陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的臨床應用價值

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

異位妊娠在臨床上比較常見，其主要指的是受精卵在子宮以外的位置著床并發育。主要臨床癥狀表現為腹部疼痛、陰道出血等，會對患者的健康造成較大影響。在婦產科中屬于常見急腹癥，如果沒有給予及時有效的診斷與治療，容易引發孕囊破裂出血的風險，嚴重者會威脅到患者生命健康[1]。近年來，異位妊娠的發生率在不斷增加，其中以輸卵管妊娠最為常見，并且隨著胚胎的不斷生長，輸卵管容易破裂出血，情況比較危急[2-3]。為了有效的降低異位妊娠所造成的危害，需要盡早給予診斷與治療，盡早發現，盡早對癥處理。在醫學領域中，超聲診斷在臨床上的應用比較廣泛，隨著超聲診斷技術的不斷成熟與完善，在各種疾病的診斷應用中具有較高的價值與作用。多普勒彩超檢查是早期異位妊娠診斷的主要方法之一，其診斷價值較高[4]。其可以通過超聲圖像詳細了解患者的明顯特征表現，并且可以聽到胎心搏動，能夠對患者的癥狀進行詳細了解，以便盡早診斷，并及時給予治療。在本次研究中，對88例早期異位妊娠患者進行分析，以便了解超聲診斷在該病的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為88例早期異位妊娠患者，入選時間為2017年11月至2018年11月。患者年齡跨度為21～39歲，平均為（27.2±2.6）歲。停經時間為37～73 d，平均為（48.6±3.4）d。其中68例患者出現下腹疼痛，16例患者出現不規則流血癥狀，4例出現肛門墜脹感。患者意識清醒，表達清楚，均在患者與家屬知情下簽署同意書。初產婦52例，經產婦36例。孕次1～4次，平均為（1.7±0.8）次。排除生殖系統先天畸形者，嚴重心臟、肝腎等重要臟器障礙者，凝血功能障礙者。

1.2 方法：所有患者均采用經腹彩超與經陰道彩超檢查，在檢查之前需要告知患者多喝水，并憋尿，確保膀胱充盈，之后告知患者仰臥在檢查臺上。在經腹彩超檢查中，需要將彩超探頭頻率設置為3 MHz，并且在患者恥骨及以上部位進行多方面掃描處理，以便對患者子宮大小、內膜厚度、宮腔中是否存在假孕囊或無孕囊情況等進行觀察，并及時了解附件區域是否存在包塊，如果存在包塊，需要及時了解包塊數量、形態、大小、邊界等。并對患者盆腔是否存在積液進行觀察。檢查完成之后需要告知患者排空膀胱。在經陰道彩超檢查中，需要取患者截石位，告知患者仰臥在檢查臺上，并將彩超探頭設置為6 MHz，在陰道彩超探頭上涂抹耦合劑，并將避孕套套上，將探頭輕柔的放入到患者陰道后穹隆部位，對患者子宮形態、大小、宮腔內膜厚度、是否存在假孕囊與無孕囊進行多方面詳細觀察，并及時了解附件區域是否存在包塊，如果存在，需要對包塊形態、大小、數量、邊界、血流頻譜等進行詳細觀察，及時了解患者盆腔內有無積液出現。

1.3 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種彩超途徑診斷結果對比：在88例早期異位妊神患者中，其病理診斷為：71例輸卵管妊娠，9例瘢痕妊娠，4例宮角妊娠，3例卵巢妊娠，1例宮頸妊娠。在經腹彩超檢查中，53例輸卵管妊娠，9例瘢痕妊娠，4例宮角妊娠，3例卵巢妊娠，1例宮頸妊娠。診斷正確70例，漏診18例，診斷準確率為79.5%。在經陰道彩超檢查中，67例輸卵管妊娠，9例瘢痕妊娠，4例宮角妊娠，3例卵巢妊娠，1例宮頸妊娠。正確診斷84例，漏診4例，診斷準確率為95.5%。經腹彩超診斷與經陰道彩超診斷準確率對比中差異顯著，存在統計學意義，P<0.05。

2.2 兩種彩超途徑影像檢查情況比較：經陰道彩超檢查中，在原始心血管搏動、胚芽反射、附件區包塊、盆腔積液表現的診斷準確率明顯優于經腹彩超檢查，差異存在統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 兩種彩超途徑影像檢查情況比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠在臨床上屬于常見婦產科急腹癥，近年來的發生率在不斷增加。該病對患者的生命健康造成較大威脅，需要對該病引起重視，以便盡早發現盡早給予治療。異位妊娠的主要發病原因為輸卵管發育、輸卵管功能異常、輸卵管手術、輸卵管炎癥、輸卵管周圍腫瘤壓迫、人工流產、剖宮產后子宮瘢痕妊娠等[5]。胚胎本身存在缺陷也會增加異位妊娠的風險，該病患者在流產或破裂前沒有明顯癥狀，通常會出現陰道少量不規則流血、停經、腹痛等癥狀，一旦出現破裂，會出現反復發作的劇烈腹痛、陰道大量出血，嚴重者出現休克。異位妊娠中最常見的是輸卵管妊娠，其主要發生在輸卵管壺腹部位，如果患者為輸卵管異位妊娠，蛻膜不夠完整，受精卵植入之后絨毛會在蛋白質分解酶的作用下直接植入在輸卵管管壁基層，微血管會受到一定的破壞，容易出現出血情況[6-7]。并且血流會流入患者孕卵滋養層與孕卵周圍組織中，受精卵會受到結締組織包膜與纖維組織包裹，容易形成包塊。由于會受到生理因素的影響，異位孕囊生長與發育會受到一定的限制，生長發育到一定程度，孕卵會破裂，從而出現流產現象，會影響到患者健康與安全。異位妊娠在早期沒有明顯特征，容易出現漏診與誤診情況。對該病的診斷主要是以臨床癥狀、體征、尿HCG與驗血為主，該病在早期沒有明顯癥狀，在對其診斷中存在一定的難度[8]。為了盡早確診，有效的提高治療效果，需要給予有效的診斷方法確診，而超聲診斷在異位妊娠中的應用比較廣泛，且診斷準確率較高。

彩超檢查在臨床上屬于比較常見的檢查方法，在臨床上的應用比較廣泛。在彩超檢查中，能夠動態與連續觀察患者臟器運行情況進行詳細了解，在異位妊娠診斷中，該診斷方法比較常見。彩超檢查具有操作簡單快捷、經濟實用、具有較高的安全性、不良反應少、重復性較高等有點。在異位妊娠診斷中，主要采用經腹或經陰道兩種方式的彩超檢查，在異位妊娠檢查中均具有不同的優勢[9]。在經腹彩超檢查中，其掃查的范圍比較廣泛，能夠對患者腹腔情況進行全面顯示，可以及時了解腹腔情況。但是對早期小包塊、癥狀不夠明顯的患者無法明確分辨。在經腹部彩超檢查中，探頭的頻率較低，容易受到子宮后位、腔內脂肪等因素干擾，對診斷準確率會造成一定的影響。并且，在檢查之間，需要患者長時間的憋尿，容易延誤病情治療。另外，在經陰道彩超檢查中，其具有以下幾種優勢：在檢查之前不需要充盈膀胱，就診時間可以明顯縮短，從而可以爭取更多的救治時間。并且探頭頻率較高，經過陰道可以將探頭放置在后穹隆部位，不會受到脂肪、脹氣等因素干擾，距離盆腔交警，能夠對病灶各種情況進行詳細顯示，能夠對真假孕囊進行準確分辨，且診斷準確率高[10]。

在本次研究中，對88例患者進行分析，在診斷準確率對比中，經陰道彩超更優于經腹部彩超。且在附件區包塊、原始心血管搏動、胚芽反射、盆腔積液等診斷上明顯優于經腹彩超。表明，經陰道彩超檢查具有更高的準確率，敏感性較高。針對疑似異位妊娠情況，需要對病史進行詳細了解，給予實驗室檢查，對其檢查結果進行分析，如果采用經腹部彩超檢查無法準確判斷，需要及時給予經陰道彩超檢查，盡可能降低漏診與誤診率，提高診斷準確率，盡早診斷與盡早治療，確保良好的預后。在臨床診斷異位妊娠中，采用經陰道彩超診斷的價值明顯高于經腹彩超診斷價值，前者可以提前發現患者的病灶，并能夠幫助醫師及時診斷，并根據診斷結果制定出合理的治療方案。但是經陰道彩超診斷也存在一定的局限性，兩種彩超診斷方法具有不同的優勢，在臨床實際工作中，需要根據患者的實際情況選擇合適的彩超方式進行診斷，以便提高診斷效率，為患者的診斷與治療提供有效的依據。

雖然經陰道彩超檢查具有較高的敏感性，但是在檢查盆腔高位異位妊娠患者中，經腹部彩超檢查具有獨特的優勢。經陰道彩超檢查子宮位置異常、異位妊娠病灶過深、盆腔包塊較大等如果超出陰道探頭的掃描范圍，會出現漏診情況，這個時候需要采用經腹部彩超檢查，其掃描范圍較廣，可以解決陰道彩超掃描不足的情況。因此，在臨床診斷早期異位妊娠的時候，應及時了解實際病情，可以聯合使用，促使準確率的提高。如果彩超圖像不夠典型，或者圖像比較可以，癥狀不明顯等，需要加以重視，在給予經陰道彩超檢查無法準確判斷，應動態觀察病灶情況，減少誤診率。應對妊娠囊與附件區進行密切觀察，如果宮內存在節育器的情況，并且伴隨腹痛、停經等癥狀，應密切觀察附件區，對包塊進行了解，有效的降低誤診與漏診率。異位妊娠彩超檢查中其常見的圖像表現為：子宮會出現輕度增大情況，但是子宮內沒有妊娠囊，在子宮外探測存在強回聲團內包裹無回聲囊的類似妊娠囊回聲。并且在腹腔或一側附件中會出現邊界不清晰、不規則的實質性回聲。在附件區會出現包膜完整的腫物，并且內部可以檢測到胚芽與心血管搏動。在彩超檢查的時候，如果發現上述任何一種情況均可以診斷為異位妊娠。綜上所述，在早期異位妊娠患者中給予陰道彩超檢查，可以顯著提高診斷準確率，經陰道彩超檢查，其操作簡單快捷，并且具有較高的安全性，沒有副損傷情況，聯合經腹與經陰道彩超檢查，其診斷準確率較高，需要根據患者實際情況合理給予檢查方法，以便提高診斷準確率。