三種不同手術方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌優勢對比分析

馬兵良 任剛 石玉葉 徐玨

[摘要] 目的 比較喉裂開術、二氧化碳（CO2）激光術及低溫等離子射頻消融術治療Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌優勢。 方法 回顧性分析2015年4月至2017年4月我院收治的102例Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌患者臨床資料。根據手術方式分為A組、B組、C組，每組各34例。A組患者為常規喉裂開術治療，B組患者為CO2激光術治療，C組患者為低溫等離子射頻消融術治療。比較三組患者手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分、吞咽功能、術后并發癥、術后1年與3年累積生存率及語音功能。 結果 與B組、A組相比，C組術中出血量明顯更少，手術和住院時間更短，VAS評分明顯更低（C組<B組<A組），差異有統計學意義（P<0.05）;術后C組患者的基頻微擾、振幅微擾均明顯低于B組、A組（C組<B組<A組），但諧噪比明顯高于B組、A組（C組>B組>A組），差異有統計學意義（P<0.05）;C組與B組吞咽功能有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（χ2=6.572，P=0.037）;C組患者術后并發癥總發生率明顯低于B組、A組，差異有統計學意義（χ2=9.459，P=0.009）;三組患者術后1年與3年累積生存率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 三種手術方式在治療Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌方面各具有優勢，術后累積生存率無明顯差異。但低溫等離子射頻消融術能夠有效縮短住院時間，降低術后并發癥，其臨床應用更加安全，臨床應根據患者病情選取適當術式。

[關鍵詞] Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌;喉裂開術;二氧化碳激光術;低溫等離子射頻消融術

[中圖分類號] R739? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0081-04

[Abstract] Objective To compare the advantages of laryngeal fissure，CO2 laser and low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma. Methods The clinical data of 102 patients with stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma who were admitted to our hospital from April 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed. According to the surgical procedures in the data，the patients were divided into Group A，Group B and Group C，with 34 cases in each. Group A was treated with conventional laryngeal fissure; Group B was treated with CO2 laser; Group C was treated with low temperature plasma radiofrequency ablation. The operative times，intraoperative blood losses，lengths of hospital stay，VAS scores， swallowing functions，postoperative complications，cumulative survival rates 1-year and 3-year after surgery，and speech functions were compared among the three groups. Results Compared with Group B and Group A， the intraoperative blood loss was significantly less， the operation time and lengths of hospital stay were shorter， and VAS scoreswere lower in Group C（Group C<Group B<Group A），with significant difference（P<0.05）. Postoperative fundamental frequency perturbation and amplitude perturbation in Group C were significantly lower than those in Group B and Group A （Group C < Group B < Group A），with significant difference（P<0.05）. But the harmonic noise ratio was significantly higher than that in Group B and Group A （Group C>Group B>Group A），with significant difference（P<0.05）. The effective rate of swallowing function in Group C and Group B were significantly higher than that in Group A，with significant difference（χ2=6.572，P=0.037）. The total incidence of postoperative complications in Group C was significantly lower than that in Group B and Group A，with significant difference （χ2=9.459，P=0.009）. No significant differences in the 1-year and 3-year cumulative survival rates were observed among the three groups （P>0.05）. Conclusion Laryngeal fissure，CO2 laser and low temperature plasma radiofrequency ablation have their respective advantages in the treatment of stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma，and no significant difference in postoperative cumulative survival rate exists. However，low temperature plasma radiofrequency ablation can effectively shorten the length of hospital stay and reduce postoperative complications，and its clinical application is safer. Therefore，appropriate surgical procedures should be selected according to the actual conditions of patients.

[Key words] Stage Ⅰ/Ⅱ glottic laryngeal carcinoma; Laryngeal fissure; CO2 laser; Low temperature plasma radiofrequency ablation

作為喉癌的常見類型，聲門型喉癌早期一般無特異癥狀，僅表現為咳嗽、聲音，但晚期可導致患者出現呼吸困難、失聲及放射性耳痛等，嚴重時出現死亡，因此盡早發現并治療能夠提高預后生存率[1-2]。喉裂開術是傳統常用根治術，雖有效清除病灶組織，但對機體創傷較大[3]。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展與進步，微創技術由于具有創傷小、術后恢復快等優點而廣泛應用于臨床，并得到醫生與患者的關注與認可。既往研究發現，CO2激光術、低溫等離子射頻消融術等微創手術方式在外科疾病中具有良好的治療效果[4-5]。但對于三種手術方式的優勢比較尚未有明確結論。因此，本研究主要比較分析上述三種手術方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌優勢，為往后聲門型喉癌的治療提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2015年4月至2017年4月湖州市第一人民醫院收治的102例Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌患者臨床資料。根據手術方式將患者分為A組、B組、C組，每組各34例。A組男29例，女5例;平均年齡（47.85±5.32）歲;病理診斷：高分化22例，中分化8例，侵犯前聯合4例;TNM分期：Tis期10例，TⅠa期18例，TⅠb期6例。B組男30例，女4例;平均年齡（48.14±5.14）歲;病理診斷：高分化20例，中分化9例，侵犯前聯合5例;TNM分期：Tis期11例，TⅠa期19例，TⅠb期4例。C組男28例，女6例;平均年齡（47.95±5.42）歲;病理診斷：高分化21例，中分化9例，侵犯前聯合4例;TNM分期：Tis期9例，TⅠa期20例，TⅠb期5例。三組基礎特征比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合國際抗癌協會（UICC）TNM分類標準[6]，并經病理檢查及B超、CT影像學檢查確診為Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌;②鱗狀細胞癌。排除標準：①嚴重心肝腎功能疾病者;②伴有其他惡性腫瘤疾病者;③具有放化療病史者;④精神病史者;⑤臨床資料不完整者。本研究已獲得湖州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 A組患者采用常規喉裂開術治療? 進入手術室后，協助患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，進行全身麻醉。頸部前正1部位縱切（長度約2.5 cm）分離肌肉，暴露氣管，第2、3氣管環部位處置入約0.7 mm氣管套管，接通呼吸機，垂直切開頸部，暴露甲狀軟骨板，行弧形切口經前聯合至喉室探浸潤情況，徹底切除病灶，止血清理術腔并縫合。

1.2.2 B組患者采用CO2激光術治療? 協助患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后，使用喉鏡置入咽部充分暴露聲門。明確腫瘤浸潤情況及位置后，連接顯微適配器與CO2激光輸出臂，調節激光功率為6～8 W后，在腫瘤邊緣3～5 mm處整體切除腫瘤，隨后采集局部組織進行檢驗。

1.2.3 C組患者采用低溫等離子射頻消融術治療? 進入手術室后，協助患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后，進行全身麻醉。隨后使用喉鏡充分暴露聲門及病變區域，并將等離子初始能量設置為7檔，電凝設置為3檔。再經內鏡探查確定腫瘤病變范圍后，取顯微喉鉗固定患處聲帶，使用射頻刀頭沿腫瘤邊緣約5 mm處逐漸消融并徹底切除腫瘤。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄手術和住院時間、術中出血量。②疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[7]評估，分數越高表示患者越疼痛。③語音變化：手術前后應用德國XION嗓音聲學分析軟件分析患者語音變化。在安靜狀態下進行檢查，持續發元音/a/3 s以上，記錄基頻微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、諧噪比（HNR）[8]。④吞咽功能[9]：手術后觀察記錄三組患者吞咽功能狀況，其中無誤吸（患者進流食時未發生嗆咳）、輕度誤吸（患者進流食時有嗆咳，但進糊食時無嗆咳）、中度誤吸（患者進糊食時出現嗆咳）、重度誤吸（無法經口進食）。有效率=（無誤吸+輕度誤吸）例數/總例數×100%。⑤術后并發癥發生率、累積生存率：觀察記錄三組患者呼吸困難、咯血及局部黏連等并發癥發生情況。對本研究所有出院患者進行隨訪，并記錄1年累積生存率與3年累積生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多重比較采用LSD-t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術相關指標比較

與B組、A組相比，C組術中出血量明顯更少，手術和住院時間更短，VAS評分明顯更低（C組<B組<A組）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者手術前后語言變化比較

三組患者術前語音功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后C組患者的基頻微擾、振幅微擾均明顯低于B組、A組（C組<B組<A組），但C組諧噪比明顯高于B組、A組（C組>B組>A組），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組吞咽功能比較

C組、B組吞咽有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），C組與B組有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 三組患者術后并發癥發生率、累積生存率的比較

A患者術后出現呼吸困難5例、咯血3例、局部黏連3例，并發癥總發生率為32.35%;B組患者術后出現呼吸困難2例、咯血1例、局部粘連1例，并發癥總發生率為11.76%;C組術后出現呼吸困難1例、局部粘連1例，并發癥總發生率為5.88%。三組患者術后并發癥總發生率比較，差異有統計學意義（χ2=9.459，P=0.009）。三組患者術后1年與3年累積生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

聲門型喉癌是原發于聲帶的常見惡性腫瘤。有研究發現，我國喉癌占頭頸部腫瘤的13%，全身腫瘤的2%[10]。該疾病早期主要是出現聲音改變，且不出現淋巴轉移。既往已有研究證實，早期治療聲門型喉癌能夠保留喉部的發音功能，提高生存率[11]。而目前臨床針對該疾病的治療方式較多，其中開放手術喉裂開術對機體創傷較大[12-13]。近年來微創技術由于具備創傷小、恢復快等優點而受到廣大醫護人員與患者的認可[14-15]。CO2激光術是一種波長約10 600 nm的不可見光，可有效振動機體組織分子，能被機體組織吸收且損害小，機體重要血管與神經不會受損傷，但同時容易因高溫切割造成不可逆的氣道灼傷[16-17]。低溫等離子射頻消融術是目前新發現的微創技術，該技術集切割、消融、止血、沖洗等于一體。由于操作的溫度控制較低，并能夠有效降低對組織的損傷，并減輕疼痛、水腫，且無灼傷、燃燒等風險。同時由于該手術應用的射頻刀頭具有可彎曲性，因此能夠隨時轉換角度對病灶進行切割，能盡量避免腫瘤殘留[18-19]。

本研究分析三種不同手術方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌優勢，結果顯示，與CO2激光術（B組）、常規喉裂開術（A組）相比，低溫等離子射頻消融術（C組）患者術中出血量更少，手術和住院時間更短，VAS評分更低（C組<B組<A組），與盧大松等[20]研究結果基本一致。可見低溫等離子射頻消融術能夠更加有效地縮短手術時間與住院時間，降低患者術后疼痛。此外，術后C組患者的基頻微擾、振幅微擾均明顯低于B組、A組，但諧噪比明顯高于B組、A組（P<0.05），與蔡波[3]研究結果基本一致。提示低溫等離子射頻消融術對發音功能的效果更好。同時本研究結果還顯示，C組與B組患者吞咽功能有效率明顯高于A組，C組并發癥總發生率明顯低于B組、A組（P<0.05），三組患者術后1年與3年累積生存率比較均無明顯差異（P>0.05）。由此可見，與喉裂開術、CO2激光術比較，低溫等離子射頻消融術在整體治療中更具有一定的優勢，但在臨床治療過程中應根據患者疾病具體情況選擇合適的手術方式。

綜上所述，三種手術方式治療Ⅰ/Ⅱ期聲門型喉癌方面各具有優勢，其術后累積生存率無明顯差異。但低溫等離子射頻消融術能夠更加有效地縮短住院時間，降低術后并發癥發生例數，其臨床應用更加安全，但臨床應根據患者實際情況選取合適的手術方式。但本研究選擇例數較少，且未進行長期隨訪，因此需進一步進行更多研究結果。

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（收稿日期：2020-12-03）