探析自擬益腎泄濁湯聯合血液透析療法治療尿毒癥的臨床療效

（甘肅省酒泉市中醫院，甘肅 酒泉 735000）

血液凈化是尿毒癥患者的有效替代方法。近年來，隨著透析技術的進步，透析材料不斷得到改進和發展。尿毒癥維持性血液透析患者的總體病死率有所下降，但心血管事件的病死率仍然很高，這和患者繼發性甲狀旁腺功能亢進和微炎癥等有關。目前缺乏通過血液凈化改善微炎癥狀態和鈣磷代謝紊亂的研究。研究顯示[1-3]，配合中醫治療對改善代謝紊亂有重要作用。本研究選擇我院100例2017年2月至2018年5月尿毒癥患者。隨機分組，常規組采取血液透析治療，自擬益腎泄濁湯治療組則采取血液透析+自擬益腎泄濁湯治療。比較兩組疾病療效；腎功能指標改善的時間；治療前后患者尿蛋白清除率等腎功能指標；并發癥發生率，分析了血液透析聯合自擬益腎泄濁湯對尿毒癥患者的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 資料：我院100例2017年2月至2018年5月尿毒癥患者。隨機分組，其中，常規組年齡34～79歲，平均（54.21±2.21）歲。男女分別占29例和21例。尿毒癥病程1～13年，平均（7.45±0.45）年。原發病類型：慢性腎盂腎炎13例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎16例。自擬益腎泄濁湯治療組年齡33～79歲，平均（54.45±2.57）歲。男女分別占29例和21例。尿毒癥病程1～13年，平均（7.42±0.48）年。原發病類型：慢性腎盂腎炎12例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎17例。常規組、自擬益腎泄濁湯治療組資料可比。

1.2 方法：常規組采取血液透析治療，透析血液流速200～240 mL/min，透析液量是500 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次，治療3個月。自擬益腎泄濁湯治療組則采取血液透析+自擬益腎泄濁湯治療。在常規組基礎上，給予自擬益腎泄濁湯。方劑組成：茯苓15 g、白芍15 g、黨參15 g、白術15 g、山茱萸15 g、桂枝10 g、赤芍10 g、附子6 g、車前子10 g、路路通10 g、牛膝10 g、威靈仙10 g、黃芪30 g、益母草15 g、川芎10 g、當歸15 g等，其中，大便秘結加大黃，而腎陰虛加熟地和黃精，腎陽虛加巴戟天和淫羊藿等，1劑/d，分早晚2次溫服，連續用藥4周。

表1 治療前后尿蛋白清除率等腎功能指標比較（±s）

表1 治療前后尿蛋白清除率等腎功能指標比較（±s）

1.3 指標：比較兩組疾病療效；腎功能指標改善的時間；治療前后患者尿蛋白清除率等腎功能指標；并發癥發生率。顯效：尿蛋白清除率等腎功能指標恢復正常，癥狀體征消失；有效：尿蛋白清除率等腎功能指標等改善50%以上；無效：尿蛋白清除率等腎功能指標改善的幅度低于50%。總有效率=顯效、有效百分率之和[4-5]。

1.4 統計學處理：SPSS21.0版本處理并進行χ2、t檢驗；P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 效果：自擬益腎泄濁湯治療組有更高的療效，P＜0.05。其中，常規組顯效33例，有效17例，無效0例，總有效率是100%；自擬益腎泄濁湯治療組顯效14例，有效26例，無效10例，總有效率是80%。

2.2 尿蛋白清除率等腎功能指標：治療前常規組、自擬益腎泄濁湯治療組尿蛋白清除率等腎功能指標相近，P＞0.05；治療后自擬益腎泄濁湯治療組尿蛋白清除率等腎功能指標變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 腎功能指標改善的時間：自擬益腎泄濁湯治療組腎功能指標改善的時間和常規組比較有優勢，P＜0.05，自擬益腎泄濁湯治療組腎功能指標改善的時間是（12.41±1.23）d，而常規組是（17.21±2.57）d。

2.4 并發癥發生率：自擬益腎泄濁湯治療組并發癥發生率3例（6.00%）低于常規組10例（20.00%），P＜0.05。

3 討 論

對于尿毒癥患者，血液透析可去除小分子物質，而聯合自擬益腎泄濁湯可去除如大中分子物質，減少內源性代謝物或外源性毒物[6-7]，這是因為自擬益腎泄濁湯方以《傷寒論》中真武湯加味，中醫認為水液的代謝依靠肺脾腎三臟腑功能的正常，真武湯能健脾溫腎，提高水液氣化，大黃清熱解毒；當歸、川芎、赤芍、益母草活血化瘀，養血活血，益母草還可利水解毒，大黃通腹降濁；黃芪補脾益肺，車前子、牛膝利水滲濕，車前草清濕熱，各種藥物具有柔韌性和相容性，可溫腎健脾，利濕化濁，使臟氣得充，腑氣得通，三焦通利，氣血調和。現代藥理學證實，尿毒癥患者體內氮代謝廢物的排泄，有效保護殘余腎功能，降低腎臟代謝壓力，促進腎小球系膜增生，還能有效調節體內脂質代謝水平，延緩尿毒癥的進展。透析的基礎上聯合中藥治療具有互補優勢，能有效去除小分子毒素如肌酐和尿素，改善患者的腎功能和機體免疫力[8-10]。

本研究中，常規組采取血液透析治療，自擬益腎泄濁湯治療組則采取血液透析+自擬益腎泄濁湯治療。結果顯示，自擬益腎泄濁湯治療組有更高的療效，P＜0.05。其中，常規組顯效33例，有效17例，無效0例，總有效率是100%；自擬益腎泄濁湯治療組顯效14例，有效26例，無效10例，總有效率是80%。治療前常規組、自擬益腎泄濁湯治療組尿蛋白清除率等腎功能指標相近，P＞0.05；治療后自擬益腎泄濁湯治療組尿蛋白清除率等腎功能指標變化幅度更大，P＜0.05。自擬益腎泄濁湯治療組腎功能指標改善的時間和常規組比較有優勢，P＜0.05，自擬益腎泄濁湯治療組腎功能指標改善的時間是（12.41±1.23）d，而常規組是（17.21±2.57）d。自擬益腎泄濁湯治療組并發癥發生率3例（6.00%）低于常規組10例（20.00%），P＜0.05。

綜上所述：血液透析+自擬益腎泄濁湯治療尿毒癥效果好，可有效改善患者的腎功能，并加速患者尿蛋白的清除，提高治療的效果，減少并發癥的出現，是一種值得推廣和應用的治療尿毒癥的有效方案。