社區(qū)護理干預對高血壓和腦卒中的預防效果觀察

（北京大學首鋼醫(yī)院蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100041）

腦卒中是一類臨床預后較危重的腦血管疾病。發(fā)病機制因腦血管堵塞造成腦組織供血不足，引發(fā)相關缺血缺氧性腦組織壞死，致機體功能受影響。該癥患者臨床常見合并癥有認知功能障礙、言語功能障礙、偏癱等，疾病進展迅速，治療重視時效性，一旦受治貽誤，臨床將增加病死發(fā)生率。腦卒中為我國當下老年群體主要病死原因之一，針對疾病的診療，臨床主張早發(fā)現(xiàn)、早治愈，并強調老年群體需重視預防性護理，尤其患有血管疾病的高齡患者，更需注意自我防護，以盡量預防卒中病發(fā)。而眾多腦卒中致病誘因中，高血壓一直占據(jù)著主要地位。同類型文獻提示[1]，予以高血壓患者有效的血壓調控干預，理論上可有效降低患者卒中發(fā)生率，起疾病預防之功效。本次研究，筆者納入我社區(qū)150例老年人作研究樣本，并對其中75例干預者予以社區(qū)護理，總結兩組高血壓情況及腦卒中病發(fā)率，現(xiàn)取得較顯著成果，請閱下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年7月至2019年7月間，對我社區(qū)全部老年群體進行完整體檢，并依照體檢報告結果，納入我社區(qū)150例高齡干預者入組，樣本納入遵循自愿原則，采用盲選分組方式將所有樣本均分兩組進行對比。取其中75例作對照組，不予任何護理干預，組內高血壓患者11例（14.67%），男女比例48∶27，年齡60～74歲，平均年齡（68.69±5.48）歲；另75例作實驗組，予以社區(qū)疾病預防護理干預，組內高血壓患者11例（14.67%）男女比例46∶29，年齡60～75歲，平均年齡（69.44±5.73）歲。以上兩組基線資料對比P＞0.05，提示可予對比研究。下附納入及剔除標準。

納入標準：①高血壓診斷結果均吻合《中國高血壓防治指南診斷標準》，血壓顯示靜息舒張壓（DBP）超90 mm Hg以上，且收縮壓（SBP）超140 mm Hg以上；②所有高血壓患者均系一定程度頭暈、頭痛、耳鳴等臨床表現(xiàn)；③所有干預者均系自愿加入本次研究。剔除標準：①根據(jù)體檢結果，排除患有高血脂、糖尿病、腫瘤、先天性心臟病、體質量過重及腦卒中等疾病患者；②中途退出研究者；③伴有精神類疾病或存在認知功能障礙者；④依從性差者

1.2 方法：對照組不予任何院外護理干預，任由該組完全自主性自我護理。實驗組予以社區(qū)針對性疾病預防護理干預，具體內容見下。

1.2.1 構建聯(lián)系群：在樣本正式納入當天，仔細詢問干預者或其家屬聯(lián)系方式，留下微信，將干預者（或其家屬）拉入“社區(qū)疾病預防微信群”中，方便后續(xù)信息發(fā)布。

1.2.2 定期體檢：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心為干預者定期舉行體檢，體檢結果錄入電腦表格中，囑咐干預者妥善保管體檢單，針對其中血壓控制高風險的干預者，主動與其進行溝通，指導其注意血壓護理。針對組內需要接受治療的干預者采取相應治療干預，以盡可能將血壓水平維持穩(wěn)態(tài)發(fā)展。囑咐干預者及其陪同家屬，每月至少進行一次血壓測量，提升其自我管理血壓的能力，減輕心理壓力，保持心態(tài)平和[2]。

1.2.3 定期講座：定期在社區(qū)內舉辦疾病預防性健康講座，并提前3d及以上于微信群內發(fā)布通知，務必確保每位干預者收到通知。講座召開階段，為每位干預者分發(fā)自制健康教育手冊。講座輔以互聯(lián)網技術支持，以視頻、聲音等媒體方式將疾病的發(fā)病機制、并發(fā)癥形成、如何有效預防疾病等內容進行宣教，促使每位干預者可更好地理解與認知疾病。鼓勵主動提問，針對講座中講解未盡或重點內容進行逐層分析，務必使每位干預者有所收獲。期間指導其科學的飲食理念，尤其強調鈉鹽的合理攝入；鉀離子可對抗鈉離子的升壓作用，其主要來源為蔬菜水果，因此鼓勵患者多食果蔬，補充膳食纖維攝入量；減少油脂攝入，膳食中避免動物性食物過多；提倡進補適量優(yōu)質蛋白，科學管理體質量。囑咐禁煙禁酒，并將其編寫入健康手冊中，指導其參考。親身向每位干預者示范科學的運動方法，促其更好地學習掌握，并將運動指導錄制成視頻模板推送至微信公眾號，以供每位干預者及其家屬會后參閱。強調科學的作息時間可有效增強機體免疫力，實現(xiàn)更佳的高血壓、腦卒中疾病預防。同樣將科學的作息時間表編譯并上傳至群，同時鼓勵家屬一同執(zhí)行，促健康養(yǎng)生。以上干預手段旨在促使每位干預者科學合理的生活習慣培養(yǎng)，最終將被動干預轉化為主動干預。

表1 兩組疾病發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組血壓情況對比（±s）

表2 兩組血壓情況對比（±s）

表3 兩組認知度情況[n（%）]

表4 兩組依從性比較[n（%）]

1.2.4 建立咨詢室：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部成立單獨的“高血壓、腦卒中疾病預防咨詢室”，由具備臨床豐富工作經驗、責任心強的社區(qū)全科醫(yī)師擔任咨詢醫(yī)師，免費為所有人提供疾病咨詢服務，促使社區(qū)疾病預防工作進一步開展。如有必要，可申請社區(qū)醫(yī)師上門隨訪服務。醫(yī)師團隊親自上門為患者進行血壓測量、膳食規(guī)劃、心理護理、健康宣教等工作，讓行動不便者可足不出戶享受醫(yī)療服務內容，體現(xiàn)“以人為本”精神。

1.2.5 定期隨訪：社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期舉辦上門隨訪服務，組織專業(yè)知識過硬、態(tài)度親和的家庭醫(yī)師簽約服務團隊進行社區(qū)范圍內的上門隨訪護理干預。隨訪過程中主要收集每位干預者用藥情況、生活作息規(guī)律與否、飲食是否遵醫(yī)囑、有無堅持科學鍛煉等，針對其中表現(xiàn)不佳的領域予以相應健康宣教，使其明確良好的行為方式對疾病預防的重要意義，進而提升干預者依從性，化被動自護為主動自護。同時為每位干預者進行血壓監(jiān)測，期間貫穿心理護理，改變其不良心理狀態(tài)。

1.2.6 前瞻性培訓：需明確，即使再優(yōu)質的護理干預，也無法完全杜絕疾病的發(fā)生。因此，予以干預者及其家屬前瞻性的疾病處理培訓尤為重要。針對高血壓，甚至是腦卒中發(fā)病，指導干預者及其家屬正確的處理方式，并及時撥打急救熱線，以盡可能將損失降至最低。

1.3 觀察指標[3]：①疾病發(fā)生率：高血壓及腦卒中病發(fā)率；②血壓：對比兩組DBP、SBP情況；③認知度：自制疾病相關知識百分制調查問卷，內容涵蓋疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、預防手段等領域，得分越高則干預者疾病認知越優(yōu)。超80分評定為優(yōu)，60～80分評定為良，低于60分評定為差；認知度為評優(yōu)者與評良者例數(shù)和與總例數(shù)間的百分比值。④依從性：于調查問卷后設立單獨版塊，收集干預者治療依從性情況，由干預者及其家屬聯(lián)合完成填寫，主要包含遵醫(yī)囑用藥、科學膳食、合理鍛煉、按時檢查及積極情緒五項評估因子。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學處理（SPSS 18.0）文中數(shù)據(jù)，DBP、SBP系計量數(shù)據(jù)，t計算，（±s）示；而疾病發(fā)生率、干預者認知度、依從性情況系計數(shù)數(shù)據(jù)，卡方計算，（%）示；P＜005有意義。

2 結果

2.1 兩組疾病發(fā)生率對比：經表1知，實驗組高血壓發(fā)生率9.33%，腦卒中4.00%，顯著低于對照組的30.67%與14.67%，均P＜0.05。

2.2 兩組血壓情況對比：經表2知，兩組干預前DBP、SBP水平未見顯著差異，P＞0.05；干預后，實驗組血壓水平顯著低于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組認知度情況：經表3知，實驗組疾病認知度96.00%，顯著優(yōu)于對照組的62.67%，P＜0.05。

2.4 兩組依從性比較：經表4知，實驗組遵醫(yī)囑用藥、科學膳食、合理鍛煉、按時檢查及積極情緒各項依從性情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

高血壓疾病于臨床十分常見，尤其在老年群體分布最為廣泛。因老年人身體功能減退，系臨床心腦血管病高發(fā)人群。隨著我國人口老齡化問題的日益突出，加之近年來社會結構的變化，帶動生活方式的改變，飲食水平的提升甚至過量營養(yǎng)汲取已成為常態(tài)，而多數(shù)國人因外界或自身因素干擾，缺乏積極有效的鍛煉，因此更易滋生高血壓疾病[4-5]。

高血壓臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓的升高，并由此侵及機體各重要器官組織，造成持續(xù)進展性的器質性損害。臨床常見的癥狀表現(xiàn)有疲勞、心悸、頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、胸悶等，伴隨疾病惡性進展，當血壓升高至一定程度，患者上述臨床癥狀可加劇，甚至引發(fā)心肌梗死、腎功能衰竭及腦卒中。

腦卒中疾病為臨床一類發(fā)病急驟的腦血管病，具有較高病發(fā)率及病死率，出血性腦卒中疾病預后更為危重。該病好發(fā)于高齡群體，疾病發(fā)病機制是因腦血管阻塞所致的大腦缺血缺氧性病變，并由此引發(fā)機體相關功能性障礙，甚至死亡。腦卒中初期疾病表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥。隨之病情發(fā)展，甚至可致言語障礙、偏癱、認知障礙等危重預后，癥狀嚴重程度視患者病情及機體素質而論，但經及時搶救，臨床仍保有一定治愈可能[6-10]。

腦卒中病機復雜，致病危險因素眾多，但臨床主要誘因仍系高血壓疾病。究其原因，臨床多數(shù)腦卒中病發(fā)患者均伴隨有高血壓疾病，是由于高血壓下患者易發(fā)生腦動脈粥樣硬化，以致血管壁增厚，管腔狹窄，斑塊破裂，進而致血栓發(fā)生。部分大動脈血栓脫落以致腦動脈栓塞，進而引發(fā)腦梗死。故針對腦卒中疾病的防治，有效的血壓調控意義重大。本次研究中，實驗組干預者經由社區(qū)護理干預，其高血壓及腦卒中病發(fā)率均較對照組更低，且實驗組血壓控制情況、疾病認知度及治療依從性均較對照組更佳。

究其原因，正是由于社區(qū)干預的展開，定期體檢有助醫(yī)師更好地掌握干預者身體各項指標情況，實現(xiàn)疾病篩查，及早治療；定期講座輔以疾病宣教模式，幫助干預者提升疾病認知，進而可更好地實現(xiàn)針對性護理，利于臨床依從性提升；咨詢室為干預者提供反饋問題的渠道，幫助干預者糾正錯誤的護理方式，促護理方法科學有效的執(zhí)行；定期隨訪鞏固了宣教效果，是疾病宣教的一次落地延伸，可進一步促患者依從性提升，且利于醫(yī)師進一步掌握患者病情發(fā)展。前瞻性培訓予以研究者及其家屬突發(fā)狀況下的疾病救治培訓，避免疾病發(fā)生而患者及其家屬不知如何實行搶救。

綜上，社區(qū)護理干預可實現(xiàn)高血壓及腦卒中疾病的有效預防，改善干預者血壓狀態(tài)，促其疾病認知與依從性提升。