護理干預在ICU氣管切開患者肺部感染中的應用效果

（遼寧省錦州市中心醫院ICU，遼寧 錦州 121001）

重癥病房（ICU）是危重疾病患者救治的重要場所，行氣管切開術是幫助患者解除呼吸道梗阻的有效手段，ICU患者病情危重，氣管切開術屬于有創侵入性操作[1]，機體會出現應激反應，降低機體的免疫力，病菌經切口侵入到呼吸道而引起肺部感染，一旦并發了肺部感染，就會引起呼吸衰竭，使病情反復，影響了患者的臨床治療和康復效果，使患者生命安全受到威脅，延誤出院時間。有研究發現[2]，ICU行氣管切開術治療時配合有效干預護理能減少肺部感染和并發癥發生，縮短康復時間。本次研究中取104例患者分成兩組行不同護理方案，對比對肺部感染的預后影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年3月至2019年3月我院ICU收治104例接受氣管切開術并發肺部感染的患者，按雙盲法分組，將104例患者分作對照組與觀察組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡20～71歲，平均（48.1±4.9）歲；疾病類型：蛛網膜下腔出血8例，腦腫瘤9例，腦出血8例；呼吸衰竭12例，顱腦外傷10例，心臟驟停復蘇術5例；觀察組男29例，女23例；年齡20～72歲，平均（47.8±4.5）歲；疾病類型：蛛網膜下腔出血9例，腦腫瘤8例，腦出血9例；呼吸衰竭10例，顱腦外傷12例，心臟驟停復蘇術4例；兩組基礎資料對比無差異（P＞0.05），可以比較研究。

納入標準：入選對象臨床均表現出體溫升高、痰多、明顯肺啰音等癥狀[3]，血常規檢查白細胞明顯升高，均知情本次研究并簽署同意書，經醫院倫理委員會審核通過后分組對比研究。排除標準：排除合并嚴重心血管疾病患者、精神疾病患者、意識障礙患者及妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法：對照組行常規護理，指導患者用藥、監測患者各項生命體征，遵醫囑執行護理操作。在此基礎上，觀察組增加護理干預，具體措施如下：①環境護理干預。護理人員每日清潔ICU內環境，物體表面和地面要以消毒液進行擦洗，定時通風換氣，進出ICU時要更換衣物，戴好鞋套和口罩，控制家屬探視人數，探視時要根據進出流程穿戴衣物。②無菌護理干預。護理團隊要加強無菌觀念的培訓，所有操作都要堅持無菌觀念，加強院內感染預防相關學習，每月參與1次知識講座，堅持手衛生，保證無菌操作的順利實施。③口腔護理干預。早晚以0.9%氯化鈉注射液為患者清潔口腔，對口腔分泌物過多的患者，更換0.3%過氧化氫清潔口腔，清潔后將潴留物吸取干凈[4]。④營養支持護理干預。留置胃管為患者鼻飼，提供高熱量、高蛋白和高維生素的食物，鼻飼前要提高患者的頭部，食物的攝要要控制速度與溫度，堅持少食多餐為原則。⑤痰菌培養與用藥護理干預。切開氣管后，菌群易發生失調，痰培養和藥敏試驗，選擇合適抗生素行抗感染治療，避免院內受到感染[5]。⑥氣管切口護理干預。觀察切口的情況，是否發生出血、水腫，保持切口的清潔與干燥，按切口敷料清潔情況，分泌物多少，確定換藥次數，每日至少為患者換藥1～2次，紗布受痰液浸潤后要及時為患者更換，以碘伏消毒切口周圍，每日消毒2次。⑦吸痰護理干預。護理人員堅持無菌操作，吸收患者口鼻腔、氣管內分泌物，確保吸氣肺充分的膨脹，在吸痰處理前后為患者吸氧，隔8 h為患者霧化吸入治療1次，按痰液細菌結果選擇合適藥物霧化吸入[6]。⑧人文關懷護理干預。護理人員主動關心患者，與患者多溝通，鼓勵患者，為患者講解氣管切開作用，傳達家屬的支持和關心，患者可以感受到親人關懷，表揚患者的良好表現，了解患者是否有不適感，盡量滿足患者身心需求。⑨并發癥預防護理干預。觀察氣管切口恢復情況，及時對敷料、紗布進行更換，以碘伏消毒切口周圍，避免感染。以霧化吸入濕化呼吸道，促進分泌物排出，避免形成痰痂，減少導管堵塞發生率，對患者病床增加巡床的頻率，保證導管固定良好，避免發生脫管。為患者講解吸痰重要性后再進行吸痰，指導患者放松心情，吸痰操作要控制15 s內，檢測口腔pH值，按pH為患者選硼酸液、碳酸氫鈉溶液等清潔患者的口腔。

表1 比較兩組臨床各項指標（±s）

表1 比較兩組臨床各項指標（±s）

1.3 觀察指標：①統計兩組ICU停留時間、CPIS評分、GCS評分、癥狀消失時間及抗菌藥使用時間，其中CPIS為肺部感染指數評分，GCS為格拉斯哥昏迷評分，CPIS系統評分根據體溫、白細胞計數、氣管分泌物、X線片、肺部浸潤影及氧合情況對患者感染嚴重程度進行評分，以12分為最高分，評估CPIS≤6分可停用抗菌藥[7]；GCS總分15分，以得分低表患者意識障礙癥狀嚴重；②根據相關標準對兩組療效進行評估，痊愈：肺部感染所有癥狀徹底消失，恢復正常；好轉：肺部感染癥狀改善明顯，基本恢復正常；無效：肺部感染癥狀未見改變，甚至發生死亡。治療總有效率=痊愈率與好轉率之和。③記錄兩組感染緩解時間、住院時間；④記錄兩組肺部感染后并發癥情況，包括局部感染、脫管、皮下氣腫、出血、導管堵塞等；⑤根據ICU自擬調查問卷，對患者滿意度進行評估，滿分100分，得分高表示滿意度高[8]。

1.4 統計學方法：數據用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床各項指標：觀察組ICU停留時間、CPIS評分、GCS評分、癥狀消失時間及抗菌藥使用時間各項指標臨床觀察發現均優于對照組，兩組各指標對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床治療效果：觀察組痊愈30例，好轉20例，無效2例，有效率96.2%；對照組痊愈20例，好轉21例，無效11例，有效率78.8%；觀察組治療效果明顯高于對照組，χ2=7.1209，P=0.0076，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組感染緩解時間、住院時間：觀察組感染緩解時間（5.65±1.22）d，離開ICU后住院時間（12.20±2.18）d均短于對照組的感染緩解時間（8.52±1.24）d，離開ICU后住院時間（19.27±3.26）d；感染緩解時間對比，t=7.7968，P=0.0052；離開ICU后住院時間對比，t=7.0251，P=0.0080；兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 比較兩組并發癥情況：觀察組并發癥發生率5.8%低于對照組26.9%，兩組并發癥比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥情況（n）

2.5 比較兩組護理滿意度：觀察組護理滿意度評分（92.2±2.8）分，對照組護理滿意度評分（78.4±2.6）分，觀察組滿意度高于對照組，t=7.6863，P=0.0055，評分比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開會使氣管內和外界相通，加劇細菌對氣管內侵襲，導致患者免疫力下降，并發癥增加。當并發肺部感染后，會嚴重威脅到患者的身體健康，甚至危及生命，為避免并發癥發生，加強臨床護理具有重要的作用。氣管切開屬于急救措施，可以迅速清除呼吸道中分泌物，確保患者呼吸道的通暢，以此改善患者的通氣困難，還能促進患者的乳房組織供血和供氧，搶救患者生命安全。可是，行氣管切開術會損傷呼吸道黏膜屏障功能，地細菌、病毒等抗感染力，切口連通外界會引起細菌感染，引發肺部感染，影響預后，也成為臨床護理的重點內容。氣管切開發生肺部感染配合護理干預，能稀釋痰液，促進痰液的排出，堅持無菌操作，以此降低感染的發生，而消毒與無菌操作為關鍵點，能避免發生醫源性感染，限制探視人員的進出，避免發生交叉感染[9]。

本次研究結果顯示，觀察組ICU停留時間、CPIS評分、GCS評分、癥狀消失時間及抗菌藥使用時間各項指標臨床觀察發現均優于對照組；觀察組有效率96.2%高于對照組有效率78.8%；觀察組感染緩解時間、離開ICU后住院時間均短于對照組；觀察組并發癥發生率5.8%低于對照組26.9%；觀察組滿意度高于對照組，評分比較有顯著差異（P＜0.05），也證實了以上觀念。可見，護理人員經過培訓，保持患者呼吸道通暢，加強口腔護理干預，可以促進患者康復，減少感染發生，提高機體抵抗力，為抗感染用藥提供依據，也能避免盲目用藥，選擇合適藥物治療，避免術后發生感染[10]。通過環境護理、無菌護理、營養支持護理、痰菌培養與用藥護理、氣管切口護理、吸痰護理、人文關懷護理、并發癥預防等護理干預措施，使護理工作發揮重要的輔助作用，利于患者臨床康復。