早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者的效果探討護理

（遼寧省新民市人民醫院，遼寧 新民 110300）

腦外傷指指患者顱腦受到外物撞擊，致使患者頭部出現肉眼可見性創傷，腦外傷損傷程度不同對患者感覺、聽覺、視覺等神經功能造成的影響也存在一定差異，一般情況下腦外傷患者伴有昏迷以及意識模糊等癥狀，患者早期無法自行進食，因此如何給予腦外傷昏迷患者護理干預保證患者昏迷狀態機體能量所需就顯得十分重要[1-2]。本次研究比較2018年3月至2019年3月28例給予腸外營養護理腦外傷昏迷患者與28例給予早期腸內營養護理腦外傷昏迷患者護理干預前后營養指標變化情況、不良反應發生情況以及兩組患者預后情況，從而論證早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者護理價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2018年3月至2019年3月收治的56例腦外傷昏迷患者按照是否給予患者早期腸內營養護理將所有患者分為對照組（未給予早期腸內營養護理）與實驗組（給予早期腸內營養護理），實驗組28例患者中男（18例）女（10例）比例為9∶5，年齡在35～57歲，中位年齡為（41.12±1.12）歲。受傷原因：有18例患者為車禍傷，有3例患者為摔傷，有7例為打擊傷。對照組28例患者中男（15例）女（13例）比例為15∶13，年齡在34～58歲，中位年齡為（41.11±1.14）歲。受傷原因：有17例患者為車禍傷，有3例患者為摔傷，有8例為打擊傷。兩組患者年齡、性別、受傷原因等方面不存在統計學差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準：參與本次研究的患者入院后醫師結合患者臨床癥狀，均判定患者符合腦外傷臨床診斷標準，患者均伴有昏迷以及意識障礙，難以自行進食，本次研究在征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意的情況下開展本次研究。排除標準：①排除合并心血管疾病患者。②排除同時合并肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。③排除合并消化、吸收功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予腸外營養支持。

1.3.2 實驗組患者給予早期腸內營養護理，護理人員待患者各項生命體征平穩后行腸內營養支持，護理人員為患者安置鼻胃管或鼻腸管，護理人員在給予患者腸內營養治療前應檢查患者口腔情況，根據患者耐受能力調節營養劑注入量，一般情況下營養液應先少量低速而后逐漸增加營養液給藥量及給藥速度，營養液腸內給藥時應保證其溫度在37 ℃左右。護理人員腸內營養給藥過程中若患者出現反流、誤吸等癥狀時應立即停止給藥，并給予胃腸減壓，而后再次給予腸內營養支持治療。患者在腸內營養支持治療的過程中護理人員應加強管道護理，定期查房，保證患者管道暢通，囑患者家屬陪床，避免患者軀體活動致使管道滑脫、彎折以及堵塞等情況。除此之外，護理人員每日為患者做口腔2～3次，必要時行霧化吸入以提升患者鼻腔濕潤程度。

1.4 觀察指標：①觀察比較兩組患者營養護理實施前、護理干預1周后血漿白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白等營養指標數值變化情況。②觀察比較兩組患者不良反應發生情況。③觀察比較兩組患者預后情況，本次研究參考GCS量表（滿分在0～15分）判斷患者預后情況，0分表示患者死亡，1～3分表示患者深昏迷狀態；4～8分表示患者為淺昏迷狀態、重度腦損傷；得分在9～12分表示患者昏迷時間在30 min～6 h，中度腦損傷；得分在13～15分表示患者昏迷時間在30 min以內，輕度腦損傷。預后良好例數=中度腦損傷例數+重度腦損傷例數，預后良好率=預后良好例數/總受檢例數。

表1 兩組患者營養護理干預前后營養指標變化情況（±s）

表1 兩組患者營養護理干預前后營養指標變化情況（±s）

1.5 統計學處理：選擇SPSS21.0統計軟件包，參與本次研究的兩組患者結果中以（±s）表示的相關計量數據，兩樣本均數間用t檢驗，結果中以（%）表示的相關計數數據，結果中以（%）表示的相關計量數據，兩樣本百分數用χ2檢驗，兩樣本百分數用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者營養護理干預前后營養指標變化情況，見表1，實驗組患者營養護理干預前各項營養指標與對照組各項營養指標經t值驗證不存在明顯差異，P>0.05。實驗組患者營養護理干預后各項營養指標均明顯優于對照組，經t值驗證各項數據差異明顯，P<0.05。

2.2 觀察比較兩組患者護理干預過程中不良反應發生情況，具體情況如下：實驗組有1例患者發生惡心、嘔吐，有1例患者發生腹瀉，共有2例患者發生不良反應。對照組有3例患者發生惡心、嘔吐，有3例患者發生腹瀉，共有6例患者發生不良反應。實驗組患者不良反應發生率（7.14%）明顯低于對照組不良反應發生率（21.43%），數據差異明顯，χ2=5.215，P<0.05。

2.3 觀察比較兩組患者預后情況，具體情況如下，實驗組0例（0.00%）患者0分，2例（7.14%）患者1～3分，4例（14.29%）患者4～8分，8例（28.57%）患者9～12分，14例（50.00%）患者13～15分，對照組1例（3.57%）患者0分，4例（14.29%）患者1～3分，7例（25.00%）患者4～8分，7例（25.00%）患者9～12分，9例（32.14%）患者13～15分。實驗組中輕度腦損傷例數明顯少于對照組，實驗組預后良好率為78.57%，對照組對57.14%，經χ2檢驗5.578，P<0.05，數據差異明顯。

3 討 論

腦外傷昏迷患者無法自行進食，進食活動是人體獲得外界能力，維持機體各項臟器功能的主要途徑，腦外傷昏迷患者長期無法自行進食可降低機體營養狀態以及免疫[3-5]。現代研究顯示腦外傷患者早期基礎代謝率高，及時行營養致使對穩定患者機體代謝，促進患者機體康復具有重要的意義[6-8]。早期腸內營養護理干預與腸外護理干預相比，在滿足患者生理能量需求的同時，可營養患者胃腸道，從而保證腦外傷昏迷患者消化系統功能處于正常窗臺，避免患者由于長期禁食，腸道內細菌發生轉移，進而營養患者營養狀態[9-10]。湯錦麗等臨床研究顯示給予早期腸內營養治療的觀察組患者護理干預1周后血漿白蛋白為（44.91±4.51）g/L、血紅蛋白為（127.41±20.12）mg/L、血漿前白蛋白為（150.11±15.15）g/L，各項數值均優于未早期行腸內營養治療的對照組，本次研究顯示實驗組患者腸內營養護理干預1周后血漿白蛋白、血紅蛋白以及血漿前白蛋白均優于對照組，本次研究結果與上述研究結果一致[11]。本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者治療過程中不良反應發生情況以及預后效果，結果顯示實驗組患者不良反應發生率低，且實驗組患者預后效果明顯優于對照組。由此可見，對于腦外傷昏迷患者行早期腸內營養護理干預可有效提升臨床護理干預安全性，同時有利于患者預后，有利于患者機體康復。

綜上所述，腦外傷昏迷患者早期腸內營養護理有較高的臨床推廣價值，可有效改善患者的營養狀態。