肝膽外科圍手術(shù)期采用個性化護理策略的臨床作用分析

（遼寧省營口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，遼寧 營口 115000）

肝膽外科是外科一個具體分支，主要用于肝膽外科疾病的手術(shù)治療，包括肝臟手術(shù)、膽部手術(shù)及胰腺手術(shù)等，該科室的疾病較為迊，部分患者的病情較為嚴重，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，延長術(shù)后恢復時間，進一步使患者的負性情緒增加，導致睡眠狀況受到影響。因此對于肝膽外科手術(shù)治療患者需配合相應的護理措施，以促進患者的康復。近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對護理質(zhì)量的需求也有明顯的升高，而常規(guī)護理干預的效果明顯無法滿足患者的需求，因此需采用合理的護理干預措施，以期能夠達到較好的護理效果。個性化護理策略是一種較為特殊的護理策略，能夠針對患者的特點及需求采取有針對性的護理，從而達到干預目的。筆者將個性化護理策略引進肝膽外科圍手術(shù)期患者中，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，搜集2018年8月至2018年12月我院收治的肝膽外科手術(shù)患者120例進行研究。120例患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男32例，女28例，年齡19～62歲，平均（40.9±6.5）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)20例、膽管切開取石術(shù)16例、膽道探查與引流術(shù)12例、膽腸吻合術(shù)8例、肝葉切除術(shù)3例、脾臟手術(shù)1例。對照組男34例，女26例，年齡18～63歲，平均（41.3±6.8）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)23例、膽管切開取石術(shù)15例、膽道探查與引流術(shù)11例、膽腸吻合術(shù)8例、肝葉切除術(shù)2例、脾臟手術(shù)1例。兩組患者一般資料比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①確診為肝膽外科疾病；②符合手術(shù)治療指證[1]；③同意手術(shù)治療，并參與研究者，簽署知情同意書。排除標準：①既往有肝膽病史；②伴嚴重心血管疾病者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病或精神障礙；④治療過程中各種原因轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法：對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理策略，包括常規(guī)術(shù)前檢查、介紹手術(shù)方案及注意事項、術(shù)后密切觀察病情狀況、了解患者的需求、給予必要的鎮(zhèn)靜止痛等。

研究組在圍術(shù)期實施個性化護理策略，主要包括：①術(shù)前健康宣教。入院時，對患者的疾病相關(guān)知識掌握程度及其性格、喜好等方面進行了解，以便在進行健康宣教時，依據(jù)上述結(jié)果采用多樣化的方式，諸如講座、視頻、書刊等，最大程度的增加患者對疾病的了解，盡量避免因?qū)ο嚓P(guān)知識不知曉而產(chǎn)生的焦慮、緊張等負性情緒。疾病相關(guān)知識包括疾病類型、手術(shù)方案及預期效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及其預防處理措施等。②術(shù)前心理干預。護理人員應了解患者的心理狀態(tài)，并積極與患者溝通，了解患者的擔憂及不良情緒產(chǎn)生的原因，從而進行有針對性的心理干預，必要時可邀請心理醫(yī)師進行心理暗示、疏導，還可與患者家屬溝通，在疾病治療期間給予最大程度的鼓勵和支持，最大限度的減輕，甚至消除患者的負性情緒，積極進行疾病治療，增加對疾病康復的自信心，更好的配合治療及護理。③術(shù)中舒適護理。術(shù)中需與手術(shù)護士溝通好，依據(jù)患者對溫度的不同，適當?shù)恼{(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，使患者在相對適宜的溫度中進行手術(shù)，必要時可給予保溫護理。全程陪同手術(shù)，及時根據(jù)患者的心理變化及需求給予情緒安撫。術(shù)中嚴格控制點滴速度，避免速度過快，引發(fā)過激反應，保證手術(shù)的順利實施。④術(shù)后個性化護理。患者在蘇醒后第一時間告知其手術(shù)順利完成，增加患者的自信心；依據(jù)患者的實際狀況，進行恰當?shù)慕】敌碳靶睦硎鑼В徑饣颊叩呢撔郧榫w，減少因負性情緒而引發(fā)的失眠。對于術(shù)后疼痛較為嚴重的患者需向患者詳細講解疼痛的發(fā)生、因素，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，必要時可給予鎮(zhèn)痛處理，避免出現(xiàn)因疼痛而影響患者的睡眠；在睡眠前，護理人員可鼓勵患者進行中藥泡腳，促進睡眠；還可將病房布置成暖色系，給患者以溫暖的感覺，在床頭放置促進睡眠的香薰燈，促進患者的睡眠。臥床期間極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)流失，降低機體免疫功能，加重肝膽損傷，需鼓勵患者早期下床活動及康復鍛煉，促進術(shù)后的恢復。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較（n=60，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較（n=60，±s）

1.4 觀察指標：記錄兩組患者的術(shù)后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及睡眠情況。術(shù)后恢復時間包括術(shù)后進食時間、排便時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間。睡眠情況：通過睡眠質(zhì)量評估標準（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI）[2]評價患者最近1個月的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個成分，每個成分按0～3等級計分，相加之和為總分，總分范圍為0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，n（%）描述計數(shù)資料，χ2檢驗。（±s）描述計量資料，t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較：研究組術(shù)后下床活動時間、排氣時間、進食時間、排便時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后睡眠質(zhì)量比較：干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI評分均有所降低，且研究組下降幅度更大（P＜0.05），PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（分，±s）

3 討 論

肝膽外科疾病多需手術(shù)治療，但該類疾病具有一定的生理特殊性，具有病情嚴重、疾病復雜、并發(fā)癥多的特點，加上患者對疾病的了解不足，手術(shù)本身存在一定的應激性，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，這嚴重影響了患者的術(shù)后恢復及睡眠質(zhì)量。因此在肝膽外科圍術(shù)期實施護理措施是十分必要的。另外，隨著人們對精神世界追求的提升，越來越多的人們對精神體驗有了越來越高的要求，這就導致以往的圍術(shù)期常規(guī)護理，不能滿意患者的需求，需要探討一種更為合適的護理方法。近年來，隨著護理觀念被重視，各種護理方法紛紛被應用于肝膽外科護理中，諸如綜合護理、快速康復外科理念、個性化優(yōu)質(zhì)護理等，均被廣泛的應用于臨床中[3-5]。而個性化護理策略是一種應現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境而生的護理策略，該項護理是以患者特點、病情及需求為出發(fā)點，制定出一個有針對性的護理干預策略，從而達到提高護理質(zhì)量的效果。與其他護理方法相比，個性化護理策略能夠?qū)Σ煌颊叩木唧w病情及需求進行具體干預，從而更好的解決患者的切實需求，提高護理質(zhì)量[6]。

在本次研究中，肝膽外科手術(shù)患者對疾病了解不足，對手術(shù)的恐懼及對預后的擔憂等方面都能夠增加患者的負性情緒，而筆者認為情緒對患者的術(shù)后恢復及睡眠中占據(jù)有重要的地位，因此在個性化護理中，對所有患者均進行了健康宣教及心理干預，但在進行健康宣教時，需首先對患者的個體情況進行調(diào)查，采用適宜的宣教方法，以便能夠最大程度的提高患者對疾病的認知，避免因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的負性情緒；另外，在進行心理疏導時，除了采用常規(guī)心理護理外，還需了解患者的心理狀態(tài)，產(chǎn)生不良情緒的原因，從而針對性的心理干預，并通過家屬的鼓勵、支持，最大限度的增加患者對疾病治療的自信心，提高其依從性，保證手術(shù)及術(shù)后治療、護理的順利實施，以縮短術(shù)后恢復時間。通過進行術(shù)中舒適護理，提高患者手術(shù)的舒適度，保證手術(shù)的順利進行，提高患者對治療的信心。在術(shù)后，患者蘇醒后，告知其手術(shù)成功，提高其治療自信心，并依據(jù)患者的實際情況進行恰當?shù)慕】敌碳靶睦硎鑼В纳苹颊叩那榫w，減少因情緒不佳而造成的失眠；另外還需對患者進行止痛干預，減少疼痛而造成的失眠；睡前還可通過泡腳、病房環(huán)境、促進睡眠的香薰燈等改善患者的睡眠質(zhì)量，故而研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與陳靜波[7]的研究相一致，但陳靜波研究中并未詳細說明促進睡眠質(zhì)量的方法。通過鼓勵患者早期下床活動及康復鍛煉，促進術(shù)后的恢復，縮短術(shù)后下床活動時間、排氣時間、進食時間、排便時間及住院時間，這一結(jié)果與很多學者[8-10]的研究結(jié)果相一致，故而在本次研究中，筆者并未對此進行詳細描述。

綜上所述，個性化護理策略能夠促進肝膽外科圍手術(shù)期患者的術(shù)后恢復，改善其生活質(zhì)量，可進行臨床推廣。