中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110015）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，產(chǎn)生過多的尿酸，引起血尿酸濃度高，尿酸鹽沉積到軟組織所致的一種代謝性疾病。多數(shù)在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等[1]。臨床研究表明，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的誘因較多，包括：飲酒、暴食、勞累、著涼、手術(shù)刺激以及精神緊張等[2]。由于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，從患者生活質(zhì)量改善角度考慮，需采取及時有效的治療方案。在本次研究過程中，將我院于2016年1月至2019年1月收治的84例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究的對象，其目的是分析評價中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療方案在其中的應(yīng)用臨床療效，具體的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次納入研究的84例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，入選時間為2016年1月至2019年1月，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的有關(guān)“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不愿配合此次實(shí)驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個不同的組別，每組平均為42例；其中，對照組中，男性24例、女性18例；年齡27～65歲，平均年齡為（45.9±1.2）歲；發(fā)病至入院接受治療時間為2～6 d，平均為（3.4±0.2）d。觀察組中，男性25例、女性17例；年齡28～66歲，平均年齡為（45.8±1.1）歲。在一般資料方面，兩組比較沒有明顯差異（P＞0.05），有納入比較的意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：雙氯酚酸鈉50 mg，每日3次口服，連續(xù)應(yīng)用不超過1周；西藥組給予別嘌呤醇0.1 g，每日3次，連續(xù)服用1周。

1.2.2 觀察組：本次觀察組患者采取中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療，具體如下：①中藥內(nèi)服，使用泄化濁淤湯合四妙散加減治療，具有方藥成分包括：土茯苓、薏苡仁、萆薢，各30 g；威靈仙、赤芍、澤瀉、秦艽、黃柏、澤蘭，各15 g；牛膝、蒼術(shù)、土鱉蟲，各10 g。隨證加減，關(guān)節(jié)灼熱嚴(yán)重，添加忍冬藤、知母以及牡丹皮；關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，添加百合、車前子、木瓜；關(guān)節(jié)痛較重，添加地龍、延胡索；老齡體弱，且反復(fù)發(fā)作患者，添加杜仲、桑寄生。上述方藥，1劑/d，煎取200 mL，每日2次，早、晚各1次，溫服；持續(xù)進(jìn)行1周治療。②刺絡(luò)放血。刺血療法操作：取阿是穴，選取紅腫、熱脹、痛關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)1～2個，同時選擇關(guān)節(jié)周圍怒張的淺表靜脈1～2處。采取75%酒精棉球擦拭消毒，用5 mL一次性注射器針頭在該處點(diǎn)刺1～3下，在點(diǎn)刺處擠壓放血，每次出血量2～5 mL。放血完成之后，對局部皮膚進(jìn)行清潔及消毒處理，避免感染的發(fā)生。刺血治療隔日進(jìn)行1次，通常進(jìn)行3次治療。兩組治療結(jié)束后，比較臨床治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。將臨床療效分為[4]：①臨床治愈：患者的紅腫、熱脹痛等癥狀完全消除，可正?；顒?，活動不受限制，血清尿酸值正常；②有效：患者的臨床癥狀基本消除或主要癥狀消失，能參加正常工作和勞動，血清尿酸值較前明顯降低；③無效：治療后各方面無明顯改變?？傆行剩剑ㄖ斡行В?總例數(shù)×100.00%。根據(jù)視覺模擬評分量表（VAS），對患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評分，0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，評分越低，代表疼痛越輕[5]。隨訪6個月，對兩組復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析計(jì)算，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效方面的比較：在臨床療效方面，觀察組明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.158，P=0.037＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

2.2 兩組隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較：隨訪6個月，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組治療前后VAS評分、血清尿酸水平情況比較：視覺模擬評分（VAS），治療前兩組比較均沒有明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血尿酸觀察組治療前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分血清尿酸水平情況比較（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評分血清尿酸水平情況比較（±s，分）

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與對照組比較，P＞0.05

3 討 論

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)的“痛風(fēng)、歷節(jié)、痹癥”等范疇，痛風(fēng)一詞提法首見于《丹溪心法》。多由風(fēng)濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，痰濕痹阻，氣血瘀阻、經(jīng)脈不暢所致[6]。多發(fā)于40歲以上男性，多數(shù)在嗜食肥甘厚味、過食辛辣之品、過量飲酒、情志不暢等因素影響下所發(fā)病。由于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病快，對患者的生活質(zhì)量影響較大，所以需采取及時有效的治療方案。

在本次研究過程中，針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，重點(diǎn)提到中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療方法的應(yīng)用。其中，中藥內(nèi)服提到泄化濁淤湯合四妙散加減方，方中，土茯苓、薏苡仁、萆薢、澤瀉、威靈仙、秦艽能夠起到祛濕排濁的功效，黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁，能夠起到清熱燥濕及舒筋壯骨的功效；赤芍、澤蘭以及土鱉蟲，能夠起到活血化瘀的功效，隨證加減，諸藥奏效，可起到清熱解毒、活血化瘀、利尿泄?jié)峒笆娼顗压堑墓π7]。對于刺血療法來說，現(xiàn)代研究證明刺血療法針刺局部放血能改善局部血液循環(huán)、加速炎性滲出物及致痛物質(zhì)的吸收、加速致痛因子排出的作用[8]。中藥內(nèi)服聯(lián)合刺絡(luò)放血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，既可以快速消除關(guān)節(jié)局部癥狀，又可以降低尿酸，不僅增強(qiáng)彼此療效的發(fā)揮還可以起到整體調(diào)節(jié)的作用，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念和標(biāo)本兼治的法則[9]。

本次研究，采取中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法進(jìn)行治療的觀察組，治療總有效率為95.24%，明顯高于西藥對照組的78.57%；同時，治療后，血清尿酸降低，觀察組視覺模擬評分（VAS）明顯低于對照組；此外，觀察組復(fù)發(fā)率僅為4.76%，明顯低于對照組的21.43%；從中可知，中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療方案具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

近年來，有學(xué)者經(jīng)研究表明，針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采取中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療效果顯著，可改善患者的疼痛癥狀，并降低復(fù)發(fā)率，此次得出了與之較為相似的研究成果[10]。綜上所述：在臨床中，針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采取中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療具備顯著療效，可緩解并消除患者的疼痛、腫脹及活動受限癥狀，降低尿酸，減少復(fù)發(fā)率。中藥內(nèi)服聯(lián)合刺絡(luò)放血在近期緩解癥狀及遠(yuǎn)期降低復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)都能起到很好的效果，安全高效，因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。