂琴.自殺風險評估的分層護理干預對住院抑郁癥患者自殺行為的影響[J].中國健康心理學雜志，2017，25（11）：1630-1633.

[8] 付文寧，柴云，劉冰.老年抑郁癥影響調查及分層護理模式構想[J].中國實用護理雜志，2015，31（19）：1413-1417.

[9] 烏云其木格.自殺風險評估的分層護理干預對住院抑郁患者自殺行為的影響[J].健康護理，2018，9（2）：174.

[10] 李桂林，張玉琦.認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1202-1206.

[11] 何新華，何英杰.自殺風險評估的分層護理干預對住院抑郁癥患者自殺行為的影響[J].系統醫學，2019，4（3）：162-164.

[12] 馮寶珍，張蘇靜.人文護理對住院抑郁癥婦女病情與社會功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，32（11）：2288-2289.

[13] 李艷蓮，趙變林.心理護理對住院抑郁病人自殺預防效果[J].中國健康心理學雜志，2018，21（1）：55-56.

[14] 李春玉.預見性護理對提高精神科患者安全護理質量的效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（35）：10-13.

[15] 戴立磊.重復經顱磁刺激治療抑郁癥及對自殺風險影響的研究進展[J].國際精神病學雜志，2015，2（25）：61-62.

[16] 冷傳芳.預防抑郁癥患者自殺問題的研究進展[J].中國健康心理學雜志，2017，11（12）：990-991.

[17] 陳林.伴憂郁特征抑郁癥患者自殺未遂的危險因素[J].中國神經精神疾病雜志，2019，2（19）：119-120.

[18] 張偉偉.心理彈性與社會支持對單相及雙相抑郁癥患者自殺意念的影響[J].濟寧醫學院，2018，5（28）：78-80.

[19] 向應強.抑郁癥康復技能訓練程式對預防抑郁癥復發和自殺的作用[J].中國神經精神疾病雜志，2017，2（27）：19-22.

[20] 夏玉蓮.護理干預在抑郁癥伴有自殺行為患者中的應用[J].現代臨床護理，2018，11（12）：13-14.

（收稿日期：2020-11-03）