腹腔鏡手術(shù)開展中手術(shù)護(hù)理路徑的臨床價(jià)值分析

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)鐵嶺縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

腹腔鏡手術(shù)作為比較新穎的微創(chuàng)手術(shù)療法，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“微創(chuàng)”理念，其作用原理為：利用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹，制造出手術(shù)空間，并擴(kuò)大手術(shù)視野，明確病變部位、形態(tài)以及周圍臟器關(guān)系，從而達(dá)到手術(shù)治療目標(biāo)[1]。該手術(shù)憑借創(chuàng)口小、出血量少、康復(fù)快、手術(shù)時(shí)間段等優(yōu)越性，廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，其優(yōu)越性廣受肯定，但對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。然而常規(guī)護(hù)理模式存在盲目性、隨機(jī)性、機(jī)械性等缺陷，在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用效果有限，建議選擇其他護(hù)理模式，其中臨床護(hù)理路徑作為一項(xiàng)科學(xué)性、計(jì)劃性、時(shí)間性的護(hù)理模式，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，但是否適用于腹腔鏡手術(shù)中，有待證明。為此，筆者特開展分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)行不同模式的護(hù)理干預(yù)，并以并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間和住院費(fèi)用為判斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入腹腔鏡手術(shù)患者112例，納入時(shí)間：2017年9月至2018年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腹腔鏡手術(shù)指征；②臨床數(shù)據(jù)和資料完整；③神志清醒，無焦慮癥等精神疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能不全者；②血壓、血糖等為控制在安全范圍內(nèi)；③無法耐受麻醉、手術(shù)等操作者。

將上述樣本按護(hù)理模式不同分成對(duì)照組、研究組，均56例。其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式：男28例，女28例；年齡為38～77歲，平均年齡為（46.51±3.67）歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)13例，胃腸手術(shù)18例，婦科手術(shù)11例，肝臟手術(shù)14例；研究組患者采取臨床護(hù)理路徑模式：男29例，女27例；年齡為37～77歲，平均年齡為（46.97±3.25）歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)14例，胃腸手術(shù)17例，婦科手術(shù)12例，肝臟手術(shù)13例；2組患者年齡、手術(shù)類型以及性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按手術(shù)護(hù)理常規(guī)提供的體檢、醫(yī)療操作輔助、飲食與作息指導(dǎo)、病情觀察等，護(hù)理操作順序以醫(yī)師醫(yī)囑為主，無計(jì)劃性和時(shí)間性；研究組：在圍術(shù)期采取臨床護(hù)理路徑模式，即參考美國外科協(xié)會(huì)制定的臨床護(hù)理路徑表事項(xiàng)內(nèi)容以及國內(nèi)最佳標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，設(shè)計(jì)我科臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，以醫(yī)療護(hù)理手段、醫(yī)療措施、病情檢查、飲食護(hù)理、出院計(jì)劃等為縱軸，并在術(shù)前1d按路徑表開展護(hù)理工作，并根據(jù)路徑表內(nèi)容安排專業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行各自護(hù)理任務(wù)，護(hù)理流程以及護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前：①入院當(dāng)天，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，為患者及其家屬做詳細(xì)的入科宣教，解釋各項(xiàng)輔助檢查目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，做好健康教育工作，為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并以發(fā)放宣傳手冊等方式，為患者介紹腹腔鏡手術(shù)流程以及配合要點(diǎn)等；此外，陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)行全身性系統(tǒng)評(píng)估。②術(shù)前1 d，完善術(shù)前檢查，全面評(píng)估各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者心肺功能、肝腎功能、凝血機(jī)制等，確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)證。同時(shí)，觀察患者表情、行為等，加強(qiáng)語言溝通，根據(jù)其心理狀態(tài)變化實(shí)行針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬安慰、陪伴患者，必要時(shí)請患者親屬好友等予以經(jīng)濟(jì)支持、社會(huì)支持和情感支持。此外，做好術(shù)前腸道、皮膚準(zhǔn)備，延遲手術(shù)者應(yīng)實(shí)行心理安撫，獲得患者及其家屬理解。

1.2.2 手術(shù)日：清晨時(shí)進(jìn)行一次灌腸處理，指導(dǎo)患者及時(shí)排空大小便，協(xié)助患者擦掉口紅、指甲油等，取下其他禁帶物品。與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接工作，回病房后取平臥位，6 h后改成半坐臥位，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和切口情況，固定各種導(dǎo)管，觀察引流液性質(zhì)、量。租后，作疼痛評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況使用鎮(zhèn)痛劑，6 h后可適當(dāng)進(jìn)食少量流質(zhì)食物。

1.2.3 術(shù)后：①術(shù)后第1天，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者引流液情況，應(yīng)用胃腸減壓器，按時(shí)更換引流袋和敷料，保證切口周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，對(duì)于肛門排氣患者，可指導(dǎo)其進(jìn)食軟質(zhì)或者半流質(zhì)食物，觀察有無并發(fā)癥等，一旦出現(xiàn)則立即報(bào)告醫(yī)師處理。此外，鼓勵(lì)患者盡心早期功能鍛煉，包括床上翻身、離床鍛煉等活動(dòng)。對(duì)于已經(jīng)拔出導(dǎo)尿管者，指導(dǎo)其及時(shí)自主小便，并及時(shí)清潔會(huì)陰。②術(shù)后第2～3天，適當(dāng)進(jìn)食綠色蔬菜和新鮮水果，少食多餐，術(shù)后1周可進(jìn)食少量甜食，鼓勵(lì)其適當(dāng)下床活動(dòng)，并遵醫(yī)囑用藥，觀察患者恢復(fù)效果和不良反應(yīng)情況等，及時(shí)做好不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。③術(shù)后第4～5天，進(jìn)食普食和少量蔬果，根據(jù)切口愈合情況拆線。做好出院健康宣教工作，告知患者復(fù)診時(shí)間，強(qiáng)調(diào)一旦不適則來院復(fù)診，推遲出院者應(yīng)進(jìn)行耐心安慰、解釋，并協(xié)助患者辦理好出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、出血、腸粘連、腹痛、腹脹等；②記錄患者的肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用，并統(tǒng)計(jì)各組患者上述指標(biāo)的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是3.57%，與對(duì)照組的14.29%相比較低，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.2 觀察兩組患者的肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用：研究組患者肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表2 2組患者肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

3 討 論

近幾年來，人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療科技有了大幅度進(jìn)步，而醫(yī)療模式也從單一的生物模式轉(zhuǎn)向生物、社會(huì)、心理為一體的綜合醫(yī)療模式，常規(guī)護(hù)理模式的缺陷日益凸顯，而各種新興的護(hù)理模式也不斷涌現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑模式即為其中之一[2-3]。臨床護(hù)理路徑模式要求在患者住院治療期間，針對(duì)某一類疾病，以時(shí)間作為橫軸，而以檢查評(píng)估、入院評(píng)估、健康宣教、飲食以及作息指導(dǎo)等護(hù)理手段作為縱軸，制定類似日程計(jì)劃的路徑表，詳細(xì)描述患者從入院至出院期間各個(gè)階段的護(hù)理目標(biāo)[4-6]。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新型模式，在思路設(shè)計(jì)上融入了整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)等理念，內(nèi)容涵蓋疾病、環(huán)境、心理問題等各個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)以患者為中心服務(wù)理念，將盡可能縮短治療時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用作為護(hù)理目標(biāo)，指導(dǎo)性較強(qiáng)[7-11]。

基于上述分析，筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑模式在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中亦有可行性，為此特開展本次課題研究，即根據(jù)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，并考慮患者之間個(gè)體差異，結(jié)合科室實(shí)際情況制定具有個(gè)性化、人性化的臨床護(hù)理路徑表，并按路徑表執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。首先，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)流程分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段，而術(shù)前護(hù)理從入院當(dāng)天開始，并在術(shù)后護(hù)理中辦理出院手續(xù)結(jié)束，保證了腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容完整性，效果肯定。結(jié)果2.1提示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的14.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見臨床護(hù)理路徑模式在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥方面效果更佳，可保證患者住院安全。同時(shí)，筆者還從肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用角度分析不同護(hù)理模式在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果差異，而結(jié)果2.2提示，研究組患者肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間較短，可見該組患者胃腸道功能康復(fù)快，機(jī)體功能恢復(fù)早，可早期康復(fù)出院，因而該組患者住院費(fèi)用也少于對(duì)照組，這一點(diǎn)與卜文君[12]的研究結(jié)果高度一致，進(jìn)一步凸顯了腹腔鏡手術(shù)開展中手術(shù)護(hù)理路徑的顯著價(jià)值。綜上所述：腹腔鏡手術(shù)中適宜開展臨床護(hù)理路徑的臨床價(jià)值，推薦應(yīng)用。