多發傷急診患者搶救中一站式急救護理模式+中醫急救方法的應用

（徐州市銅山區中醫院急診科，江蘇 徐州 221116）

多發傷在臨床中是指機體受同一致傷因子作用下引起兩處及兩處以上解剖部位或臟器損傷，且其中一處損傷可對其生命造成威脅[1]。臨床常見致傷因素包括交通事故、爆炸性事故及高處跌落等，具有創傷部位多、傷情嚴重、組織破壞嚴重等特點，且患者常伴失血性休克、免疫功能紊亂、創傷性休克、高代謝狀態，如未能得到及時有效治療，便會對其健康造成威脅，嚴重者可因缺血過多而失去生命[2-3]。因此，臨床針對多發傷患者應采用采取有效措施干預，從而對其生命提供保障。本院圍繞多發傷急診患者搶救措施開展研究，就34例多發傷急診患者采用一站式急救護理模式聯合中醫急救方法干預，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2020年2月前來我院接受治療的68例多發傷急診患者，納入標準：①患者經影像學診斷確診兩處及兩處以上結構部位或臟器損傷；②致傷原因均為交通事故、墜落及爆炸等；③患者及其家屬明確研究主題并自愿參與研究；④簽署知情同意書。排除標準：①治療中失去生命體征；②搶救過程中抗拒治療者；③主觀意識抵觸治療開展。采用均衡分組法分為參與組和聯合組，各 34例。聯合組男20例，女14例，年齡15～76歲，平均（45.5±1.3）歲，致傷原因：交通事故傷15例、墜落傷13例、爆炸性事故6例；參與組男21例，女13例，年齡16～76歲，平均（45.4±1.4）歲，致傷原因：交通事故傷17例、墜落傷12例、爆炸性事故5例；兩組患者基線資料經統計學軟件對比結果顯示無差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：參與組采用常規急診護理，臨床醫務人員圍繞患者開展搶救工作，嚴格按照搶救流程及護理措施進行干預；聯合組采用一站式急救護理模式聯合中醫急救方法干預，具體內容如下：①一站式急救護理模式。成立一站式急救護理干預小組，接到120電話后立即對患者受傷情況進行了解，然后迅速準備需要用到的醫療物品，諸如清創包、彈力繃帶等，接診后立即開通綠色急救通道，對患者生命體征及致傷原因進行綜合評估，同時將評估結果通過電話及多媒體等方式告知專科醫師，以提前準備搶救措施及治療防范，小組成員圍繞患者開展維持呼吸護理及生命體征檢測，通過建立無創通氣來維持其正常氧氣供需，并建立心電圖監護及靜脈通道。患者入院后立即對其實施搶救，對于患者傷口，應及時采取清創護理，將外來物品小心清除，避免血液持續流失以導致病情惡化或發展；臨床圍繞患者開展搶救過程中，護理人員對搶救藥物及器械開展傳遞工作，盡可能縮短搶救時間，使患者病情在短時間內得到控制，從而達到降低死亡風險；②中醫急救方法。中醫急救工作可參考《金匱要略?雜療》，圍繞患者實施人工呼吸復蘇術、掐壓人中穴及針刺十宣穴放血來刺激患者神經組織，使其在短時間內恢復意識；但實施過程中，人工呼吸復蘇術需要患者處于無意識、無呼吸及無心跳等三無狀態下開展；掐壓人中穴需要患者處于無意識、有呼吸、有心跳的狀態下開展；由于人中穴分布上頜神經顏面終支上唇支神經，通過刺激人中穴能夠有效引導陽氣貫穿全身；而十宣穴位于十個手指尖端的正中，屬經絡經外奇穴，有開竅醒腦的作用，使其盡快清醒；從而為臨床后續搶救及治療工作創造有利條件。如患者經按壓人中穴后還未蘇醒，可針對其實施針刺處理，取采血針作為穿刺器械，取十個手指指尖，快速施針放血；或取腳掌人字紋處，針刺如1.5～2.0 cm，均可快速促醒；必要時可取患者百會穴放血處理，百會穴位于頭頂正中心，兩耳角直上連線中點位置；置患者于平臥位，沿頭皮斜刺放血，以進一步促進患者恢復意識。

1.3 研究指標：觀察治愈率、并發癥發生情況及生存率，并記錄急診檢查時間、急救時間及住院時間。治愈率以患者生理及意識狀態作為評定標準，痊愈：患者經急救處理后，其臨床癥狀消失，I其生命體征逐漸恢復穩定，意識狀態恢復清醒；有效：患者經急救處理后，其臨床癥狀有明顯改善，意識狀態有明顯好轉；無效：患者治療后，其臨床癥狀及意識狀態均為達到上述標準；治愈率=痊愈率+有效率[4]。

1.4 數據處理：研究相關數據運用SPSS21.0統計學軟件包處理，計量數據的處理，采取獨立配對t檢驗，計數數據的處理，檢驗采取卡方χ2；當P<0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 治愈率對比：聯合組治愈率97.06%（33/34），其中痊愈21例、有效12例、無效1例，參與組治愈率76.47%（26/34），其中痊愈16例、有效10例、無效8例，聯合組治愈率高于參與組相比，對比有統計學意義（χ2=4.610，P=0.032）。

2.2 并發癥發生率對比：聯合組并發癥發生率2.94%（1/34），其中應激性胃潰瘍1例，參與組并發癥發生率26.47%（9/34），其中呼吸道感染2例、尿道感染2例、應激性胃潰瘍4例、多器官功能衰竭1例，聯合組并發癥發生率少于參與組，對比有統計學意義（χ2=5.745，P=0.017）。

2.3 生存率對比：聯合組生存率97.06%（33/34），參與組生存率76.47%（26/34），聯合組生存率高于參與組，對比有統計學意義（χ2=4.610，P=0.032）。

2.4 急診檢查時間、急救時間及住院時間對比：聯合組急診檢查時間、急救時間及住院時間短于參與組對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急診檢查時間、急救時間及住院時間對比（±s）

表1 急診檢查時間、急救時間及住院時間對比（±s）

3 討 論

多發傷是臨床外科常見疾病，主要是指機體受意外機械力作用下導致兩個或兩個以上結構部位及臟器受損，具有并發癥多、易發多功能衰竭、感染發生率高及病死率高等特點[5-6]。據臨床資料[7]記載，機體受創后可出現三個死亡高峰，第一死亡高峰出現在傷口數分鐘內，主要原因為腦、腦干及心臟主動脈等大血管撕裂等原因導致，可在短時間內死亡；第二死亡高峰為傷后6～8 h內，又稱為黃金搶救時間，如未能得到及時有效治療，便會出現死亡；且其中多數患者如治療措施得當，可免于死亡；第三死亡高峰可在受傷后數天或數周內死亡，死亡原因多為嚴重感染或器官功能衰竭，故而應及時采取有效搶救措施，以對其健康提供保障。一站式急救護理模式聯合中醫急救方法是近年來臨床應用于多發傷急診患者的干預措施，能夠確保患者在黃金搶救時間內得到救治，接觸到患者后立即對其病情及生命體征進行評估，并結合其評估結果及實際情況制定搶救措施，充分應用一站式急救護理體系快速協助患者完成檢查工作，從而擬定科學有效的治療方案[8-9]。同時，圍繞患者開展中醫急救方法，能夠針對昏迷患者實施搶救措施，合理按壓穴位及針刺放血來達到促醒作用，并通過刺激穴位引導陽氣通達全身，從而改善昏迷、暈厥、癲癇、齒痛、閉塞等癥狀，為患者接受醫療人員專業搶救時間營造良好條件，進一步對患者生命健康提供保障[10]。本研究結果，聯合組治愈率及生存率分別為（97.06%）、（97.06%），均高于參與組的（76.47%）、（76.47%），并發癥發生率（2.94%），明顯低于參與組的（26.47%），對比有統計學意義（P＜0.05）。且經搶救措施干預后，患者急診檢查時間、急救時間及住院時間均得到有效控制，證實一站式急救護理模式聯合中醫急救方法在臨床中可取得滿意效果，并對患者生命健康提供保障。

綜上所述，將一站式急救護理模式聯合中醫急救方法應用于多發傷急診患者搶救中具有顯著效果，可有效提高其生存率及治愈率，降低并發癥發生風險，使其在短時間內得到治療，值得臨床推廣。