自由體位分娩法聯合分娩減痛法在初產順產產婦分娩中的應用

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院，遼寧 錦州 121400）

分娩是正常的、健康的以及自然的過程，傳統順產分娩一般采用仰臥位，現代相關研究認為產婦保持固定的仰臥位，可能影響子宮和胎盤血供，不利于分娩，而且仰臥位一定程度上造成了胎兒下降的阻力，耗費產婦大量體力，使產程延長，現代產科提倡自由分娩[1-2]。自由體位分娩指讓產婦將自己喜歡的體位選取出來進行分娩，在體位舒適的情況下能夠自然分娩，促進產婦分娩信心的增強，將一切能夠為分娩提供良好的前提條件的因素調動起來，使順利分娩得以實現。通常情況下，分娩過程中會伴隨強烈疼痛，對自然分娩造成不良影響。本研究探究了初產順產產婦分娩中自由體位分娩法聯合分娩減痛法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年5月的初產順產產婦92例。納入標準：所有產婦為初次分娩，單胎妊娠，各項指標正常，簽署知情同意書；排除標準：將無法有效配合研究等患者排除在外。隨機分92例產婦為兩組，觀察組和對照組，每組46例。觀察組中產婦年齡22～33歲，平均年齡（26.2±3.1）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.9±1.7）周；體質量47～81 kg，平均體質量（63.0±4.4）kg；身高145～177 cm，平均身高（158.1±6.0）cm。在流產史方面，5例有，25例無。對照組中產婦年齡23-32歲，平均年齡（26.5±3.2）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.1±1.3）周；體質量48～81 kg，平均體質量（63.6±4.9）kg；身高146～177 cm，平均身高（158.5±6.6）cm。在流產史方面，6例有，24例無。兩組產婦一般資料沒有顯著差異（P>0.05），沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組產婦采用自由體位分娩法，對產婦進行基本指導，使其了解只有體位分娩，第一產程讓產婦將舒適體位自由選擇出來，比如慢走、仰臥、跪姿、站姿等。第二產程對孕婦的人中穴、合谷穴等進行適當按壓，促進宮縮的增加，待孕婦宮口擴張到8 cm時用左手對胎頭進行按壓，對分娩速度進行合理控制。第三產程讓產婦取仰臥位，檢查并縫合產婦。產后2 h讓產婦在產房停留，嚴密觀察其出血情況，保證產婦安全后從產房推出。及時檢查處理產婦的不適問題，讓產婦盡可能快地進食，從而使營養得到切實有效的保證，督促產婦家屬積極主動和產婦交流，多陪伴產婦，使產婦對良好的心態進行有效保持，對產后抑郁的發生進行有效預防。觀察組產婦聯合使用分娩減痛法：①產前關注產婦心理變化，做好宣傳教育工作，緩解產婦的不良情緒，提高產婦分娩信心。告知產婦產后惡露屬于正常現象，大約持續4～6周。指導產婦正確處理會陰部傷口，以及產后哺乳的正常方法，鼓勵產婦母乳喂養。②指導產婦呼吸放松訓練，包括胸式呼吸、閉氣用力運動等。③第一產程對產婦進行指導，使其胸式呼吸。第二產程對產婦進行指導，使其淺慢加速呼吸運動、閉氣用力運動。胎頭著冠，進行哈氣運動、吹蠟燭運動，宮縮間歇期進行神經肌肉控制運動，幫助產婦減輕疼痛，順利分娩。

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s）

表2 兩組產婦的疼痛等級比較[n（%）]

1.3 評價指標：觀察兩組產婦的產程時間、疼痛等級和分娩結局，采用口訴分級評分法（VRS）評估患者的疼痛情況，0-1級表示無痛，2級為輕微疼痛，3級明顯疼痛，4級為重度疼痛。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間比較：觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間顯著短于對照組，兩組數據存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的疼痛等級比較：觀察組疼痛等級0～1級、2級比/13.04%（6/46）、41.30%（19/46）均顯著高于對照組2.17%（1/46）、15.22%（7/46）（P<0.05），3級、4級比例34.78%（16/46）、10.47%（5/46）均顯著低于對照組47.83%（22/46）、34.78%（16/46）（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦最終分娩方式比較：觀察組自然分娩率97.83%% (45/46)顯著高于對照組80.43%%（37/46）（P<0.05），剖宮產率2.17%（1/46）顯著低于對照組19.57%（9/46）（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦最終分娩方式比較[n（%）]

3 討 論

初產婦常存在一些不良情緒，分娩過程相對更慢。分娩中緩解產婦的情緒，選擇合適的體位十分重要。疼痛是無法避免的，產婦體質和耐受能力不同，對疼痛的感知情況也不同，疼痛會引起子宮收縮牽拉，堵塞子宮壁血管，影響子宮供血供氧，不利于新生兒的健康[3-4]。自由體位分娩法、分娩減痛法這兩個分娩干預方式均具有較高的有效性與安全性，自由體位分娩給予了分娩的自然性以充分尊重，因此產科對其進行了大力提倡，孕婦自己選擇舒適的體位，可以幫助促進孕婦分娩痛苦的減輕、精神壓力的緩解、順產率的提升。只有體位分娩能夠對產婦骨盆與骨骼的排列進行改善，促進骨盆經線的增加，將重力充分利用起來，使胎兒入盆角度更合理，將氧氣提供給胎兒[5-8]。分娩疼痛法以減少產婦的主觀疼痛感為主，通過產前的分娩訓練，減少主觀疼痛感，促進產婦順利分娩[9]。

有研究者將單獨使用自由體位分娩[10-12]，單獨使用分娩減痛法，與二者聯合使用產婦進行對比，結果顯示二者聯合使用對產婦分娩有更好的效果。本次研究顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間顯著短于對照組，兩組數據存在明顯差異（P<0.05），疼痛等級0-1級、2級比/13.04%（6/46）、41.30%（19/46）均顯著高于對照組2.17%（1/46）、15.22%（7/46）（P<0.05），3級、4級比例34.78%（16/46）、10.47%（5/46）均顯著低于對照組47.83%（22/46）、34.78%（16/46）（P<0.05），自然分娩率97.83%%（45/46）顯著高于對照組80.43%%（37/46）（P<0.05），剖宮產率2.17%（1/46）顯著低于對照組19.57%（9/46）（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

綜上所述，初產順產產婦分娩中自由體位分娩法聯合分娩減痛法有良好的效果，能夠緩解產婦疼痛，減少產程時間，提高自然分娩率，應在臨床上推廣。