運動康復護理路徑在慢性心功能不全患者中的應用效果

（錦州市中心醫院心內科，遼寧 錦州 121000）

近年來，伴隨我國國民生活水平的不斷提高，老齡化問題愈發嚴重，慢性心功能不全患者的發病率呈現逐年上升趨勢。慢性心功能不全又被稱之為“慢性心力衰竭”，發病原因主要是心肌梗死、冠心病、擴張型心肌病以及炎癥引起的心肌損傷，常伴以呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床癥狀，為患者的生活質量和生命安全帶來嚴重影響[1]。據相關文獻表明：運動訓練對心力衰竭患者的預后改善具有積極作用，尤其對中度和輕度心功能不全患者的效果更佳[2]。故本次實驗嘗試通過運動康復訓練對慢性心功能不全患者進行護理工作，取得了良好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2017年12月間來我院進行就診的慢性心功能不全患者作為此次研究對象，共收集病例50例，均符合相關診斷標準[3]。按照隨機數字表法將上述患者分為對照組和觀察組兩組，各組均納入病例25例。其中觀察組：男性病例15例，女性病例10例，年齡49～82歲，平均年齡為（64.59±2.73）歲，病程1～3.5年，平均病程為（2.01±0.10）年；原發病分類為：高血壓心臟病16例，擴張型心肌病5例以及風濕性心臟病4例；根據NYHA心功能分級為：Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。對照組：男性病例12例，女性病例13例，年齡47～85歲，平均年齡為（63.04±3.14）歲，病程1～3年，平均病程為（1.85±0.13）年；原發病分類為：高血心臟20例，擴張型心肌病3例以及風濕性心臟病2例；根據NYHA心功能分級為：Ⅱ級19例，Ⅲ級6例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發病類型以及心功能分級等方面均無顯著性差異（P>0.05），組間資料具有可比性。本次實驗經醫院醫學倫理委員會批準，且所有對象均已簽署同意協議書，家屬具有知情權。

排除標準：①合并慢性阻塞性肺部疾病患者；②合并嚴重緩慢性心律失常患者；③合并高度房室傳導阻滯患者；④未見其他疾病引起的運動障礙患者。

1.2 方法：所有患者入院后均需給予維持心功能的相關藥物，如地高辛、血管緊張素轉換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等，同時需對患者進行心電圖檢查，評估其心功能狀況。

對照組患者予以常規護理，主要涉及以下幾個方面：①對剛入院的患者，介紹醫院基本情況，了解患者基本資料、臨床表現和相關病史等，初步評估患者實際病情狀況；②定期清潔病房并通風，保持空氣清新，干凈整潔，同時勤更換被褥；③密切觀察患者各項生命體征（心率、血壓、心博等），同時叮囑患者注意休息，保持足夠睡眠，適當進行體力活動；④在患者飲食方面，護理人員可鼓勵其多食用清淡、粗纖維性食物，切忌食用辛辣、刺激性食物，少吃多餐，忌煙酒；⑤患者靜脈輸注藥物時，護理人員應主動告知患者及其家屬控制輸液速度的重要性，防止患者隨意加快滴注速度，從而可降低急性心力衰竭的發生概率；⑥護理人員應主動以溫柔、耐心的態度與患者交流，了解患者內心焦慮、抑郁問題，并對其進行疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；⑦進行相關健康教育宣傳，提高患者對此類疾病的認知水平，并督促患者改正不良習慣。

觀察組患者在上述常規護理的基礎上加以實施運動康復護理，具體內容如下：①護理人員可對患者實際病情狀況予以評估，制定針對性的運動康復護理計劃，同時患者在進行鍛煉時，需護理人員在旁密切監護；②護理人員可采用腳踏功率車的方法對患者進行無氧閾運動，每天40 min，期間可休息5 min，1周5次，連續運動3個月；③針對心功能Ⅱ級患者，可進行步行訓練，起初可在室內步行500～1000 m，1天1～2次，如果患者病情較為穩定可進行6 min步行試驗，1天2～4次即可；④針對心功能Ⅲ級患者，可在護理人員或家屬的監護下，于病床邊進行步行鍛煉，1天3～4次，1次5～10 min即可，隨后可向室內步行慢慢過渡；⑤鍛煉過程中，患者一旦出現每分鐘心率增加20次以上、血壓上升超過30 mm Hg或者下降超過10 mm Hg、心悸氣短以及頭暈等現象，應立即停止練習。

1.3 觀察指標：①觀察記錄兩組患者護理前后的心功能指標（心率、收縮壓、左室射血分數以及6 min步行距離[3]），并予以對比分析。②兩組患者護理滿意度：采用自制量表，表內設置相關問題10道，由患者統一填寫，以8道以上選擇滿意記為非常滿意，6道以上記為滿意，5道及以下則為不滿意，對比滿意率。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理：運用SPSS19.0統計軟件處理實驗數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以百分率（%）表示計數資料，χ2檢驗；以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者心功能指標：與對照組相比，觀察組護理后心率和收縮壓顯著更低（P<0.05），左室射血分數顯著更高，且差異顯著（P<0.05）；兩組患者護理后6 min步行距離明顯優于護理前，且觀察組更佳（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標變化情況比較（±s）

2.2 對比兩組患者護理滿意度情況：對照組患者護理滿意率為68.00%，觀察組患者護理滿意率為92.00%，經比較顯然觀察組更佳（χ2=4.5000，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討 論

由于慢性心功能不全患者長期受到病痛的折磨，且常伴有呼吸困難、乏力以及心悸等癥狀，患者多以臥床休息為主，使得患者體力活動大量減少，繼而造成患者遠期非心源性循環功能衰退，最終容易導致患者死亡[4]?；诖?，臨床制定針對性的運動康復護理方案，一方面，有助于增加患者功能儲量，促進肌肉血紅蛋白水平的提升和肌肉線粒體的氧化，同時對降低患者心率、改善心肌功能、提高左室射血分數具有重要作用[5-6]；另一方面，該種護理方式有助于抑制患者交感神經系統的興奮程度，改善患者呼吸困難和乏力癥狀，也在很大程度上減少神經激素反應[7-8]。另外，患者因長期臥床常常引發靜脈血栓形成和肺梗死等不良癥狀，運動康復護理可以有效防止此類并發癥的發生[9]。

該項護理工作在實際實施過程中，除運動康復護理，還涉及到心理護理、飲食護理以及健康教育護理等方面：①大多數心功能不全患者因體力活動受到限制，生活無法自理，為其心理健康帶來消極影響，護理人員通過心理護理安慰患者，有助于減輕其心理負擔，建立康復信念[10]；②酒精能夠使患者機體體液平衡發生紊亂，繼而出現房顫和心律不齊等不良現象，護理人員通過飲食護理可幫助患者建立良好的飲食習慣，獲得均衡營養，忌煙酒有利于患者心排血量下降，進一步使心跳加快；③指導患者適當活動對改善臨床癥狀具有積極意義，有助于提升患者社會適應能力，及早融入社會活動；④將健康教育應用于慢性心功能不全患者中，能夠有效提高其對健康知識水平的認知程度。本研究結果顯示：與單純應用常規護理的對照組相比，加以實施運動康復護理的觀察組患者護理后的心率和收縮壓下降幅度更為顯著，左室射血分數顯著更高，且6 min步行距離顯著更優，足以說明運動康復護理有助于改善慢性心功能不全患者心功能指標，效果顯著。另外，觀察組患者護理滿意率92.00%明顯優于對照組68.00%，由此可見在慢性心功能不全患者的護理過程中，加之運動康復護理能夠顯著提升患者滿意率。

綜上所述，運動康復護理路徑在慢性心功能不全患者中的應用效果極佳，是一種用于提升患者心功能、促進其康復的安全有效的護理措施，可作為臨床理想護理方案予以推廣應用。