經單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

垂體瘤指的是由垂體后葉、前葉和顱咽管上皮殘余細胞造成的腫瘤。顱內腫瘤中，具備顯著臨床病癥者占比高達10%[1]，男性發病率較女性更高，垂體瘤發病人群以青壯年人為主，通常情況下，對患者生育功能、生長發育、工作能力及學習能力造成了一定影響[2]。臨床表現包括垂體卒中、激素分泌異常癥群、垂體前葉功能減退及腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群等。臨床上，垂體瘤治療方法以經鼻單孔蝶竇入路內鏡方法治療，其屬于微創手術方式，具有微創、手術視野范圍廣、治療效果明顯等特點[3]，進而擴大了臨床使用范圍[4]。但是，大部分患者因為過度擔憂手術治療效果、未正確認識自身疾病，進而產生諸多不良情緒，阻礙了手術正常開展[5]。所以，于手術過程中開展護理工作尤為重要。為此，本次研究主要針對本院2018年1月至2018年12月接收的經鼻單孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤患者實施圍術期護理方案進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：根據先后入院時間平均劃分2018年1月至2018年12月本院接收的68例經鼻單孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤患者，各34例。對照組中，男患與女患分別有20例和14例；年齡21～47歲，均齡值數（32.15±4.95）歲；患病時間1～11個月，平均患病時間（5.32±1.05）個月；研究組中，男患與女患分別有22例和12例；年齡22～45歲，均齡值數（32.25±4.89）歲；患病時間1～10個月，平均患病時間（5.27±1.16）個月；組間基線資料比較，包括患病時間、年齡等，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①具備完整臨床資料者；②由患者本人同意并簽署同意書者；③神志清楚者；④具備正常的理解能力和表達能力者；排除標準：①合并精神異常、心理障礙者；②存在肝臟、腎臟及心臟器官功能不全者；③合并凝血功能障礙者；④因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法：兩組患者均采取經單鼻孔蝶竇入路內鏡治療方法，在此基礎上，對照組開展常規護理方案：于患者入院后，協助患者將各項檢查工作做好，并為患者講解關于疾病知識、治療方法、手術優點等。研究組則接受圍術期護理方案：

1.2.1 術前干預：①首先，于患者入院后，由護理人員全面評估患者，并開展健康知識宣傳，從多個角度掌握患者病情發展、生活習慣等，后準確評估患者心理狀況，對其是否存在不良情緒準確判斷，同時，對患者疾病了解程度、家庭經濟狀況進行評估；②術前準備工作：術前，對鼻腔全面清潔，保證無炎癥后，實施感染預防對策。術前1 d，將鼻毛剪除，后通過棉簽徹底清潔鼻孔。術前3 d，對呼吸方式有效指導，除此之外，感冒預防，避免鼻腔充血對愈合造成影響；③心理指導：經單鼻孔蝶竇入路內鏡是一種新型的治療方法，其在患者配合手術患者治療中具有重要作用。為此，護理人員應多與患者接觸、溝通，了解患者內心壓力、情緒變化，以此加快疾病及早恢復。主動與患者交流，耐心傾聽每位患者內心訴述，將溝通工作做好，以此改善良好的護患關系，盡可能的不良情緒消除，使其保持樂觀心態，合理控制血壓水平。

1.2.2 術后護理：①蘇醒護理：蘇醒護理可加快靜脈血液回流，預防腦水腫。在患者舌根后墜后，將下頜角抬高或者喚醒患者，保證呼吸通暢。患者蘇醒過程中，極易出現躁動，無法清除表達，在此期間，護理人員應密切監測病情，主動傾聽患者內心訴述，并進行有效固定。嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征；②口腔護理：術后，填塞膨脹海綿，一般于術后48 h取出海綿，若取出后滲血發生，則需要進行二次處理。膨脹海綿取出后，保證鼻腔通暢；術后7～8 d將碘仿紗條拔除，后進行14 d低滴藥處理，有效清潔內鏡。因為術后鼻腔容易堵塞，所以，需要通過口腔呼吸，導致患者口唇干裂、口腔黏膜干燥，基于此，應對濕紗布進行選取，并將其置于口腔位置，在口腔位置涂抹石蠟油，每日口腔清潔2次，降低感染發生率；③并發癥護理：經鼻單孔蝶竇入路內鏡下切除術后較為常見的一種并發癥是尿崩癥，該病具有較高的發病率，手術期間，過度牽拉極易損傷垂體后葉，進而避免了ADH的發生。術后7 d，加強留置尿管護理，注意觀察尿液的顏色、性狀、量，同時做好記錄；密切監測血電解質。如果術后各項指標正常，未見腦脊液，則僅需平臥3 d。如果合并腦脊液漏，則叮囑患者平臥7 d，以便加快疾病愈合速度，此外，有效分析腦脊液漏產生因素，并告知患者減小咳嗽力度，確保鼻腔干凈；④生活護理：術后，協助患者進行床上、床下活動，促進患者依賴性提高，主動與患者溝通、交流，使其能夠自主互動，促進其自理能力的提高。

表1 對比兩組生活質量評分（±s，分）

表1 對比兩組生活質量評分（±s，分）

1.3 觀察指標：分析各組生活質量、并發癥發生率及護理質量。生活質量判定依據為SF-36，判定內容包括精神健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、活力及總體健康；護理質量判定內容包括溝通狀況、護理水平、護理質量及服務態度，分值越高表示護理質量越好。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS20.0對本次研究數據進行處理，采用（±s）表示的計量資料檢驗值為t值；采用率（%）表示的計數資料檢驗值為χ2，兩組比較檢驗值為P，如果P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組生活質量評分：在生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康評分方面，研究組均較對照組更高，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組護理質量評分：在溝通狀況、護理水平、護理質量及服務態度方面，研究組均較對照組更高，P<0.05，見表2。

表2 比較兩組護理質量評分（±s，分）

表2 比較兩組護理質量評分（±s，分）

2.3 對比兩組并發癥發生率：研究組中，尿崩癥1例，無腦脊液鼻漏，并發癥發生率為2.94%；對照組中，尿崩癥5例，腦脊液鼻漏2例，并發癥發生率為20.59%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.100；P=0.024）。

3 討 論

垂體瘤疾病具有較高的發生率，該病對患者身體健康及生命安全造成了一定影響。臨床上，主要采取經鼻單孔蝶竇入路內鏡下切除方法進行有效治療，該方法具有操作方便、簡單、安全性高、術后恢復速度快及創傷小等特點[6]，其被視為垂體瘤主要治療方法。但是，由于垂體重要結構較多，開展切除手術期間，極易損傷下丘腦、椎體病或者垂體等組織，進而提高了并發癥發生率，對手術治療效果造成影響，同時也影響著預后效果及康復速度[7]。因此，需要為患者提供更為優質的護理服務。

由本次實驗結果分析，在生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康評分方面，研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；可見，通過開展綜合、系統、全面的護理方法，有助于患者養成良好的日常生活習慣，促進生活質量的提高；在溝通狀況、護理水平、護理質量及服務態度評分方面，研究組均較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）；所以，通過開展圍術期護理方法，有助于患者與護理人員有效溝通，改善護患關系；在并發癥發生率方面，研究組與對照組分別是2.94%和20.59%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）；可見，通過開展圍術期護理方案，有助于并發癥發生率降低，確保良好的治療效果。原因如下：圍術期間，術前，準確評估患者情緒變化及心理狀況，根據各項指標的變化開展相應的心理疏導，有助于患者不良情緒減輕，并協助患者將術前各項準備工作做好，以此確保手術工作順利開展[8]；術后，利用諸多護理方法，促進手術治療效果的提高，根據患者病情變化開展護理工作，有助于患者生存質量的提高，避免并發癥的發生，其有助于患者及早恢復健康[9]。通過開展并發癥護理工作，有助于患者避免并發癥的發生，確保良好的手術治療效果及護理效果[10]。

總而言之，垂體瘤采取經鼻單孔蝶竇入路內鏡下切除術治療過程中，通過開展圍術期護理方案，在并發癥發生率降低的同時，有助于患者日常生活質量及護理護理質量的提高。