探討直腸癌患者應用加速康復護理對術后營養情況及康復效果的影響

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113006）

直腸癌多見于消化道惡性腫瘤病變，常發病于齒狀線至直腸乙狀結節的交接部位，且其發病率有逐年增加之趨勢。對于此病，臨床上常常采取手術療法，然而由于手術會造成較大的創傷且易于引發多種并發癥，從而在一定程度上對患者術后的恢復效果造成了影響[1]。因此為直腸癌患者選擇更加合理的護理方法對增強恢復效果具有重要意義。為了探討加速康復護理對直腸癌患者術后營養情況及康復效果的影響，我院對2018年1月至2019年1月收治的80例直腸癌患者選用了兩種不同的護理方法，發現加速康復護理有效地改善了患者的康復效果與營養狀況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文抽取2018年1月至2019年1月收治的80例直腸癌患者為研究對象，隨機均分為兩組。納入標準[2]：①病理診斷為直腸癌；②術前未采取腫瘤相關治療；③無手術禁忌證；④腹腔鏡手術完成；⑤患者及其家屬簽署了知情同意書；排除標準：①肝腎功能嚴重異常患者；②伴有自身免疫功能障礙疾病；③癌癥轉移患者。本次研究經醫院倫理委員會批準后予以實施。對照組中，男26例、女14例，年齡為35～81歲，平均（65.72±3.81）歲；手術類型：保肛手術24例，不保肛手術16例。觀察組中，男27例、女13例，年齡為36～82歲，平均（65.76±3.59）歲；手術類型：保肛手術23例，不保肛手術17例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 術前護理。術前宣教：告知患者及其家屬手術流程、可能引起的不良反應、術后飲食原則以及訓練計劃等；講解下肢活動、拍背、翻身、下床活動的具體操作以及注意事項，使其充分掌握手術相關知識，告知其放松心態，幫助其消除焦慮、緊張等情緒。對照組：選擇常規護理，術前1 d采取全腸道清洗灌腸，并給予復方聚乙二醇電解質散口服，從而徹底做好腸道準備，必要情況下可加用甘露醇口服直至排便澄清；術前12 h禁食、8 h禁水；置放胃腸減壓管。觀察組：選擇加速康復護理，護理人員于第一時間向患者普及手術期的治療與護理流程，幫助其消除對手術的疑慮；術前1 d開始給予番瀉葉口服以做好腸道準備，術前1 d給予高蛋白質類流食并給予1000 mL葡萄糖口服，術前10 h給予2瓶（400 mL）麥芽糊精果糖飲品與500 mL葡萄糖口服，不留置胃腸減壓管；在此期間指導患者通過登樓梯等方式進行肺功能鍛煉；告知有吸煙史的患者禁煙2周。

1.2.2 術中護理：兩組患者均加強保暖，維持手術室溫度于22～25 ℃，給予加溫毯，加溫腹腔沖洗液至38～42 ℃，給予個體化護理以確保保溫效果。對照組選擇全身麻醉；觀察組選擇全身麻醉聯合硬膜外麻醉，并為其留置硬膜外導管。

1.2.3 術后護理：兩組均給予吸氧處理并嚴密監測呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等生命體征變化情況。對照組：選擇常規護理，手術當天合理放置尿管與胃管，術后肛門排氣后將胃腸減壓管拔除，開始進水，并由流食逐漸過渡至半流質再到流質飲食，飲食量依據病情恢復程度逐漸增加；術后5～6 d開始采取床邊活動訓練，當其能夠下床活動后依據其實際病情及其意愿決定活動時間，并鼓勵患者拍背咳嗽；為明顯疼痛患者遵醫囑給予適量的鎮痛用藥；觀察恢復效果，術后2～3周即可出院。觀察組：選擇加速康復護理，具體內容如下：①基礎護理：合理放置胃管，患者清醒后即可拔除尿管；觀察其切口有無疼痛或紅腫現象對予以針對性處理；告知其咀嚼口香糖不僅可以促進胃腸蠕動與胃液分泌，同時也有利于快速恢復胃腸功能；②早期進食：清醒后指導其少量進水，并告知患者早期進食與進水的必要性以鼓勵其盡早進食，術后第1天進食清淡的流質食物，50 mL/次，10～15次/d；術后第2天可增加到100 mL/次，并依據其病情恢復程度給予軟面條與稀飯，之后可逐漸過渡至正常飲食；在此期間，嚴密觀察患者有無胃腸道反應，若其出現惡心嘔吐或腸麻痹等臨床反應，可配合胃腸減壓予以處理；此外，護理人員還需為患者通過吸入加溫氣體或加溫床墊等方式加強保暖；③適當減少輸液量：早期輸注量滿足生理需要即可，進食后控制輸液量于數百毫升以內；④早期活動：麻醉清醒后即可指導患者進行床上活動訓練，術后第1天可協助患者采取床邊活動，術后第2天可指導患者自行采取床邊活動并鼓勵其盡早下床，2次/d；術后第3天可在病房或走廊內走動，活動時間依據病情恢復程度而定，活動量以舒適且無疲勞為宜；術后可為患者配合使用腹帶，這樣可以有效地減輕切口張力；若患者伴有吸煙史或其年齡較大，可配合使用超聲霧化吸入療法；⑤止痛護理：手術結束36 h可配合止痛泵采取持續硬膜外止痛處理，必要情況下可追加止痛用藥以提升止痛效果；同時，可借助音樂療法與注意力分散法幫助患者減輕疼痛，術后3 d即可拔除導管；⑥病情觀察：密切觀察患者病情，待其恢復正常飲食、手術切口穩定、無需采取輸液治療、臟器功能恢復正常、生活能夠自理之后即可出院。

表1 康復效果對比表（±s，d）

表1 康復效果對比表（±s，d）

表2 營養情況對比表（±s，g/L）

表2 營養情況對比表（±s，g/L）

1.3 觀察指標[3]：①康復效果：留置尿管、肛門排氣、首次排便、半流質開始、下床活動時間等；②營養情況：總蛋白、白蛋白、前白蛋白含量等。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS22.0比較數據，以χ2檢驗和率（%）、均數±標準差（±s）表示計數、計量資料，P＜0.05代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果：觀察組留置尿管、肛門排氣、首次排便、半流質開始、下床活動時間均明顯早于對照組，P均＜0.05。見表1。

2.2 營養情況：觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白含量均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

加速康復護理提倡“以患者為中心”的護理理念，旨在通過于整個圍手術期依據患者的生理與心理狀態為其采取針對性的護理服務，以幫助患者緩解應激反應并減輕對各器官功能的損壞，從而促進病情快速康復。以往常常認為直腸癌術前采取徹底腸道準備有利于預防術后出現切口感染，而目前有研究指出，腸道內留存少量的稀薄糞便不僅不會增加出現感染的風險，而且有利于促進切口愈合[5]。術前采取機械灌腸以及長時間禁飲禁食等腸道清潔準備可能會造成腸道生理功能紊亂，使得細菌易位、菌群失調，從而會導致術后腹腔感染的概率增加。本次研究中術前采取了給予番瀉葉口服直至解稀便的腸道準備處理，然而并沒有增加腹腔感染的發生率，因此術前不推薦對腸道進行徹底清潔。以往為了麻醉需要，常常于術前禁食12 h并禁水4 h以防麻醉過程中發生誤吸現象，然而長時間禁食禁水會導致機體維生素、蛋白質以及熱量攝入缺乏，而且還會引起電解質紊亂、體液丟失、術中低血糖以及血液循環容量不足等現象。術中若以增加輸液量的方式補償體液丟失易于引發組織水腫，對術后恢復極為不利。胃功能正常者在食用固體食物6 h或液體食物2 h后即可排空胃內容物。術前2 h口服400 mL口服適量的葡萄糖不僅可以確保胃排空，而且還可以為機體提供能量與水分，有利于抑制胰島素抵抗與分解代謝，從而能夠緩解手術所造成的應激反應[6]。早期采取經口進食可以促進胃腸功能恢復，有利于盡早改善機體營養狀態。

術后長時間留置尿管會導致患者出現不適感，可能會引發泌尿系統感染，因此本次研究中于患者清醒后即可拔除尿管。疼痛易于導致患者出現恐懼、緊張等負性情緒，從而會對術后早期活動訓練、主動咳痰以及進食等方面造成影響，因此本文通過留置硬膜外導管幫助患者緩解切口疼痛，從而有利于其盡早采取床上及下床活動[7]。由于直腸癌多發于老年人群，因此盡早采取下床活動有利于減少并發癥。文中觀察組留置尿管、肛門排氣、首次排便、半流質開始、下床活動時間均明顯早于對照組，說明選擇加速康復護理可以顯著地促進病情康復；觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白含量均明顯高于對照組，說明選擇加速康復護理可以改善術后營養狀況。

綜上所述，為直腸癌患者采取加速康復護理不僅可以顯著地促進病情康復并改善營養狀況。