經陰道實時三維超聲成像診斷先天性子宮畸形的臨床價值

（錦州市婦嬰醫院超聲科，遼寧 錦州 121000）

在胚胎發育形成期間，由于女性生殖器官出現雙側副中腎管發育融合障礙，由此便會導致患者出現子宮畸形[1]。子宮畸形又被稱之為子宮發育異常，屬于一種先天性疾病，是目前女性生殖器官畸形類疾病中最為常見的病癥，具有極高的發病率。部分病情狀況較輕的子宮畸形患者，在發病后在月經、性生活、妊娠以及分娩等方面均無異常表現，在患者日常生活中的影響甚微，繼而極易被忽視；然而對于病情極為嚴重的患者來說，極易導致其在妊娠后胎位異常、胎兒發育緩慢、習慣性流產以及不孕等不良后果，如果治療不及時，可為患者的生活質量和生命安全帶來嚴重影響[2]。因此，早期診斷和治療在控制患者病情狀況和加強預后改善效果等方面具有十分重要的作用。近年來，伴隨我國醫療技術的不斷發展，超聲技術愈發完善，該技術可以完全反映出患者子宮多種切面情況，為醫護人員的診治提供更加豐富、準確的信息，臨床應用十分廣泛。故本次實驗嘗試采用經陰道實時三維超聲成像診斷先天性子宮畸形患者，取得了良好的診斷效果，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2017年2月至2018年12月間來我院進行就診的先天性子宮畸形患者作為此次研究對象，共收集病例60例，患者年齡22～48歲，平均年齡為（31.08±5.74）歲，均伴有原發性不孕、早產、孕期并發胎兒宮內發育較為緩慢、胎盤位置異常、習慣性流產以及產后出血等臨床表現。本次實驗經醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均已簽署同意協議書，家屬具有知情權。

1.2 檢查方法：所有患者均分別予以經陰道二維超聲和經陰道實時三維超聲成像檢查，所用儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器同時具備二維和實時三維掃描功能。具體掃查操作如下：患者應在檢查前排空膀胱，取平臥位，同時雙腿呈現屈曲位，首先應在二維模式下予以常規檢查，對患者子宮外形輪廓、宮腔、肌層以及宮底部形態進行仔細觀察，在操作過程中應重點關注患者子宮內膜形態，對檢查相關數據予以記錄。一旦在子宮矢狀面能夠清晰觀察到患者宮頸和內膜，應及時固定探頭，注意將經陰道三維腔內容積探頭頻率設置為7.5 MHz，按照從左到右、從前到后的順序擺動探頭掃描，隨后打開三維取樣框，并調節為適當大小的取樣框，該取樣框應包括患者整個子宮宮腔和宮頸情況，最后對成像進行采集。完成采集后，可旋轉X軸、Y軸以及Z軸，直到顯示出效果滿意的三維成像圖，為了方便追蹤分析患者病情狀況，應將三維成像圖保存。

1.3 觀察指標：按照美國生殖學會診斷標準以及分類方法，典型的子宮畸形主要有以下幾種：DES相關異常子宮、雙子宮、單角子宮、雙角子宮、弓形子宮以及縱膈子宮[3]。本次實驗患者經手術、腹腔鏡以及宮腔鏡相關檢查，確診雙子宮患者10例，完全縱膈子宮13例，不完全縱膈子宮18例，單角子宮11例以及雙角子宮8例。對經陰道二維超聲和經陰道實時三維超聲成像檢查結果進行比較。

1.4 統計學處理：運用SPSS19.0統計學軟件處理、分析實驗數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用組間數據t檢驗；以百分率（%）表示計數資料，卡方驗證；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗結果顯示：經陰道二維超聲診斷符合率為90.00%，經陰道實時三維超聲診斷符合率為100.00%，經比較顯然經陰道實時三維超聲診斷符合率更高，且二者比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 二維超聲和實時三維超聲成像檢查結果比較

3 討 論

子宮畸形作為臨床常見疾病，具有諸多不良影響，如不孕、早產、胎位不正、胎盤殘留等，主要是由于子宮、宮頸以及陰道上段在胚胎時期受到了外界因素或者內部因素的干擾，雙側副中腎管融合受到阻礙，因不同的阻礙程度，導致不同類型子宮畸形的出現，例如雙子宮、縱膈子宮、雙角子宮以及單角子宮等[4]。臨床對于不同類型的子宮畸形治療方法也不同，所以在臨床中正確診斷子宮畸形及其類型十分重要。現階段，臨床診斷先天性子宮畸形的方法較多，例如宮腔鏡、腹腔鏡、MRI、子宮輸卵管碘油造影術以及超聲成像等，其中宮腔鏡和子宮輸卵管碘油造影能夠反映出患者宮腔和內膜形態，尚未能對患者子宮外形輪廓進行有效顯示，尤其是在診斷縱膈子宮和單角子宮時具有較高的局限性，與此同時，由于宮腔鏡屬于侵入性檢查方式，不僅會對患者產生一定的創傷性，而且診斷費用也較高，而子宮輸卵管碘油造影具有放射性，也會在一定程度上影響患者身體健康[5]；MRI雖然具有較高的診斷準確率，但診斷費用極高，不適合作為常規檢查方法；腹腔鏡檢查可幫助主治醫師更為直觀的觀察患者子宮外形輪廓，但該種檢查方法尚未能對患者宮腔和內膜形態進行有效顯示[6]；經陰道二維超聲屬于目前檢查先天性子宮畸形的敏感方法，其可在一定程度上反映出患者子宮發育異常情況，但該種檢查方式在超聲切面方面具有一定的局限性，尚未能全面、準確反映出患者子宮冠狀切面圖像，加之患者子宮形態在合并妊娠和肌瘤時發生的改變，使得診斷難度大大增加，故而臨床診斷過程中極易出現誤診和漏診的現象，特別是某些較為復雜的子宮畸形患者[7-8]；而三維超聲以二維超聲作為基礎，依靠全息化數字技術，可收集眾多數字化信息，且用時較短；與此同時，該項技術能夠幫助主治醫師更加直觀立體的觀察患者子宮外形輪廓、宮底部切跡、內膜形態以及宮腔縱橫的長度等情況，可在任意切面自由轉換，如矢狀面、水平面、冠狀面等，繼而在很大程度上增加了量化分析數據的準確性，以此提高診斷結果的準確性，利于主治醫師為患者提供更加合理、有效的治療方案[9]。另外，經陰道實時三維超聲成像技術具有無創傷性，且操作簡單，重復性較好。除此之外，臨床應用三維成像技術在對先天性子宮畸形患者的診斷過程中，應時刻注意以下3個問題：①因二維圖像是三維圖像的基礎，為獲得更清晰、準確的數據，二維圖像必須清晰，在這項問題中，經陰道三維超聲成像效果明顯優于經腹三維超聲成像；②在選擇取樣容積框時，應盡量包含患者子宮宮底和宮頸情況，究其原因就在于子宮輪廓和內膜形態是子宮畸形診斷的重中之重；③檢查時，可盡量選擇內膜分泌時期，使子宮內膜和肌層具有較好的對照，這樣能夠更好的對子宮內膜進行觀察[10]。

子宮、宮頸以及陰道上段在胚胎時期受到了外界因素或者內部因素的干擾，雙側副中腎管融合受到阻礙，因不同的阻礙程度，導致不同類型子宮畸形的出現，例如雙子宮、縱膈子宮、雙角子宮以及單角子宮等。不同類型的先天性子宮畸形患者的三維超聲圖像也不盡相同，其具體類型的超聲圖像表現如下：①雙子宮：于患者盆腔明顯可見兩個子宮回聲，且有單獨的子宮內膜和宮頸，同時在宮底水平兩個子宮中間可見縫隙；②縱膈子宮：臨床將縱膈子宮分為完全縱膈子宮和不完全縱膈子宮，其中經三維超聲檢查，其冠狀切面患者內膜呈現“Y”型、且兩內膜所成的夾角是銳角的則為不完全縱膈子宮，而冠狀切面患者內膜呈現“V”型的則為完全縱膈子宮。一般情況下，縱膈子宮患者的子宮外形、輪廓與正常子宮狀態即為相似，但宮底部位較寬，且宮底水平顯示患者宮內中部具有一條與宮壁回聲較為相似的隔狀物，有宮底部位延伸至宮頸部位，同時分隔兩邊的宮腔內部的內膜回聲清晰可見；③雙角子宮：經超聲圖像檢查，其超聲表現為患者子宮外形呈現不規則狀，宮底部水平橫切面表現為蝶狀或者分葉狀，同時中央部位具有明顯的凹陷，且凹陷較深，對于病情較為嚴重的患者，其凹陷程度超過1厘米，宮腔內子宮內膜會在宮頸部位相互融合，并在宮底部位相互分離，兩角較為突起，形似“Y”字，但夾角較大[11]；④單角子宮：通常情況下，超聲圖像表現為子宮外形為梭形，同時伴有較小的橫徑，宮腔為管狀，并向一側彎曲。

在本次實驗中，經手術、腹腔鏡以及宮腔鏡等相關檢查，確診雙子宮患者10例，完全縱膈子宮13例，不完全縱膈子宮18例，單角子宮11例以及雙角子宮8例。經陰道二維超聲診斷符合率90.00%明顯低于經陰道實時三維超聲成像診斷符合率100.00%，其兩種方法比較具有顯著性差異（P<0.05），足以說明經陰道實時三維超聲成像可在一定程度上彌補經陰道二維超聲的不足之處，以此提供更為準確的數據，來幫助主治醫師精確判斷患者先天性子宮畸形的類型，制定針對性的治療方案。綜上所述，經陰道實時三維超聲成像技術能夠更好的反映出患者子宮外形輪廓和宮腔內膜形態，診斷準確率極高，可作為臨床理想診斷方法予以推廣應用。