觀察探討護理干預在腹腔鏡手術治療早期卵巢癌中應用的臨床效果

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

卵巢癌是女性生殖系統常見的一種惡性腫瘤，根據相關統計得出，當前，全球女性卵巢癌發生率高達8%[1]。由于缺乏典型癥狀、深居盆腔、體積小，早期卵巢癌難以被發現，導致患者錯過最佳手術時機。當前，臨床多采用腹腔鏡手術治療早期卵巢癌，該手術雖然具有微創、切口小、術中出血量少、操作簡便、預后效果好等特點，但對人體仍然會造成一定的損傷，因此需要給予一種針對性、人性化的護理干預手段，以此有效減輕術后疼痛，盡可能縮短術后尿管留置時間，盡快排氣，及時預防、發現、處理腸粘連、不規則出血等并發癥，保證患者生存質量[2]。此研究選取82例行腹腔鏡手術治療的早期卵巢癌患者，分析護理干預在其中應用的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年8月至2019年2月于本院進行腹腔鏡手術治療的早期卵巢癌患者82例，由手術時間前后分組，每組均41例，對照組：臨床分期：Ⅰa期28例，Ⅱb期13例；年齡最小43歲、最大70歲，平均年齡（56.17±2.36）歲；研究組：臨床分期：Ⅰa期25例，Ⅱb期16例；年齡41～69歲，平均年齡（57.23±2.45）歲。組間差異在疾病分期、年齡等臨床資料方面未呈現統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準[3]：病例資料或信息完善者；不存在手術禁忌證者；患者、家屬知曉腹腔鏡手術內容，且自愿簽訂研究同意書；經影像學檢查、血尿常規檢查均符合早期卵巢癌臨床診斷標準，且均需進行腹腔鏡手術治療者；無認知功能障礙或精神性疾病者；積極配合腹腔鏡手術醫護操作者；無嚴重傳染性或過敏性疾病者；中樞神經系統功能正常者；排除標準[4]：存在子宮腺肌癥、子宮肌肉瘤等疾病者；具有其他惡性腫瘤者；存在血液系統功能疾病者；處于哺乳期或妊娠期者；存在心肝脾肺腎等器官功能疾病者；晚期卵巢癌者；無需進行腹腔鏡手術治療者。

1.3 方法：對照組應用常規護理，即指導患者完成術前身體檢查，告知患者、家屬腹腔鏡手術內容、方法、注意事項等。研究組應用護理干預，主要內容：①心理干預：護理人員術前應主動與患者、家屬溝通，告知其實際病情，給予充分心理支持與鼓勵。術后為患者講解疼痛是自然現象，為患者、家屬講解緩解疼痛的方法，指導患者采用變換體位、聽音樂等方式轉移注意力，必要時可給予鎮靜、鎮痛等藥物；②術后基礎護理：待患者送回病房后需幫助調整至去枕平臥姿勢6 h，針對惡心嘔吐者，需將其頭部偏向一側，避免誤吸嘔吐物造成窒息。并給予吸氧，密切觀察呼吸道暢通、血氧飽和度，進行心電監護，6 h后需根據患者實際病情協助調整至半坐臥位，指導患者臥床活動四肢，防止靜脈血栓；③管道及創口護理：仔細觀察患者術后生命體征變化、腹壁穿刺點狀況，若穿刺點、創口有滲液或滲血，則需要及時上報主治醫師，注意切口敷料干燥性，每天定時清潔切口、會陰部。檢查、記錄陰道出血癥狀，觀察患者引流管、尿管通暢性、液體流出量、顏色、性狀等，合理固定各管道，避免脫落、受壓、阻塞等情況發生，若流出鮮紅色液體且24 h液體量＞100 mL，則需要綜合考慮為活動性出血，馬上通知主治醫師，保證引流袋密封性，避免感染；④吸氧干預：為了避免人造氣腹、二氧化碳氣體進入腹腔導致高碳酸血癥，需提供持續高流量吸氧，通過高氧分壓促使二氧化碳排出，吸氧過程中需密切檢查患者呼吸道情況，順利給氧；⑤飲食干預：術后6～8 h需給予少量流食，禁止給易脹氣食物、甜食、牛奶，避免腸梗阻、腸脹氣，肛門排氣后給予易消化、高纖維素、高蛋白、高熱量、營養均衡的半流食，排便后提供普通食物。針對胃腸減壓者，需禁食，并進行腸外營養支持；⑥并發癥護理：指導患者每隔2 h變換體位1次，并進行局部按摩，維持血液正常循環，避免壓瘡，術后3 d鼓勵患者進行膀胱功能訓練、及早下床活動，每天護理會陰部2次，叮囑患者多飲水，防止深靜脈血栓、泌尿系統感染；⑦出院干預：出院當天，護理人員需為患者統一發放健康手冊，告知患者良好生活習慣、飲食習慣的重要性，叮囑患者多食用營養均衡、清淡的食物，注意切口愈合情況，為患者、家屬講解如何維持切口清潔，鼓勵患者適量運動，定期到醫院復查。

1.4 觀察標準：觀察、記錄兩組患者手術指標，其中包括尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間、術后疼痛程度（采用視覺模擬評分量表VAS評價兩組患者術后疼痛感[5]，最低0分，最高10分，評分越高，即患者疼痛感越劇烈）、并發癥發生率（腸粘連、壓瘡、不規則出血、深靜脈血栓、泌尿系統感染、皮下氣腫）；應用生活質量核心問卷量表（QLQ-30）評估兩組患者術后1個月的生存質量[6]，其中包括社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等5個內容，每個內容總分10分，問卷評分越高，即患者術后1個月生存質量越高。

1.5 統計學方法：由SPSS19.0軟件處理、分析實驗結果，檢驗定數資料行χ2，表示用百分率（%），定量資料行t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05，組間對比成立統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比：由表1內容所示，經護理后，研究組患者尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，研究組患者術后VAS評分明顯低于對照組，而研究組患者術后并發癥發生率為4.88%，其中不規則出血1例、泌尿系統感染1例，明顯低于對照組患者術后并發癥發生率為21.95%，其中腸粘連1例、壓瘡1例、不規則出血3例、深靜脈血栓1例、泌尿系統感染2例、皮下氣腫1例，兩組手術指標比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 兩組患者術后1個月生活質量評分對比：從表2可以得知，經護理后，研究組患者術后1個月的社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等評分均明顯高于對照組，兩組患者術后1個月生活質量評分比較存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后1個月生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者術后1個月生活質量評分對比（±s，分）

3 討 論

卵巢癌是當前女性高發的一種生殖系統惡性腫瘤，其發病率僅次于宮頸癌與子宮體癌。卵巢腫瘤形成原因與內分泌因素、家族遺傳因素等有關[7]。由于缺乏典型癥狀、腫瘤體積小、卵巢深居盆腔，早期卵巢癌難以被發現，最終極易嚴重危害到女性生命安全，不利于患者身心健康。近幾年，我國經濟高速發展，人們生活節奏不斷加快，且長時間維持不良的生活和飲食習慣，導致早期卵巢癌發生率逐年增長[8]。現階段，臨床主要采用腹腔鏡手術方式治療早期卵巢癌，作為一種微創手術，其雖然能及時切除腫瘤病灶，避免腫瘤細胞擴散、轉移，且具有切口小、手術安全性高、術中出血量、操作簡便、預后效果好等特點，但在一定程度上仍然會損傷人體，存在一定的并發癥發生率[9]。以往，早期卵巢癌腹腔鏡手術治療過程多應用常規護理，該護理模式基本能滿足患者身心需求，但忽視了腫瘤疾病給人體帶來的痛苦，導致患者產生恐慌、不安、抑郁等負面情緒以及巨大心理壓力，進而極易對腹腔鏡手術效果和患者身心狀態造成許多不良影響。因此需要給予一種個性化、綜合性的護理干預，即根據患者腫瘤情況、腹腔鏡手術方法，進行心理干預、術后基礎護理、管道及創口護理、吸氧干預、飲食干預、并發癥護理、出院干預等護理服務，以此幫助患者合理調節身心狀態，消除不良情緒和心理壓力，協助患者定期變換體位，妥善固定引流管、尿管等導管，避免脫落、折曲等情況發生。且通過吸氧干預能有效預防高碳酸血癥，保證呼吸暢通性，經飲食指導能提高患者機體免疫力，及時補充機體流失的營養成分，可積極促進預后轉歸，另外護理干預后能有效預防、發現、處理各種腹腔鏡手術并發癥，比如腸粘連、壓瘡、不規則出血、深靜脈血栓、泌尿系統感染、皮下氣腫等，對提高患者生存質量具有積極促進作用[10]。實驗結果表明，經護理后，研究組患者尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，研究組患者術后VAS評分明顯低于對照組，研究組患者術后并發癥發生率為4.88%，也明顯低于對照組患者術后并發癥發生率為21.95%，而研究組患者術后1個月的社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，護理干預在腹腔鏡手術治療早期卵巢癌中應用的臨床效果較顯著。可明顯減輕術后疼痛，積極促進排氣，縮短各管道留置時間，能及時防治各種并發癥，有效提高患者生存質量，在腹腔鏡手術治療早期卵巢癌中具有較高的應用價值。