優質護理服務聯合持續質量改進在會陰側切術后護理中的運用

（廣東省連州市人民醫院婦產科，廣東 連州 513400）

分娩是女性一種健康的自然生理過程，胎兒娩出24 h內產婦陰道出血量超過500 mL稱為產后出血，是發生率最高，導致產婦死亡首要因素，也是產科最嚴重的并發癥[1]。提高產婦自然分娩率、縮短第二產程、加快分娩、減少新生兒窒息以及減少產婦產后出血情況，為減少母嬰不必要的損傷，通常有90%以上的產婦通過會陰側切協助分娩[2-3]。如何護理會陰側切術后產婦，切口愈合不良，給產婦的日常生活及產后哺乳帶來一定的影響，使其盡快恢復術口已成為產科重要的工作之一[4-5]。本研究在開展優質護理服務中聯合持續質量改進在會陰側切術后護理中的效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標準：單胎，陰道分娩，接受會陰側切，孕周至少28周以上，無大出血傾向。排除標準：精神異常；凝血功能異常；自然分娩禁忌證；合并產褥期感染或其他感染。回顧性選取2018年1月至2019年8月的產婦，依照時間分組對照組50例，觀察組50例。對照組選取2018年1月至2018年12月質量改進前，平均孕周（36.3±1.2）周，年齡21～34歲，平均（27.3±0.9）歲，體質量52～68 kg，平均體質量（59.3±1.2）kg，新生兒體質量2918～4318 g，平均新生兒體質量（3614±53.4）g。觀察組選取2019年1月至2019年8月質量改進后。觀察組50例，平均孕周（35.8±1.3）周，年齡22～33歲，平均（28.7±0.8）歲，體質量51～68 kg，平均體質量（59.7±1.4）kg，新生兒體質量2768～4309 g，平均新生兒體質量（3604±51.4）g。一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予產婦常規護理，具體為為產婦會陰消毒，告知產婦更換計量型衛生巾，為產婦介紹產后飲食及活動的注意事項，叮囑產婦排尿，出院時告知產婦辦理出院流程，告知產后42 d復查，新生兒接種，發放護理滿意度調查表，1個月內電話回訪。觀察組給予優質護理改進后的措施，首先對產婦進行心理護理，產婦在分娩中消耗了大量的精力和體力，對于產后活動，排尿等缺少積極性，部分產婦容易出現產后抑郁，護理人員需要對產婦的心理狀態進行評估，積極的給予心理疏導，使產婦可以積極的配合護理人員，通過產婦自述心理需求，家屬積極配合可以消除產婦的緊張焦慮情緒。其次，進行健康宣教，針對側切傷口的活動注意事項，積極排尿的重要性，產后飲食結構等方面進行宣教，積極解答患者及家屬的疑問。再次，對于產婦產后初次下床，初次進食，初次排尿，初次更換計量型衛生巾，護理人員需要陪同護理，幫助患者坐起、靠坐、站立、行走，避免出現摔倒、墜床等不良事件的發生。最后，為患者制定飲食計劃，鼓勵產后母乳喂養。出院時完善產婦及新生兒健康檔案，告知如何辦理出院以及查看出院流程溫馨提示，出生證辦理流程，出院后的飲食指導，會陰切口護理，新生兒臍部護理，新生兒接種，母乳喂養指導，產后42 d新生兒及產婦保健檢查，發放護理滿意度調查表，產后第3天醫務人員進行第一次面對面訪視，并完善相關健康檔案，第二次訪視聯合運用思遠電話訪視系統進行滿意度調查及出院調查表（由第三方監控，有錄音功能），第三次訪視為42 d內聯系產婦完成上門訪視，查看會陰切口愈合情況，母乳喂養情況，以及新生兒臍部情況等。

表1 觀察組與對照組的產后尿潴留和首次排尿時間情況比較

表2 兩組患者會陰側切切口愈合情況比較[n（%）]

表3 兩組患者健康教育咨詢時間情況比較（±s）

表3 兩組患者健康教育咨詢時間情況比較（±s）

表4 兩組患者對護理的滿意度比較[n（%）]

1.3 評價標準[6]：對比兩組患者會陰側切切口愈合情況；護理效果的評價指標選擇產后尿潴留的發生率，首次排尿的時間；健康教育依從性選擇重復咨詢時間進行評價，內容包括飲食、出院流程、出生證辦理流程咨詢；采用院內的調查問卷對護理的滿意度進行評價，調查內容包括護理方法，內容，技術，態度等。切口愈合情況判斷：切口平坦，局部無紅腫及滲液，無壓痛為Ⅰ期愈合；切口平坦，局部輕度水腫，有壓痛為Ⅱ期愈合；切口不平坦，局部紅腫，有滲液，甚至切口裂開為Ⅲ期愈合。感染判斷標準：切口化膿和引流。患者對護理的滿意度判斷（效信度為0.9298）：本研究采取我院自制的滿意度調查問卷，在產婦最后1次隨訪時予調查，表分值分布0～100分，其中70分以下為不滿意，70～79分為基本滿意，80～89分滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=（基本滿意+滿意+非常滿意）。

1.4 統計學方法：應用 SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產后尿潴留和首次排尿時間比較：兩組患者的產后尿潴留和感染發生情況比較結果見表1，結果顯示，觀察組的尿潴留的發生率分別為4.00%，低于對照組的尿潴留發生率8.00%%，差異有統計學的意義（P＜0.05）。觀察組的首次排尿時間較對照組短，差異有統計學的意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者會陰側切切口愈合情況比較：觀察組與對照組Ⅰ期愈合率為（90.00%&80.00%），Ⅱ期愈合率為（10.00%&20.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康教育咨詢時間比較：觀察組的教育咨詢時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較：觀察組患者與對照組患者對護理的總滿意率為（96.00%&88.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

會陰側切是加速嬰兒娩出，預防嬰兒窒息的常用手段，為創傷性操作，疼痛、愈合較慢且感染率高，傷口易水腫、瘀血、硬結、感染，不利于產褥期的康復[7-9]。有研究表明[10]產婦3個月后會陰切開術降低產婦盆底肌肉組織的韌性。另有資料顯示[11-12]會陰側切術后疼痛主要影響產婦坐和行走等活動，不利于產后康復鍛煉而增加了靜脈栓塞的發生率。隨著現代醫療技術不斷發展，產婦對其護理需求也不斷提高，會陰側切雖然是產科常見的小手術，手術部位距離肛門較近，且產褥期惡露排出、排泄時易污染側切口創面，易誘發感染，也常會影響產婦的產恢復和有效的母乳喂養[13-15]。而遠期影響更為顯著，可能引起盆底肌障礙，嚴重者發生性功能障礙，嚴重影響生活質量。優質護理是一種以患者為中心的護理干預，通過對患者的心理，行為等全面的護理可以改善其產后并發癥的發生。優質護理可以在第一時間內對患者進行心理護理，在產后活動中給予護理陪伴，可以提高患者的產后活動積極性，提高依從性，護理效果顯著。本研究中，觀察組與對照組觀察組的尿潴留發生率分別低于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。觀察組的首次排尿時間較對照組短，差異有統計學的意義（P＜0.05）。Ⅰ期愈合率為（90.00%&80.00%），Ⅱ期愈合率為（10.00%&20.00%），Ⅲ期愈合率為（0.00%&0.00%），觀察組的咨詢時間短于對照組，依從性明顯提高，觀察組患者與對照組患者對護理的總滿意率為（96.00%&88.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組研究結果與劉小平、董志芹、薛君、殷彥林等研究結果相近。在護理滿意度方面，觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

綜上所述在會陰側切術后開展優質護理過程中聯合持續質量改進能縮短排尿時間，減少產后尿潴留，改善患者的切口愈合情況，提高依從性及護理的滿意度，是臨床應用效果較好得護理方法。